8年健康体检X射线胸部透视阳性率分析
作者：杨碰狮
单位：(福建, 厦门市同安区卫生防疫站 361100)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980624 在食品生产销售及公共场所等从业人员年度预防性健康体检中，X射线直接荧光胸部透视是我区历年使用的常规检查法。本文对我区8年49 246人次的从业人员年度健康体检中活动性肺结核阳性检出率做回顾性分析，评价直接荧光胸部透视在健康体检中的效能，以期更合理地应用X射线。
1 资料和方法
1.1 资料来源： 本站1990～1997年全区从业人员年度预防性健康体检资料。
1.2 阳性标准：根据有关卫生法规，常规胸部透视发现肺部异常阴影后经摄片证实为活动性肺结核者为阳性，其他不属控制的心肺纵膈等疾患均不计入阳性结果。
, 百拇医药
1.3 漏诊检验： 随时查阅当年本区各医疗单位报送本站的疫情报告中新发现肺结核病人中是否有从业人员，做为体检漏诊检验方法。
2 结果和分析
2.1 8年健康体检总数49 246人次，共检出活动性肺结核4人，总阳性率为0.8×10-4。其中4年无阳性病例发现，其余4年每年各发现1例，各年度阳性检出率均低于10-3，显著低于我区肺结核患病率0.59%。4例阳性病例均系本站发现，部分边远乡镇的体检委托基层卫生院代理，结果无一阳性病例。
2.2 改革开放以来，随着厦门特区经济的腾飞，我区食品生产加工业迅猛发展，以及随之而来的餐饮业、文化娱乐等服务行业的兴起，从业人员剧增，年龄结构发生了显著变化，45岁以下占88.4%，青壮年占绝对优势，而全区人口45岁以下占49.7%，从业人员与本区人口年龄构成比差别显著，属于一个特殊的群体，这是健康体检阳性率低的一个重要原因。
, 百拇医药
2.3 阳性病例的基本情况：4例阳性病例在常规胸部透视时均有不同程度的咳嗽、咳痰等呼吸系统征兆(100%)，其中1例在体检当时肺部并无阳性所见，而后1个多月因反复“感冒”、发烧，因症就诊而被发现，其时尚在体检期间，故归入体检中发现。此病例系参加工作多年的受检者，其余3例均为当年新参加工作者(75%)。有结核病密切接触史者1例(25%)。4例均为Ⅲ型，单侧上肺野发病，且病灶面积都在2 cm2以上。空洞1例。发病年龄分别为18，34，36，40岁。上述情况表明：有结核病密切接触史者、有相应临床征兆者及新参加工作者是X射线胸部检查的重点对象。
2.4 为验证体检中是否有漏诊者，每年都注意随时查阅本区各医疗单位报送本站的结核病人登记卡，结果均未发现从业人员中的新发病例。
3 讨论
3.1 直接荧光胸部透视的阳性检出率受X射线机工作条件(kV、mA等)、荧光屏的清晰度、检查者眼睛的暗适应程度和诊断水平及工作责任心等诸多因素的影响。直接荧光透视的分辨率低，低密度和微小病灶均不易被发现，其检查的适应证是极其有限的。阳性检出率明显低于摄片，而辐射剂量却显著高于摄片(10～100倍)。在健康体检中应用直接荧光胸部透视用于发现活动性肺结核病，存在着极大的盲目性，99.9%以上的从业人员不能从中得到收益，反而增加了辐射的潜在危险，同时也加重了X射线诊断工作者的沉重负担，检查者做了大量对受检者、对自己有损无益的工作，也浪费了卫生资源，该法应当予以淘汰。
3.2 在定期健康体检中合理应用X射线：将X射线胸部检查严格限定在经过临床检查有相应的临床征兆者、与结核病人有密切接触史者，并尽可能采用摄片的方法，这既可保存有关资料，有利于早期发现病人，又可保证体检质量，减少公众受照剂量。
3.3 因症就诊是平常发现肺结核病人的重要方式。结核病疫情报告等级的提升及归口管理的实施，更有利于肺结核病人的及时发现和治疗，并可做为从业人员常年结核病监控的补充，免除定期体检漏诊之忧。
(收稿：1997-12-27 修回：1998-01-08), 百拇医药
单位：(福建, 厦门市同安区卫生防疫站 361100)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980624 在食品生产销售及公共场所等从业人员年度预防性健康体检中，X射线直接荧光胸部透视是我区历年使用的常规检查法。本文对我区8年49 246人次的从业人员年度健康体检中活动性肺结核阳性检出率做回顾性分析，评价直接荧光胸部透视在健康体检中的效能，以期更合理地应用X射线。
1 资料和方法
1.1 资料来源： 本站1990～1997年全区从业人员年度预防性健康体检资料。
1.2 阳性标准：根据有关卫生法规，常规胸部透视发现肺部异常阴影后经摄片证实为活动性肺结核者为阳性，其他不属控制的心肺纵膈等疾患均不计入阳性结果。
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1.3 漏诊检验： 随时查阅当年本区各医疗单位报送本站的疫情报告中新发现肺结核病人中是否有从业人员，做为体检漏诊检验方法。
2 结果和分析
2.1 8年健康体检总数49 246人次，共检出活动性肺结核4人，总阳性率为0.8×10-4。其中4年无阳性病例发现，其余4年每年各发现1例，各年度阳性检出率均低于10-3，显著低于我区肺结核患病率0.59%。4例阳性病例均系本站发现，部分边远乡镇的体检委托基层卫生院代理，结果无一阳性病例。
2.2 改革开放以来，随着厦门特区经济的腾飞，我区食品生产加工业迅猛发展，以及随之而来的餐饮业、文化娱乐等服务行业的兴起，从业人员剧增，年龄结构发生了显著变化，45岁以下占88.4%，青壮年占绝对优势，而全区人口45岁以下占49.7%，从业人员与本区人口年龄构成比差别显著，属于一个特殊的群体，这是健康体检阳性率低的一个重要原因。
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2.3 阳性病例的基本情况：4例阳性病例在常规胸部透视时均有不同程度的咳嗽、咳痰等呼吸系统征兆(100%)，其中1例在体检当时肺部并无阳性所见，而后1个多月因反复“感冒”、发烧，因症就诊而被发现，其时尚在体检期间，故归入体检中发现。此病例系参加工作多年的受检者，其余3例均为当年新参加工作者(75%)。有结核病密切接触史者1例(25%)。4例均为Ⅲ型，单侧上肺野发病，且病灶面积都在2 cm2以上。空洞1例。发病年龄分别为18，34，36，40岁。上述情况表明：有结核病密切接触史者、有相应临床征兆者及新参加工作者是X射线胸部检查的重点对象。
2.4 为验证体检中是否有漏诊者，每年都注意随时查阅本区各医疗单位报送本站的结核病人登记卡，结果均未发现从业人员中的新发病例。
3 讨论
3.1 直接荧光胸部透视的阳性检出率受X射线机工作条件(kV、mA等)、荧光屏的清晰度、检查者眼睛的暗适应程度和诊断水平及工作责任心等诸多因素的影响。直接荧光透视的分辨率低，低密度和微小病灶均不易被发现，其检查的适应证是极其有限的。阳性检出率明显低于摄片，而辐射剂量却显著高于摄片(10～100倍)。在健康体检中应用直接荧光胸部透视用于发现活动性肺结核病，存在着极大的盲目性，99.9%以上的从业人员不能从中得到收益，反而增加了辐射的潜在危险，同时也加重了X射线诊断工作者的沉重负担，检查者做了大量对受检者、对自己有损无益的工作，也浪费了卫生资源，该法应当予以淘汰。
3.2 在定期健康体检中合理应用X射线：将X射线胸部检查严格限定在经过临床检查有相应的临床征兆者、与结核病人有密切接触史者，并尽可能采用摄片的方法，这既可保存有关资料，有利于早期发现病人，又可保证体检质量，减少公众受照剂量。
3.3 因症就诊是平常发现肺结核病人的重要方式。结核病疫情报告等级的提升及归口管理的实施，更有利于肺结核病人的及时发现和治疗，并可做为从业人员常年结核病监控的补充，免除定期体检漏诊之忧。
(收稿：1997-12-27 修回：1998-01-08), 百拇医药