尿道口前徙阴茎成型术一期修复小儿冠状沟型尿道下裂38例
作者：刘宝富 王淑芹
单位：北京医科大学第一医院小儿外科，北京 100034
关键词：
北京医科大学学报990533 冠状沟型尿道下裂占尿道下裂总数的65%。MAGPI术式于1986年在我国首次开展，为此型患儿的一种较好的手术方法。1989年9月至1998年6月我科采用MAGPI术式治疗此型尿道下裂38例，收到满意效果。
1 临床资料
本组38例患儿，均为冠状沟型尿道下裂，年龄3～9岁，平均4.5岁。
手术方法(图1)：采用骶管麻醉或加用分离麻醉。根据阴茎大小选择F8～10号多侧孔硅胶支架管插入尿道内，以防止手术过程中误伤尿道，并兼作尿液引流用。于尿道口近端距冠状沟0.5 cm作环行切口切开阴茎腹侧皮肤及包皮内板(Arap S, et al. J Urol， 1984,131:1140)，深达白膜，在阴茎腹侧注意不要损伤尿道。将包皮分离至阴茎根部。纵行切开尿道口背侧与龟头沟间的嵴样组织，注意切开的范围和深度，横行缝合3针，关闭背侧尿道口缘及远端龟头沟，达到扩大和前移尿道口的目的，然后用尖镊上提尿道口正中下的皮肤，形成倒V形，将左右缝合3针，使尿道口进一步前移。若阴茎弯曲不能伸直，则须彻底切除阴茎腹侧的纤维索带，并把尿道口近端约0.5～1.0 cm至球部间的尿道海绵体游离松解，勿损伤尿道，使阴茎伸直，视情况可将尿道海绵体与伸直的阴茎海绵体固定2～3针，防止尿道回缩。袖状缝合阴茎皮肤，切除多余皮肤，完成修补。当阴茎腹侧皮肤缺损时，设计包皮皮瓣，将其转移至阴茎腹侧，予以缝合。用尼龙纱和网眼纱布妥善均匀加压包扎。
, 百拇医药
A，subcoronal meatus； B→D， circumferential subcoronal incision 5 mm proxmal to meatus and corona;incision of brigde of tissue between meatus and glanular groove. Note the extent and depth of the incision(inset). Inset: transverse closure of dorsal meatal edge of distal glanular groove; E,F, three traction sutures placed at apex of ventral meatus and lateral glans where foreskin stops; glans edges pulled together ventrally in V fashion; redundant edges excised; G, ventical mattress approximation brings the glans beneath the meatus; H, sleeve re-approximation of the penile skin, with excision of excess foreskin, completes the repair; rotation flap closure is used if a ventral skin defect exists.
, 百拇医药
图1 尿道口前徙阴茎成型术
Figure 1 Meatal advancement and glanuloplasty
术后处理：术后保持伤口敷料清洁无污染，常规应用抗生素5～7 d，术后7～10 d拆除敷料，拆除敷料后1～2 d拆线并拔支架管，注意排尿情况。
本组病例一次手术治愈(尿道口位置正常，阴茎外观满意，无并发症者)37例。一次手术治愈率97%。1例因敷料过早脱落(术后2 d)引起伤口水肿，伤口愈合不佳，尿道口回缩至冠状沟处(经再次手术痊愈)。术后随访3个月至9年，阴茎外观良好，无阴茎下弯，无尿道狭窄及排尿困难。
2 讨论
适应证：MAGPI术式适用于冠状沟型尿道下裂中无阴茎下弯或有轻中度阴茎下弯者，对于下弯明显者及其他类型尿道下裂者宜采用其他手术方法。
, http://www.100md.com
MAGPI术式优点：(1)手术操作简单，容易掌握；(2)阴茎头血运丰富，尿道前徙时愈合好，不易坏死；(3)手术过程中可部分游离尿道海绵体，可使轻中度阴茎下弯得到矫正；(4)多侧孔硅胶支架管引流尿液可使尿道内残余物质得到不断冲洗，减少感染机会；(5)不用尿路改道，减轻患儿痛苦。
并发症防治：(1)术前充分备皮，彻底清除包皮垢，术后常规应用抗生素，严防发生感染；(2)术中止血要充分，确实保证不形成血肿，以利伤口愈合；(3)游离尿道海绵体时距尿道口0.5～1.0 cm内不要游离，可防止尿道口回缩和尿道远端缺血坏死；(4)术后包扎一定要稳妥，包扎松散或包扎过早脱落都会使伤口组织水肿，增加感染、伤口裂开及皮瓣坏死的发生。
(1998-09-30收稿), 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院小儿外科，北京 100034
关键词：
北京医科大学学报990533 冠状沟型尿道下裂占尿道下裂总数的65%。MAGPI术式于1986年在我国首次开展，为此型患儿的一种较好的手术方法。1989年9月至1998年6月我科采用MAGPI术式治疗此型尿道下裂38例，收到满意效果。
1 临床资料
本组38例患儿，均为冠状沟型尿道下裂，年龄3～9岁，平均4.5岁。
手术方法(图1)：采用骶管麻醉或加用分离麻醉。根据阴茎大小选择F8～10号多侧孔硅胶支架管插入尿道内，以防止手术过程中误伤尿道，并兼作尿液引流用。于尿道口近端距冠状沟0.5 cm作环行切口切开阴茎腹侧皮肤及包皮内板(Arap S, et al. J Urol， 1984,131:1140)，深达白膜，在阴茎腹侧注意不要损伤尿道。将包皮分离至阴茎根部。纵行切开尿道口背侧与龟头沟间的嵴样组织，注意切开的范围和深度，横行缝合3针，关闭背侧尿道口缘及远端龟头沟，达到扩大和前移尿道口的目的，然后用尖镊上提尿道口正中下的皮肤，形成倒V形，将左右缝合3针，使尿道口进一步前移。若阴茎弯曲不能伸直，则须彻底切除阴茎腹侧的纤维索带，并把尿道口近端约0.5～1.0 cm至球部间的尿道海绵体游离松解，勿损伤尿道，使阴茎伸直，视情况可将尿道海绵体与伸直的阴茎海绵体固定2～3针，防止尿道回缩。袖状缝合阴茎皮肤，切除多余皮肤，完成修补。当阴茎腹侧皮肤缺损时，设计包皮皮瓣，将其转移至阴茎腹侧，予以缝合。用尼龙纱和网眼纱布妥善均匀加压包扎。
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A，subcoronal meatus； B→D， circumferential subcoronal incision 5 mm proxmal to meatus and corona;incision of brigde of tissue between meatus and glanular groove. Note the extent and depth of the incision(inset). Inset: transverse closure of dorsal meatal edge of distal glanular groove; E,F, three traction sutures placed at apex of ventral meatus and lateral glans where foreskin stops; glans edges pulled together ventrally in V fashion; redundant edges excised; G, ventical mattress approximation brings the glans beneath the meatus; H, sleeve re-approximation of the penile skin, with excision of excess foreskin, completes the repair; rotation flap closure is used if a ventral skin defect exists.
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图1 尿道口前徙阴茎成型术
Figure 1 Meatal advancement and glanuloplasty
术后处理：术后保持伤口敷料清洁无污染，常规应用抗生素5～7 d，术后7～10 d拆除敷料，拆除敷料后1～2 d拆线并拔支架管，注意排尿情况。
本组病例一次手术治愈(尿道口位置正常，阴茎外观满意，无并发症者)37例。一次手术治愈率97%。1例因敷料过早脱落(术后2 d)引起伤口水肿，伤口愈合不佳，尿道口回缩至冠状沟处(经再次手术痊愈)。术后随访3个月至9年，阴茎外观良好，无阴茎下弯，无尿道狭窄及排尿困难。
2 讨论
适应证：MAGPI术式适用于冠状沟型尿道下裂中无阴茎下弯或有轻中度阴茎下弯者，对于下弯明显者及其他类型尿道下裂者宜采用其他手术方法。
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MAGPI术式优点：(1)手术操作简单，容易掌握；(2)阴茎头血运丰富，尿道前徙时愈合好，不易坏死；(3)手术过程中可部分游离尿道海绵体，可使轻中度阴茎下弯得到矫正；(4)多侧孔硅胶支架管引流尿液可使尿道内残余物质得到不断冲洗，减少感染机会；(5)不用尿路改道，减轻患儿痛苦。
并发症防治：(1)术前充分备皮，彻底清除包皮垢，术后常规应用抗生素，严防发生感染；(2)术中止血要充分，确实保证不形成血肿，以利伤口愈合；(3)游离尿道海绵体时距尿道口0.5～1.0 cm内不要游离，可防止尿道口回缩和尿道远端缺血坏死；(4)术后包扎一定要稳妥，包扎松散或包扎过早脱落都会使伤口组织水肿，增加感染、伤口裂开及皮瓣坏死的发生。
(1998-09-30收稿), 百拇医药
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