新式剖宫产术120例分析
作者：戴凌云
单位：戴凌云(瑞安市人民医院 妇产科,浙江 瑞安 325200)
关键词：剖宫产术；撕拉法；对比研究
温州医学院学报000356 [中图分类号]R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0217-01
新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，即采用腹部横直切口。撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜反折及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱腹膜反折术式。我院自1999年8 月开始应用新式剖宫产120例，临床效果满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 新式剖宫产(研究组)120例，年龄22～37岁，平均26.8岁，孕36～42周，初产妇114例，经产妇6例，手术指征：头盆不称(包括骨盆畸形，巨大儿)46例，胎儿宫内窘迫31例，胎位不正12例，过期妊娠8例，妇高征7例，羊水过少5例，双胎2例，妊娠合并症3例，其他6例。同时选择近期下腹部横弧形切口剖宫产60例作对照，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著性，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉。 新式剖宫产术按照北京医科大学第一临床医院报道的方法[1]。腹部横弧形切口剖宫产术按常规操作方法[2]。
1.3 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
2 结果
两组产妇临床资料对比,切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间见表1。两组新生儿体重及新生儿Apgar评分比较见表2。
表1 两组产妇临床资料对比 (
±s) 组别
例数
切口至胎儿娩出时间
, http://www.100md.com
(min)
总手术
时间
(min)
术中
出血量
(ml)
术后
排气时间
(h)
研究组
120
3.27±1.15**
, 百拇医药
25.1±5.2**
158.2±24.3**
23.7±3.2**
对照组
60
7.05±2.10
52.3±11.5
275.1±28.8
37.5±4.6
与对照组比：**P<0.01表2 新生儿体重及新生儿Apgar评分比较 (±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
Apgar评分(分)
体重(g)
研究组
120
9.00±0.28
3487.16±130.15
对照组
60
9.22±0.31
3445.90±128.24
3 讨论 采用Joel-cohen的开腹方法，切口位置比传统下腹横切口位置高，撕拉法进腹可以借助本身弹性的完整性，保留了皮下脂肪中行走的血管、神经，减少了出血及结扎止血，不损伤腹膜膀胱，也可以减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血，子宫肌层切口连续全层锁扣缝合，有利于子宫切口愈合，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，因腹膜主要是由间质细胞及结缔组织，愈合不同于皮肤，在游离状态下24～48小时内再生的间质细胞完全修复[1]， 形成新的脏壁层腹膜，因此，不缝合脏层腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。本组手术后随访3个月，无一例肠粘连及腹壁切口疝发生。皮肤皮下脂肪作全层缝合三针， 即节省时间又有利于创口渗出物引流，减少肉芽组织增生，减少疤痕形成，本组120例术后5天拆线创口全部Ⅰ期愈合。本组观察表明，新式剖宫产减少了手术步骤，缩短了手术时间，手术损伤小，手术出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，术后排气早，所用器械少，拆线时间5天， 住院时间短，手术方法简单，值得临床推广应用。
作者简介：戴凌云(1955-)，女，浙江瑞安人，主治医师。
参考文献
[1] 马彦彦主编.新式剖宫手术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.22.
[2] 胡家骆.腹壁横切口剖宫手术50例临床小结[J].实用妇产科杂志,1990,6(2):87.
收稿日期：2000-02-14
修回日期：2000-04-24, 百拇医药
单位：戴凌云(瑞安市人民医院 妇产科,浙江 瑞安 325200)
关键词：剖宫产术；撕拉法；对比研究
温州医学院学报000356 [中图分类号]R719.8 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0217-01
新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，即采用腹部横直切口。撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜反折及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱腹膜反折术式。我院自1999年8 月开始应用新式剖宫产120例，临床效果满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 新式剖宫产(研究组)120例，年龄22～37岁，平均26.8岁，孕36～42周，初产妇114例，经产妇6例，手术指征：头盆不称(包括骨盆畸形，巨大儿)46例，胎儿宫内窘迫31例，胎位不正12例，过期妊娠8例，妇高征7例，羊水过少5例，双胎2例，妊娠合并症3例，其他6例。同时选择近期下腹部横弧形切口剖宫产60例作对照，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著性，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉。 新式剖宫产术按照北京医科大学第一临床医院报道的方法[1]。腹部横弧形切口剖宫产术按常规操作方法[2]。
1.3 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
2 结果
两组产妇临床资料对比,切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间见表1。两组新生儿体重及新生儿Apgar评分比较见表2。
表1 两组产妇临床资料对比 (
±s) 组别例数
切口至胎儿娩出时间
, http://www.100md.com
(min)
总手术
时间
(min)
术中
出血量
(ml)
术后
排气时间
(h)
研究组
120
3.27±1.15**
, 百拇医药
25.1±5.2**
158.2±24.3**
23.7±3.2**
对照组
60
7.05±2.10
52.3±11.5
275.1±28.8
37.5±4.6
与对照组比：**P<0.01表2 新生儿体重及新生儿Apgar评分比较 (
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
Apgar评分(分)
体重(g)
研究组
120
9.00±0.28
3487.16±130.15
对照组
60
9.22±0.31
3445.90±128.24
3 讨论 采用Joel-cohen的开腹方法，切口位置比传统下腹横切口位置高，撕拉法进腹可以借助本身弹性的完整性，保留了皮下脂肪中行走的血管、神经，减少了出血及结扎止血，不损伤腹膜膀胱，也可以减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血，子宫肌层切口连续全层锁扣缝合，有利于子宫切口愈合，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，因腹膜主要是由间质细胞及结缔组织，愈合不同于皮肤，在游离状态下24～48小时内再生的间质细胞完全修复[1]， 形成新的脏壁层腹膜，因此，不缝合脏层腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。本组手术后随访3个月，无一例肠粘连及腹壁切口疝发生。皮肤皮下脂肪作全层缝合三针， 即节省时间又有利于创口渗出物引流，减少肉芽组织增生，减少疤痕形成，本组120例术后5天拆线创口全部Ⅰ期愈合。本组观察表明，新式剖宫产减少了手术步骤，缩短了手术时间，手术损伤小，手术出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，术后排气早，所用器械少，拆线时间5天， 住院时间短，手术方法简单，值得临床推广应用。
作者简介：戴凌云(1955-)，女，浙江瑞安人，主治医师。
参考文献
[1] 马彦彦主编.新式剖宫手术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.22.
[2] 胡家骆.腹壁横切口剖宫手术50例临床小结[J].实用妇产科杂志,1990,6(2):87.
收稿日期：2000-02-14
修回日期：2000-04-24, 百拇医药