48例小儿腹型癫痫的临床与脑电图分析
作者：朱锡荣 麻碧英
单位：朱锡荣(浙江省丽水地区人民医院 脑电图室,浙江 丽水 323000)；麻碧英(浙江省缙云县新建医院 脑电图室,浙江 缙云 321400)
关键词：腹型癫痫；脑电图；病例报告
温州医学院学报000324
[摘要]目的:分析探讨小儿腹型癫痫的致病因素。 方法:脑电图跟踪观察48例小儿腹型癫痫的治疗过程。 结果:发现小儿腹型癫痫发作易控制，治愈率高，极少有复发。结论:脑电图在诊断本病不可缺少，但要注意小儿年龄与个体差异。
[中图分类号]R748 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0230-02
, 百拇医药
腹痛是小儿科较常见的一种疾病，而腹痛型癫痫并不多见。腹型癫痫是一种较少见的癫痫临床类型，是由各种不同原因引起的间脑(主要是丘脑下部)发作性功能紊乱。国内报道不多，本文收集了我院1979～1999年经脑电图多次证实及抗癫痫药物治疗有效而确诊的48例小儿腹型癫痫，现将其临床与脑电图分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组48例，男25例，女23例，男女之比1.09:1。年龄4～12岁，其中6岁以下7例，8岁以下14例，10岁以下19例，12岁以下8例。病程：最短一个月，最长3年。病因：头部外伤史10例，高热惊厥史8例，产伤史5例，出生时窒息史3例，脑炎史6例，家属中有偏头痛史3例，原因不明13例。
1.2 临床表现 ①发病方式：全组病例均为突然起病，迅速自然终止(患者不知腹痛何时消失)。但反复多次再发，每次发作症状出现基本相同，未见意识障碍与抽搐，发作后小儿照常玩耍如正常人。②症状及体征：除均有脐周或上下腹部发作性剧烈疼痛外，常伴以反复出现植物神经性发作。48例中恶心25例，呕吐13例，其中心悸2例，大汗淋漓8例，头昏、头晕各7例，皮肤潮红或面色苍白6例，打滚叫喊1例，尿频1例。腹痛发作次数最少每月1～2次，最多每天5～6次。腹痛持续时间最短3～5分钟，最长达一个多小时。以上病儿发作无其它诱因及心理因素，并通过各项检查排除了其它内脏疾病所致的腹痛。经胃镜、胃肠道钡餐造影、肝胆B超、肝肾功能、血、尿、粪等检查均无异常。
, 百拇医药
1.3 脑电图检查 48例均经二次以上的常规头皮电极脑电图检查，睁闭眼及过度呼吸活化试验，5例因清醒描记时未发现异常，但作睡眠活化试验时引发棘、尖波发放。腹痛发作时描记12例，间歇期描记36例(包括5例睡眠活化试验)，归纳异常脑电图有以下几种：①广泛性4～7Hz、100～300μV θ节律两侧对称阵发或爆发同步发放18例；②爆发性两侧对称同步2～3Hz、100～250μV δ节律发放12例；③散在高波幅棘、尖波与高波幅4～5Hz θ节律短至长段发放10例；④发作性2～3c/s棘慢波综合8例。以上各例均在过度呼吸活化及睡眠活化中引发放电，波幅明显增高。
1.4 治疗 全部病例确诊前均使用过解痉镇痛剂、驱蛔药、抗炎治疗无效，经改服适量抗癫痫药物，如本妥因钠、卡马西平、氯硝安定、苯巴比妥等药后都能控制发作，除1例服两个月停药后腹痛复发外，其中15例用药5个月后症状消失，脑电图复查除两例额区、中央区有少量尖慢波活动外，其余棘、慢综合波均已消失，继续用药一年复查脑电图正常。16例用药6个月后症状基本消失，复查脑电图8例大致正常范围，5例高幅慢波有阵发活动，3例慢波两侧半球波幅欠对称，继续用药一年后，复查脑电图正常。以上各例继续用药3～5年不等，多次复查脑电图除5例学龄童脑电图与同龄儿相比慢波偏多外，其余均正常。1例病人停药10年(已成年)，腹痛复查脑电图正常(胃镜检查溃疡)。
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1.5 ①诊断标准参照冯应琨[1]提出的典型病史：复发性上腹部、脐周围或下腹剧痛、每次发作症状出现基本相同，来去突然，间歇期正常。抗癫痫药疗效高。②排除了腹腔疾患引起的误诊，如急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、小儿胃溃疡病(通过3例脑电图多次正常建议做胃镜后证实)。③脑电图显示高波幅4～5Hz θ波及2～3Hz高幅δ波阵发或爆发活动；高幅尖慢、棘慢发作波发放；过度呼吸或睡眠活化激化癫痫放电。这些对诊断癫痫可提供主要依据[2]。
2 讨论
癫痫种类繁多，临床症状表现各异，它是由多种病因引起的一种临床症群。有研究表明母亲妊娠中毒、产后窒息、惊厥、偏头痛家族史均会导致癫痫[3]。本组患儿多数脑部神经细胞受不同原因的损害，如外伤、脑炎、高热惊厥、窒息等有潜在致痫因素。由于脑部兴奋性过高的某些神经元突然过度重复放电引起的突然阵发性大脑功能短暂的紊乱；根据所牵涉神经元放电的部位、范围及功能不同，其临床表现形式多样化。本组病例临床特点：①小儿为多见并均以剧烈腹痛为主要症状伴有恶心、呕吐、心悸、大汗淋漓、皮肤潮红等植物神经系统症状；②突发性的发作方式每次表现基本一致，大多患儿发作历时短暂，无意识障碍与抽搐，间歇如正常人；③脑电图提示广泛性慢波基础上见θ或δ同步节律阵发或爆发活动，以及高幅尖慢、棘慢综合发作。有认为此状况是诊断癫痫的主要指标之一[2]。④排除了内脏疾病，如急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、胃溃疡及腹型偏头痛；⑤抗癫痫药物治疗效果好，也有认为是诊断本病依据之一[4]。本组经抗癫痫治疗，均有较高疗效，除1例服两个月停药复发外，其余服3～5年不等，均未见复发现象。其中31例1～10年内经脑电图跟踪观察也未见脑电图异常(部分条件受限未跟踪)。
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从本组48例小儿腹型癫痫脑电图分析，其脑电图异常阳性率及波幅、尖、棘慢波的发作波普遍比成年人高，年龄越小越明显，这是小儿脑细胞处于发育阶段，脑功能还不稳定之故。其中5例睡眠活化时诱发出癫痫发作波，说明睡眠诱发脑电图对提高癫痫的诊断率极为重要。多年来，作者感到最棘手的是小儿脑电图问题，因小儿除年龄差异外，就是同龄组中个体差异也较大。因此，慢波增多不能作为异常脑电图的主要依据来诊断。作者认为要符合癫痫脑电图的一般规律才有价值，即出现棘慢、尖慢、或多棘尖慢综合发作，慢波背景要高电位阵发或爆发出现。脑电图在诊断本病虽无特异性，但诊断癫痫仍不可缺少。
作者简介：朱锡荣(1953-)，男，浙江丽水人，主治医师。
参考文献
[1] 冯应琨.临床脑电图学[M].北京：北京人民卫生出版社，1984.144.
[2] Nuwer MR. Frequency analysis and topographic mapping of EEG and evoked potentials in epilepsy[J]. EEG Clin Neurophysiol,1988,69:118.
[3] 张葆樽，陈良，居喜娟，等.癫痫发病规律及致病因素研究[J].中华神经精神科杂志，1993，26(2)：99-100.
[4] 粱绍材，马崔，马静山.儿童腹痛型癫痫32例的临床与脑电图[J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(5)：229-300.
收稿日期：1999-06-21
修回日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：朱锡荣(浙江省丽水地区人民医院 脑电图室,浙江 丽水 323000)；麻碧英(浙江省缙云县新建医院 脑电图室,浙江 缙云 321400)
关键词：腹型癫痫；脑电图；病例报告
温州医学院学报000324
[摘要]目的:分析探讨小儿腹型癫痫的致病因素。 方法:脑电图跟踪观察48例小儿腹型癫痫的治疗过程。 结果:发现小儿腹型癫痫发作易控制，治愈率高，极少有复发。结论:脑电图在诊断本病不可缺少，但要注意小儿年龄与个体差异。
[中图分类号]R748 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0230-02
, 百拇医药
腹痛是小儿科较常见的一种疾病，而腹痛型癫痫并不多见。腹型癫痫是一种较少见的癫痫临床类型，是由各种不同原因引起的间脑(主要是丘脑下部)发作性功能紊乱。国内报道不多，本文收集了我院1979～1999年经脑电图多次证实及抗癫痫药物治疗有效而确诊的48例小儿腹型癫痫，现将其临床与脑电图分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组48例，男25例，女23例，男女之比1.09:1。年龄4～12岁，其中6岁以下7例，8岁以下14例，10岁以下19例，12岁以下8例。病程：最短一个月，最长3年。病因：头部外伤史10例，高热惊厥史8例，产伤史5例，出生时窒息史3例，脑炎史6例，家属中有偏头痛史3例，原因不明13例。
1.2 临床表现 ①发病方式：全组病例均为突然起病，迅速自然终止(患者不知腹痛何时消失)。但反复多次再发，每次发作症状出现基本相同，未见意识障碍与抽搐，发作后小儿照常玩耍如正常人。②症状及体征：除均有脐周或上下腹部发作性剧烈疼痛外，常伴以反复出现植物神经性发作。48例中恶心25例，呕吐13例，其中心悸2例，大汗淋漓8例，头昏、头晕各7例，皮肤潮红或面色苍白6例，打滚叫喊1例，尿频1例。腹痛发作次数最少每月1～2次，最多每天5～6次。腹痛持续时间最短3～5分钟，最长达一个多小时。以上病儿发作无其它诱因及心理因素，并通过各项检查排除了其它内脏疾病所致的腹痛。经胃镜、胃肠道钡餐造影、肝胆B超、肝肾功能、血、尿、粪等检查均无异常。
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1.3 脑电图检查 48例均经二次以上的常规头皮电极脑电图检查，睁闭眼及过度呼吸活化试验，5例因清醒描记时未发现异常，但作睡眠活化试验时引发棘、尖波发放。腹痛发作时描记12例，间歇期描记36例(包括5例睡眠活化试验)，归纳异常脑电图有以下几种：①广泛性4～7Hz、100～300μV θ节律两侧对称阵发或爆发同步发放18例；②爆发性两侧对称同步2～3Hz、100～250μV δ节律发放12例；③散在高波幅棘、尖波与高波幅4～5Hz θ节律短至长段发放10例；④发作性2～3c/s棘慢波综合8例。以上各例均在过度呼吸活化及睡眠活化中引发放电，波幅明显增高。
1.4 治疗 全部病例确诊前均使用过解痉镇痛剂、驱蛔药、抗炎治疗无效，经改服适量抗癫痫药物，如本妥因钠、卡马西平、氯硝安定、苯巴比妥等药后都能控制发作，除1例服两个月停药后腹痛复发外，其中15例用药5个月后症状消失，脑电图复查除两例额区、中央区有少量尖慢波活动外，其余棘、慢综合波均已消失，继续用药一年复查脑电图正常。16例用药6个月后症状基本消失，复查脑电图8例大致正常范围，5例高幅慢波有阵发活动，3例慢波两侧半球波幅欠对称，继续用药一年后，复查脑电图正常。以上各例继续用药3～5年不等，多次复查脑电图除5例学龄童脑电图与同龄儿相比慢波偏多外，其余均正常。1例病人停药10年(已成年)，腹痛复查脑电图正常(胃镜检查溃疡)。
, http://www.100md.com
1.5 ①诊断标准参照冯应琨[1]提出的典型病史：复发性上腹部、脐周围或下腹剧痛、每次发作症状出现基本相同，来去突然，间歇期正常。抗癫痫药疗效高。②排除了腹腔疾患引起的误诊，如急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、小儿胃溃疡病(通过3例脑电图多次正常建议做胃镜后证实)。③脑电图显示高波幅4～5Hz θ波及2～3Hz高幅δ波阵发或爆发活动；高幅尖慢、棘慢发作波发放；过度呼吸或睡眠活化激化癫痫放电。这些对诊断癫痫可提供主要依据[2]。
2 讨论
癫痫种类繁多，临床症状表现各异，它是由多种病因引起的一种临床症群。有研究表明母亲妊娠中毒、产后窒息、惊厥、偏头痛家族史均会导致癫痫[3]。本组患儿多数脑部神经细胞受不同原因的损害，如外伤、脑炎、高热惊厥、窒息等有潜在致痫因素。由于脑部兴奋性过高的某些神经元突然过度重复放电引起的突然阵发性大脑功能短暂的紊乱；根据所牵涉神经元放电的部位、范围及功能不同，其临床表现形式多样化。本组病例临床特点：①小儿为多见并均以剧烈腹痛为主要症状伴有恶心、呕吐、心悸、大汗淋漓、皮肤潮红等植物神经系统症状；②突发性的发作方式每次表现基本一致，大多患儿发作历时短暂，无意识障碍与抽搐，间歇如正常人；③脑电图提示广泛性慢波基础上见θ或δ同步节律阵发或爆发活动，以及高幅尖慢、棘慢综合发作。有认为此状况是诊断癫痫的主要指标之一[2]。④排除了内脏疾病，如急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、胃溃疡及腹型偏头痛；⑤抗癫痫药物治疗效果好，也有认为是诊断本病依据之一[4]。本组经抗癫痫治疗，均有较高疗效，除1例服两个月停药复发外，其余服3～5年不等，均未见复发现象。其中31例1～10年内经脑电图跟踪观察也未见脑电图异常(部分条件受限未跟踪)。
, 百拇医药
从本组48例小儿腹型癫痫脑电图分析，其脑电图异常阳性率及波幅、尖、棘慢波的发作波普遍比成年人高，年龄越小越明显，这是小儿脑细胞处于发育阶段，脑功能还不稳定之故。其中5例睡眠活化时诱发出癫痫发作波，说明睡眠诱发脑电图对提高癫痫的诊断率极为重要。多年来，作者感到最棘手的是小儿脑电图问题，因小儿除年龄差异外，就是同龄组中个体差异也较大。因此，慢波增多不能作为异常脑电图的主要依据来诊断。作者认为要符合癫痫脑电图的一般规律才有价值，即出现棘慢、尖慢、或多棘尖慢综合发作，慢波背景要高电位阵发或爆发出现。脑电图在诊断本病虽无特异性，但诊断癫痫仍不可缺少。
作者简介：朱锡荣(1953-)，男，浙江丽水人，主治医师。
参考文献
[1] 冯应琨.临床脑电图学[M].北京：北京人民卫生出版社，1984.144.
[2] Nuwer MR. Frequency analysis and topographic mapping of EEG and evoked potentials in epilepsy[J]. EEG Clin Neurophysiol,1988,69:118.
[3] 张葆樽，陈良，居喜娟，等.癫痫发病规律及致病因素研究[J].中华神经精神科杂志，1993，26(2)：99-100.
[4] 粱绍材，马崔，马静山.儿童腹痛型癫痫32例的临床与脑电图[J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(5)：229-300.
收稿日期：1999-06-21
修回日期：1999-11-12, 百拇医药