一例过量医疗照射诱发肉瘤
作者：冯晓 翁志根 马瑾瑜 吴坤南
单位：冯晓 翁志根 (上海市放射医学研究所 200032)；马瑾瑜 (上海医科大学病理学教研室)；吴坤南 (上海医科大学中山医院整形科)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980634 郭某，女，9岁。辽宁锦州人。左大腿放射性溃疡伴肉瘤。
1989年2月某日午夜因发热在当地卫生院作肌肉注射时，误将针头断在臀部肌肉内，在X射线透视下手术取针约3～4小时，致局部组织过量受照。一年后(1990年)受照部位逐渐形成硬块、隆起。1995年11月溃破，伴臭味脓液，在当地反复诊治未愈，同年12月22日在北京某医院作创口扩创引流术，且病理检查报告为真皮内纤维组织瘤样增生，伴玻璃样变及退变坏死。术后创面一直未愈。
次年4月来我所诊治，左髋部位出现一溃疡，面积6cm×6cm，高出皮面1～2cm，表面呈灰白色，深达骨膜，有臭味带血性分泌物流出。局部作远红外热象图检查及CT检查报告为左大腿末端慢性感染溃疡，溃疡处疑有可能恶变，左侧缝匠肌及股直肌受累。股骨无破坏。髋关节正常。4月15日在腰麻下作左髋放射性溃疡切除术。切除范围上界在髂前下方，切除面积12cm×12cm，厚2～3cm，切除后用腹壁浅血管局部皮瓣转移覆盖，供区采用中厚皮植皮术，术后创面愈合良好。切除组织病理活检，冰冻切片报告为梭形细胞肿瘤富含细胞型，可能来源于周围神经鞘膜伴坏死及溃疡形成。切缘未见肿瘤累及，基底见有肿瘤组织，所见变化不能排除恶性变可能。另有标本送上海医科大学病理室作细致病理检查，发现局部(表面)表皮有轻度增生、角化外，皮下组织代以大量成片或成团的瘤细胞，瘤细胞较丰富，部分区域瘤细胞排列成束状或漩涡状，瘤细胞多呈梭形，胞浆较少，胞核清楚且较大，多呈椭圆形，核膜清楚，染色质较少，核仁较明显，部分区域瘤细胞异形明显，核分裂相易见。诊断：左大腿皮下间叶组织来源恶性肿瘤，以纤维肉瘤的可能性为大。考虑上述病理报告，再作扩大切除以及清扫淋巴结手术。由于经济原因，未作进一步治疗，出院1年后， 原位肿瘤复发扩散死亡。
该病例的发生和结局告戒临床工作者，应重视医疗照射中的过量照射所致的危害。
(收稿：1998-04-29 修回：1998-10-14), 百拇医药
单位：冯晓 翁志根 (上海市放射医学研究所 200032)；马瑾瑜 (上海医科大学病理学教研室)；吴坤南 (上海医科大学中山医院整形科)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980634 郭某，女，9岁。辽宁锦州人。左大腿放射性溃疡伴肉瘤。
1989年2月某日午夜因发热在当地卫生院作肌肉注射时，误将针头断在臀部肌肉内，在X射线透视下手术取针约3～4小时，致局部组织过量受照。一年后(1990年)受照部位逐渐形成硬块、隆起。1995年11月溃破，伴臭味脓液，在当地反复诊治未愈，同年12月22日在北京某医院作创口扩创引流术，且病理检查报告为真皮内纤维组织瘤样增生，伴玻璃样变及退变坏死。术后创面一直未愈。
次年4月来我所诊治，左髋部位出现一溃疡，面积6cm×6cm，高出皮面1～2cm，表面呈灰白色，深达骨膜，有臭味带血性分泌物流出。局部作远红外热象图检查及CT检查报告为左大腿末端慢性感染溃疡，溃疡处疑有可能恶变，左侧缝匠肌及股直肌受累。股骨无破坏。髋关节正常。4月15日在腰麻下作左髋放射性溃疡切除术。切除范围上界在髂前下方，切除面积12cm×12cm，厚2～3cm，切除后用腹壁浅血管局部皮瓣转移覆盖，供区采用中厚皮植皮术，术后创面愈合良好。切除组织病理活检，冰冻切片报告为梭形细胞肿瘤富含细胞型，可能来源于周围神经鞘膜伴坏死及溃疡形成。切缘未见肿瘤累及，基底见有肿瘤组织，所见变化不能排除恶性变可能。另有标本送上海医科大学病理室作细致病理检查，发现局部(表面)表皮有轻度增生、角化外，皮下组织代以大量成片或成团的瘤细胞，瘤细胞较丰富，部分区域瘤细胞排列成束状或漩涡状，瘤细胞多呈梭形，胞浆较少，胞核清楚且较大，多呈椭圆形，核膜清楚，染色质较少，核仁较明显，部分区域瘤细胞异形明显，核分裂相易见。诊断：左大腿皮下间叶组织来源恶性肿瘤，以纤维肉瘤的可能性为大。考虑上述病理报告，再作扩大切除以及清扫淋巴结手术。由于经济原因，未作进一步治疗，出院1年后， 原位肿瘤复发扩散死亡。
该病例的发生和结局告戒临床工作者，应重视医疗照射中的过量照射所致的危害。
(收稿：1998-04-29 修回：1998-10-14), 百拇医药