全厚皮片在修复末节手指残端缺损中的应用
作者：倪跃平
单位：倪跃平(浙江温州市瓯海区第三人民医院，浙江 温州 325014)
关键词：断指；皮片；修复
温州医学院学报000346
[中图分类号]R658.1 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0220-01
近几年来，我院在治疗末节手指离断伤中，利用手指掌侧软组织转移覆盖外露指骨后全厚游离皮片植皮修复78指，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
本组68例78指，其中男39例，女29例，年龄15～48岁。拇指17指，食指23指，中指19指，环指10指，小指9指。以上手指均为末节完全离断伤长度约1～2cm，以冲压伤为主的61指，切割伤17指。
手术方法：手指常规消毒铺巾后，指根神经阻滞麻醉，指根用橡皮筋捆扎止血，彻底仔细清创(尽可能多保留软组强织)，修平外露的指骨，用止血钳提起手指掌侧软组织，手术刀从掌侧向背侧方向切一片约2cm厚软组织(注意根部要相连，以保证血供)，翻向背侧覆盖外露的指骨，用3-0号丝线将游离缘固定在甲床或指背皮下，然后从消毒过的断指上取下全厚皮片。如断指挫伤严重无存活可能时，可改用前臂内侧皮肤，根据需要取下全厚皮片，修整后根据创面大小形态整形。用3-0丝线固定在创面上加压包扎，3天后更换外面的敷料，2周后拆线打开加压纱布。
结果：78指中74指成活，4指因创面局部感染，部分植皮坏死，通过换药后表面爬行修复。其中23指3月后获得随访，表面皮肤感觉功能均良好，颜色相似，特别是利用断指皮片功能更佳。
2 讨论
全厚皮片包括表皮和全部真皮，优点是成活后功能与形态好，缺点是受皮区要求条件高，如果受皮区有感染或基底血运不好，易引起坏死而失败。由于末节手指外伤后修复不仅需要良好的功能恢复，而且要有较好的外貌，因此采用全厚皮片较好。但是末节手指离断伤后往往指骨直接外露，为了解决指骨离断后指骨外露，直接全厚植皮没有良好基底的问题。根据解剖特点，手指掌侧软组织较好，笔者先将掌侧软组织转移到背侧覆盖指骨，解决了游离植皮的基底问题，使全厚植皮存活。这种方法简单易行术后形态、功能恢复良好，深受病人的欢迎。过去由于指骨外露而不能直接植皮而缩短指骨残端直接缝合，这种修复在形态上使手指变短，而且在功能上也受到一定的影响。用带蒂植皮修复时间长、费用大、病人难以接受，而利用掌侧软组织转移覆盖外露指骨后全厚游离植皮疗效好，特别适用于基层医院。
作者简介：倪跃平(1962-)，男，浙江温州人，主治医师。
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com
单位：倪跃平(浙江温州市瓯海区第三人民医院，浙江 温州 325014)
关键词：断指；皮片；修复
温州医学院学报000346
[中图分类号]R658.1 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0220-01
近几年来，我院在治疗末节手指离断伤中，利用手指掌侧软组织转移覆盖外露指骨后全厚游离皮片植皮修复78指，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
本组68例78指，其中男39例，女29例，年龄15～48岁。拇指17指，食指23指，中指19指，环指10指，小指9指。以上手指均为末节完全离断伤长度约1～2cm，以冲压伤为主的61指，切割伤17指。
手术方法：手指常规消毒铺巾后，指根神经阻滞麻醉，指根用橡皮筋捆扎止血，彻底仔细清创(尽可能多保留软组强织)，修平外露的指骨，用止血钳提起手指掌侧软组织，手术刀从掌侧向背侧方向切一片约2cm厚软组织(注意根部要相连，以保证血供)，翻向背侧覆盖外露的指骨，用3-0号丝线将游离缘固定在甲床或指背皮下，然后从消毒过的断指上取下全厚皮片。如断指挫伤严重无存活可能时，可改用前臂内侧皮肤，根据需要取下全厚皮片，修整后根据创面大小形态整形。用3-0丝线固定在创面上加压包扎，3天后更换外面的敷料，2周后拆线打开加压纱布。
结果：78指中74指成活，4指因创面局部感染，部分植皮坏死，通过换药后表面爬行修复。其中23指3月后获得随访，表面皮肤感觉功能均良好，颜色相似，特别是利用断指皮片功能更佳。
2 讨论
全厚皮片包括表皮和全部真皮，优点是成活后功能与形态好，缺点是受皮区要求条件高，如果受皮区有感染或基底血运不好，易引起坏死而失败。由于末节手指外伤后修复不仅需要良好的功能恢复，而且要有较好的外貌，因此采用全厚皮片较好。但是末节手指离断伤后往往指骨直接外露，为了解决指骨离断后指骨外露，直接全厚植皮没有良好基底的问题。根据解剖特点，手指掌侧软组织较好，笔者先将掌侧软组织转移到背侧覆盖指骨，解决了游离植皮的基底问题，使全厚植皮存活。这种方法简单易行术后形态、功能恢复良好，深受病人的欢迎。过去由于指骨外露而不能直接植皮而缩短指骨残端直接缝合，这种修复在形态上使手指变短，而且在功能上也受到一定的影响。用带蒂植皮修复时间长、费用大、病人难以接受，而利用掌侧软组织转移覆盖外露指骨后全厚游离植皮疗效好，特别适用于基层医院。
作者简介：倪跃平(1962-)，男，浙江温州人，主治医师。
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com