以双下肢剧烈疼痛为主要表现的副伤寒乙一例
作者：吕洪华
单位：吕洪华(丽水地区医院，浙江 丽水 323000)
关键词：副伤寒；病例报告；肥达氏反应
温州医学院学报000360
[中图分类号]R516.3 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0254-01
患者，男，29岁，因“双下肢疼痛五天，伴发热皮疹四天”，于1999年9月23日入院。胃纳可，无腹痛。体格检查：体温39.4℃,呈弛张热，心率90次/分。躯干四肢可见散在分布大小不等红色斑丘疹，直径从0.5～3cm不等。压之褪色，无压痛，手掌足底也有累及。皮疹以小腿处明显，多数融合成片。双下肢肌肉压痛明显。腹平软，下腹均有轻压痛。肝右肋下3cm，边钝，质软，有轻压痛。脾肋下未及。查外周血白细胞:11×109/L，中性0.86，外斐氏反应阴性，嗜酸性粒细胞100×106/L。血、骨髓培养7天无细菌生长。9月26日肥达氏反应阴性。拟诊为钩体病，予青霉素、头孢唑啉治疗，症状体征无好转。10月6日肥达氏反应：H为1∶80,O为1∶80,A为
1∶40,B为1∶160,C为1∶80。修正诊断：副伤寒乙，改用甲氟哌酸治疗，双下肢剧痛、发热及皮疹好转。10月14日复查肥达氏反应，显示：H为1∶80,O为1∶160,A为1∶40,B为1∶320,C为1∶40。10月16日出院。
讨论：副伤寒乙由副伤寒乙型杆菌引起，多呈弛张热，胃肠道症状明显，皮疹出现早、多。该患者以双下肢剧痛、发热、皮疹为主要表现，缺乏明显胃肠道症状。病初肥达氏反应阴性，曾被误诊为钩体病，最后由肥达氏反应抗体滴度成倍升高得到确诊。血培养阴性，考虑与抗生素早期使用有关。故对发热伴全身皮疹病人应考虑到副伤寒，非典型病人应多次查肥达氏反应，以得到正确诊断和治疗。
作者简介：吕洪华(1971-)，女，浙江丽水人，住院医师。
收稿日期：2000-01-03
修回日期：2000-04-28, http://www.100md.com
单位：吕洪华(丽水地区医院，浙江 丽水 323000)
关键词：副伤寒；病例报告；肥达氏反应
温州医学院学报000360
[中图分类号]R516.3 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0254-01
患者，男，29岁，因“双下肢疼痛五天，伴发热皮疹四天”，于1999年9月23日入院。胃纳可，无腹痛。体格检查：体温39.4℃,呈弛张热，心率90次/分。躯干四肢可见散在分布大小不等红色斑丘疹，直径从0.5～3cm不等。压之褪色，无压痛，手掌足底也有累及。皮疹以小腿处明显，多数融合成片。双下肢肌肉压痛明显。腹平软，下腹均有轻压痛。肝右肋下3cm，边钝，质软，有轻压痛。脾肋下未及。查外周血白细胞:11×109/L，中性0.86，外斐氏反应阴性，嗜酸性粒细胞100×106/L。血、骨髓培养7天无细菌生长。9月26日肥达氏反应阴性。拟诊为钩体病，予青霉素、头孢唑啉治疗，症状体征无好转。10月6日肥达氏反应：H为1∶80,O为1∶80,A为
1∶40,B为1∶160,C为1∶80。修正诊断：副伤寒乙，改用甲氟哌酸治疗，双下肢剧痛、发热及皮疹好转。10月14日复查肥达氏反应，显示：H为1∶80,O为1∶160,A为1∶40,B为1∶320,C为1∶40。10月16日出院。
讨论：副伤寒乙由副伤寒乙型杆菌引起，多呈弛张热，胃肠道症状明显，皮疹出现早、多。该患者以双下肢剧痛、发热、皮疹为主要表现，缺乏明显胃肠道症状。病初肥达氏反应阴性，曾被误诊为钩体病，最后由肥达氏反应抗体滴度成倍升高得到确诊。血培养阴性，考虑与抗生素早期使用有关。故对发热伴全身皮疹病人应考虑到副伤寒，非典型病人应多次查肥达氏反应，以得到正确诊断和治疗。
作者简介：吕洪华(1971-)，女，浙江丽水人，住院医师。
收稿日期：2000-01-03
修回日期：2000-04-28, http://www.100md.com