Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭
作者：计光 张怀勤 黄伟剑 林捷 卢中秋
单位：(温州医学院附属第一医院 心内科，浙江 温州 325027)
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；Amplatzer封堵器
温州医学院学报000320
[摘要]目的:观察Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的即刻和近期疗效。 方法:对7例动脉导管未闭(PDA)患者在透视下经6F输送器置入Amplatzer封堵器，术后15分钟听诊，行右心导管检查和主动脉弓降部造影，主动脉弓降部连续测压,术后一周行超声心动图检查。 结果:7例均获成功，术后即刻心脏双期连续性杂音消失。主动脉弓降部造影显示1例微量残余分流，1例少量残余分流，术后7天超声心动图示分流消失。7例中除1例术后第二天可见肉眼血尿，四天后消失，余无任何并发症发生。结论:经导管用Amplatzer封堵器封塞PDA是一种安全有效的非手术方法。
, 百拇医药
[中图分类号]R543 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0225-02
1997年，Amplatzer首次推出磨菇伞封堵器，以其独特的设计、优良的性能和简化的手术方式迅速引起国内外学者的广泛注意[1]。我院自1998年12月～1999年9月应用该技术完成7例动脉导管未闭(PDA)手术，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例病人，男1例，女6例，年龄15～26岁，平均21.8岁，均有不同程度的劳力性胸闷、气促。体检：发育正常，无紫绀，胸骨左缘第二三肋间均可闻及连续机器样杂音，4例合并震颤。彩色多普勒超声心动图均证实为PDA，通道呈管状，直径4～11mm，平均6.8mm，通道内血流自左向右，其它各瓣膜开闭正常，左室舒张末期内径61～72mm不等，肺动脉压力轻、中度升高。主动脉弓降部造影，PDA最窄处直径5～10mm，平均6.2mm。1.2 材料 Amplatzer封堵器由美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰”两部分组成，呈蘑菇状。由记忆金属编织成网状结构，内充高分子聚合材料，长7～8mm；腰部近盘侧(主动脉侧)直径为8、10、12、14mm，另一端(肺动脉侧)直径相应为6、8、10、12mm四种型号，单盘直径比相应盘侧的腰部直径大4mm。输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6F。
, 百拇医药
1.3 手术方法 ①局麻下穿刺右股静脉，经右股静脉送入端孔右心导管，分别在右心房、右心室、肺动脉及PDA处测压，测血氧含量，经右心导管送入替换钢丝(260mm)，使之跨过PDA达降主动脉；②穿刺右股动脉送入6F猪尾导管达主动脉弓降部，行左侧位造影，确定PDA的位置、形态及直径；③撤去端孔导管，沿导丝将6F输送鞘管送入降主动脉，撤去导丝。④选择比所测PDA最窄直径≥2mm的封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。⑤待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一起回撤至PDA的主动脉一侧，使“腰”完全卡于PDA内，封堵器完全张开。⑥听诊心脏杂音，原有的连续性杂音消失或明显减弱，震颤完全消失。⑦15分钟后重复主动脉弓降部造影，封堵器位置合适，无或仅有少许残余分流，同时主动脉弓降部连续测压，无压力阶差时，可操纵旋转柄将封堵器释放。⑧最后退出旋转柄，经鞘管测量肺动脉、右心室、右心房压力和血氧饱和度。完毕后撤出鞘管压迫止血，术后一周行超声心动图检查。
1.4 疗效 7例病人肺动脉压均明显下降，主动脉弓降部造影显示1例微量残余分流，1例少量残余分流。心脏双期连续性杂音均消失。7例中除1例术后第二天出现肉眼血尿，四天后消失，余无任何并发症出现。一周后全组心超检查，原PDA处无分流，肺动脉压力均正常，左室舒张末期内径均有不同程度缩小。7例均获成功。
, 百拇医药
2 讨论
自Porstmann开创经导管闭合PDA后，又先后发展了Rashkind法和弹簧栓子法等非手术治疗方法。但是Porstmann法操作过程复杂，对股动脉损伤较大；Rashkind法术后短期残余分流发生率高，不能封堵管径大于8mm的PDA；弹簧栓子法仅适于直径<2.5mm的PDA；这些都限制了它们在临床上的推广[2]。而采用Amplatzer封堵器治疗PDA，操作简便，成功率高,适应证宽，主要适应于左向右分流的PDA。
Masura等[3]报道24例PDA采用Amplatzer封堵器治疗获得成功。造影显示7例封堵完全，14例示微量残余分流，2例示少量残余分流，术后24小时彩色多普勒示全部PDA均被完全封闭，无残余分流。本组7例病人封堵均获成功。1例在释放封堵器前造影示微量残余分流，释放后残余分流消失，可能跟输送内芯导丝牵拉封堵器有关；另一例在释放前造影示少量残余分流，经二次调整位置后仍见少量残余分流，脱离输送内芯导丝后残余分流仍然存在。该例PDA最窄处直径10mm，且术后前四天出现肉眼血尿，常规检查为血红蛋白尿，经大量补液和碱化尿液后尿色转清，没有合并其它并发症，一周后心超示残余分流消失。可能由于PDA内径偏大，红细胞经过封堵器网孔出现破碎，经过几天后高分子聚合材料表面形成血栓而使PDA完全封闭。本组术前及术后一周经过超声心动图评价，术后大动脉水平均无分流，左室内径均有明显减低，肺动脉均降至正常。总之，Amplatzer封堵器是一种创伤小，操作简便，适应证广，无手术疤痕，病人易接受的治疗PDA的有效方法。
, http://www.100md.com
作者简介：计光(1966-)，男，浙江温州人，主治医师。
参考文献
[1] 洪浪，吴京兰，盛国太，等.Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭[J].临床心血管病杂志，1999，8：381.
[2] 张戈军，曾筝，蒋世良，等.三种介入性方法治疗PDA的疗效评价[J].中华放射学杂志，1998，32(8)：522-525.
[3] Masura J, Walsh KP, Thanopoulous B,et al. Catheter closure of moderate to large-sized Patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder immediate and short-term results[J]. J Am Coll Cardiol，1998,31:878-882.
收稿日期：1999-12-09
修回日期：2000-01-18, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第一医院 心内科，浙江 温州 325027)
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；Amplatzer封堵器
温州医学院学报000320
[摘要]目的:观察Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的即刻和近期疗效。 方法:对7例动脉导管未闭(PDA)患者在透视下经6F输送器置入Amplatzer封堵器，术后15分钟听诊，行右心导管检查和主动脉弓降部造影，主动脉弓降部连续测压,术后一周行超声心动图检查。 结果:7例均获成功，术后即刻心脏双期连续性杂音消失。主动脉弓降部造影显示1例微量残余分流，1例少量残余分流，术后7天超声心动图示分流消失。7例中除1例术后第二天可见肉眼血尿，四天后消失，余无任何并发症发生。结论:经导管用Amplatzer封堵器封塞PDA是一种安全有效的非手术方法。
, 百拇医药
[中图分类号]R543 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0225-02
1997年，Amplatzer首次推出磨菇伞封堵器，以其独特的设计、优良的性能和简化的手术方式迅速引起国内外学者的广泛注意[1]。我院自1998年12月～1999年9月应用该技术完成7例动脉导管未闭(PDA)手术，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例病人，男1例，女6例，年龄15～26岁，平均21.8岁，均有不同程度的劳力性胸闷、气促。体检：发育正常，无紫绀，胸骨左缘第二三肋间均可闻及连续机器样杂音，4例合并震颤。彩色多普勒超声心动图均证实为PDA，通道呈管状，直径4～11mm，平均6.8mm，通道内血流自左向右，其它各瓣膜开闭正常，左室舒张末期内径61～72mm不等，肺动脉压力轻、中度升高。主动脉弓降部造影，PDA最窄处直径5～10mm，平均6.2mm。1.2 材料 Amplatzer封堵器由美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰”两部分组成，呈蘑菇状。由记忆金属编织成网状结构，内充高分子聚合材料，长7～8mm；腰部近盘侧(主动脉侧)直径为8、10、12、14mm，另一端(肺动脉侧)直径相应为6、8、10、12mm四种型号，单盘直径比相应盘侧的腰部直径大4mm。输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6F。
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1.3 手术方法 ①局麻下穿刺右股静脉，经右股静脉送入端孔右心导管，分别在右心房、右心室、肺动脉及PDA处测压，测血氧含量，经右心导管送入替换钢丝(260mm)，使之跨过PDA达降主动脉；②穿刺右股动脉送入6F猪尾导管达主动脉弓降部，行左侧位造影，确定PDA的位置、形态及直径；③撤去端孔导管，沿导丝将6F输送鞘管送入降主动脉，撤去导丝。④选择比所测PDA最窄直径≥2mm的封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管将封堵器送至降主动脉。⑤待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一起回撤至PDA的主动脉一侧，使“腰”完全卡于PDA内，封堵器完全张开。⑥听诊心脏杂音，原有的连续性杂音消失或明显减弱，震颤完全消失。⑦15分钟后重复主动脉弓降部造影，封堵器位置合适，无或仅有少许残余分流，同时主动脉弓降部连续测压，无压力阶差时，可操纵旋转柄将封堵器释放。⑧最后退出旋转柄，经鞘管测量肺动脉、右心室、右心房压力和血氧饱和度。完毕后撤出鞘管压迫止血，术后一周行超声心动图检查。
1.4 疗效 7例病人肺动脉压均明显下降，主动脉弓降部造影显示1例微量残余分流，1例少量残余分流。心脏双期连续性杂音均消失。7例中除1例术后第二天出现肉眼血尿，四天后消失，余无任何并发症出现。一周后全组心超检查，原PDA处无分流，肺动脉压力均正常，左室舒张末期内径均有不同程度缩小。7例均获成功。
, 百拇医药
2 讨论
自Porstmann开创经导管闭合PDA后，又先后发展了Rashkind法和弹簧栓子法等非手术治疗方法。但是Porstmann法操作过程复杂，对股动脉损伤较大；Rashkind法术后短期残余分流发生率高，不能封堵管径大于8mm的PDA；弹簧栓子法仅适于直径<2.5mm的PDA；这些都限制了它们在临床上的推广[2]。而采用Amplatzer封堵器治疗PDA，操作简便，成功率高,适应证宽，主要适应于左向右分流的PDA。
Masura等[3]报道24例PDA采用Amplatzer封堵器治疗获得成功。造影显示7例封堵完全，14例示微量残余分流，2例示少量残余分流，术后24小时彩色多普勒示全部PDA均被完全封闭，无残余分流。本组7例病人封堵均获成功。1例在释放封堵器前造影示微量残余分流，释放后残余分流消失，可能跟输送内芯导丝牵拉封堵器有关；另一例在释放前造影示少量残余分流，经二次调整位置后仍见少量残余分流，脱离输送内芯导丝后残余分流仍然存在。该例PDA最窄处直径10mm，且术后前四天出现肉眼血尿，常规检查为血红蛋白尿，经大量补液和碱化尿液后尿色转清，没有合并其它并发症，一周后心超示残余分流消失。可能由于PDA内径偏大，红细胞经过封堵器网孔出现破碎，经过几天后高分子聚合材料表面形成血栓而使PDA完全封闭。本组术前及术后一周经过超声心动图评价，术后大动脉水平均无分流，左室内径均有明显减低，肺动脉均降至正常。总之，Amplatzer封堵器是一种创伤小，操作简便，适应证广，无手术疤痕，病人易接受的治疗PDA的有效方法。
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作者简介：计光(1966-)，男，浙江温州人，主治医师。
参考文献
[1] 洪浪，吴京兰，盛国太，等.Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭[J].临床心血管病杂志，1999，8：381.
[2] 张戈军，曾筝，蒋世良，等.三种介入性方法治疗PDA的疗效评价[J].中华放射学杂志，1998，32(8)：522-525.
[3] Masura J, Walsh KP, Thanopoulous B,et al. Catheter closure of moderate to large-sized Patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder immediate and short-term results[J]. J Am Coll Cardiol，1998,31:878-882.
收稿日期：1999-12-09
修回日期：2000-01-18, 百拇医药