食管内支架置入后的随访研究
作者：戴定可 翟仁友 于平
单位：100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院放射科
关键词：食管狭窄；支架；随访研究；放射学,介入性
中华放射学杂志980609.htm 【摘要】 目的 食管狭窄置入金属支架后长期随访，观察其疗效和并发症。方法 43例食管狭窄放置了金属支架患者有较完整的随访资料。良性狭窄14例，恶性狭窄29例。置入Ultreflex支架32例,Gianturco Z型带膜支架4例，国产网状支架6例，Wallstent支架1例。门诊随访行食管造影和内窥镜检查27例，电话或信访16例。结果 1～32个月随访观察，无支架移位。24例死亡，术后生存时间17天至28个月，平均6.8个月。死亡原因：肿瘤广泛转移19例，肺部感染2例，其他原因引起死亡3例。发生再狭窄16例，为支架内或两端发生狭窄。肿瘤组织生长造成的狭窄4例，12例为食管腔内组织过度增生，这类狭窄全部发生在置入支架后4～5个月。支架内狭窄5例，支架两端狭窄11例，其中10例为支架上端狭窄。12例行再次球囊扩张或支架置入。结论 肿瘤的生长，特别是粘膜和纤维组织增生是引起再狭窄的主要原因，支架上端狭窄更容易发生吞咽困难。由于再狭窄的发生率较高，对于良性食管狭窄的支架成型术应严格选择病例。
, 百拇医药
Follow up study of esophageal stent placement Dai Dingke，Zhai Renyou，Yu Ping. Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Beijing 100020
【Abstract】 Purpose To study the long term results of metallic stent placement in patients with esophageal strictures and the complications. Methods 43 patients with esophageal stenosis were followed for 1 - 32 months after inserted metal stents.There were 30 men and 13 women, age ranged from 38 to 83 years (mean, 68 years).14 patients had benign strictures and 29 with malignant. Follow-up esophagograms were obtained in 27 patients, endoscopy was done for recurrent stenosis. The remaining 16 patients were followed by means of communicated through mail or phone. Results Stent placement was successful in all patients , no severe procedure related complications occurred . Twenty four patients died with a mean survival of 6.8 months( 17 days to 28 months), 19 died of widespread carcinoma, two pneumonia, 3 for other reasons. 16 patients had recurrent stenosis: tumor ingrowth and overgrowth in four, fibroblastic hyperplasia in 12, stenosis of the upper-end of stent in 10. Ingrowth was not observed in patients with coated stents. Conclusion The main causes of recurrent stenosis are tumor growth and especially fibroblastic tissue hyperplasia. Stenosis at upper-end of stent was found in the majority of recurrent dysphagia .Proper selection of patients with benign esophageal stenosis is important.
, 百拇医药
【Key words】 Esophagus stenosis Stents Follow-up studies Radiology, interventional
自膨式食管金属支架由于其操作简单、危险性小、成功率高而被广泛应用于缓解因良恶性狭窄造成的吞咽困难，但对它的缺点和并发症报道很少。我院自1994年9月至1996年12月对76例良恶性食管狭窄患者放置了金属支架，其中43例有较完整的随访资料，我们将其结果进行初步分析，报告如下。
材料与方法
本组43例食管狭窄患者放置自膨式金属食管内支架，男30例，女13例；年龄38～83岁，平均68岁。恶性食管狭窄29例，其中食管癌24例，转移癌2例，吻合口复发癌3例。食管癌或胃癌手术后单纯吻合口狭窄12例。良性狭窄2例，其中食管化学灼伤1例，贲门失弛缓球囊扩张失败1例。全部患者术前均经食管造影或内窥镜、细胞学检查和手术病理学检查证实。共放置支架46根，所用支架为Ultreflex(美国Medi.tech公司)32例，Gianturco Z型带膜支架(美国Coock公司)4例，Wallstent(Schneider,瑞士)1例，国产网状支架(中国有色金属研究总公司)6例。置入支架的操作过程全部在X线监视下完成，支架的两端超过病变2 cm以上，未发生因操作引起的严重并发症。吞咽困难程度分为四级[1]，0级：无吞咽困难；1级：能进半流食；2级：只能进流食；3级：不能进水或咽唾液。本组42例置入支架后，吞咽困难程度改善1级以上，达到0或1级，四种支架缓解食管狭窄无明显差异；1例贲门胃底癌切除术后吻合口狭窄，支架置入后发现残胃癌，仍为2级，没有改善。支架置入后3天内做食管造影，观察支架位置和扩张情况。27例分别于1、4、12个月门诊食管造影复查，再次出现吞咽困难者行内窥镜检查，明确造成再狭窄的原因。对其余患者通过电话联系或信访，了解食管通畅情况，是否进行肿瘤治疗，死亡时间和原因及有无其他并发症等。16例有较完整的随访资料。
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图1 男，69岁。食管癌放疗后食管-气管瘘，置入第一个Gianturco 带膜支架，1个月后见造影剂沿支架边缘流进瘘口，内窥镜发现支架与食管壁有一间隙，置入第二个支架仍未能闭合瘘口 图2 男，60岁。贲门癌吞咽困难2级，置入支架18个月后又出现吞咽困难，食管造影见支架下方有一类圆形肿块阻挡支架出口 图3，4 女，64岁。因胃泌素瘤行胃全切后食管-空肠吻合口狭窄。图4示置入支架5个月后食管造影见支架上口处狭窄 图5 男，70岁。贲门癌术后吻合口狭窄，置入支架后食管造影见钡剂边缘不光滑，与支架间有一段距离 图6男，70岁。食管癌置入支架后4个月，随访食管造影发现支架内和支架出口处狭窄，未出现吞咽困难 图7，8 男，67岁。贲门癌术后吻合口肿瘤复发狭窄，置入支架4个月后食管造影见支架上口局限性软组织影突入腔内，内窥镜检查证实为良性增生。图8示放置第二个支架后缓解结果
本组43例置入食管支架后经过1～32个月随访观察，27例门诊复查无一例发生支架移位，均有不同程度进一步扩张(图1～8)。24例死亡，术后生存时间17天至28个月，平均6.8个月。死亡原因：肿瘤广泛转移19例；死于肺部感染2例；其他原因引起死亡3例。6例死亡前出现食管再狭窄。
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43例中再次出现吞咽困难25例，占58%。1个月内出现的吞咽困难9例，其中食物在支架内阻塞1例；2例食管-气管瘘放置带膜支架1个月后复发，其中1例拒绝置入第二个支架，3周后死于肺部感染，1例在第一个支架上方放置第二个带膜支架仍未能闭合瘘口(图1)。喉返神经麻痹或麻痹加重者4例；食管其他部位出现肿瘤造成狭窄者2例。1个月后出现吞咽困难者16例，全部为支架内或(和)两端发生再狭窄。纤维内窥镜检查发现因肿瘤组织生长造成的狭窄4例，其余12例为食管腔内组织过度增生所致，8例为吻合口狭窄患者。主要因支架内狭窄造成吞咽困难者5例，支架两端狭窄者11例，除1例为贲门癌胃内肿瘤阻挡支架出口外(图2)，其余均为支架上端狭窄(图3，4)。良性增生狭窄全部发生在置入支架后4～5个月，12例行再次球囊扩张或支架置入治疗，再次介入治疗占28%(12/43)，1例食管化学灼伤患者置入支架后再狭窄，反复扩张了3次并再次置入支架1次最终未能解决再狭窄复发，2年后行手术切除。
讨论
, http://www.100md.com 自1983年Frimberger[2]应用自膨式金属支架治疗食管狭窄以来，因其操作简单、安全，有较好的疗效，能提高患者的生存质量，因而得到广泛应用。我国90年代开始运用这一技术，随着时间的推移，支架置入后再狭窄越来越引起关注[3]。Acunas等[4]报道再狭窄的发生率为36%(21/59)，全部是肿瘤生长造成的。本组再狭窄的发生率为37%，肿瘤引起的只有4例，造成再狭窄的主要原因是食管内粘膜和纤维组织增生，占75%(12/16)，可能由于本组中吻合口狭窄病例较多。置入支架后食管造影常可以看到钡剂的边缘距支架有一段距离，边缘不光滑、僵硬，易被误认为食管癌(图5)，食管镜证实由于支架的膨胀使粘膜嵌入支架内，这部分粘膜缺血、坏死、过度增生造成支架内狭窄。本组1例支架置入后2个月死亡，尸解看到突入支架内的食管粘膜有溃疡和不规则增生，大部分支架已被覆盖。支架内的狭窄由于支架支撑着食管壁还可以保持管腔的通畅，临床上往往并不出现严重的吞咽困难(图6)，本组16例再狭窄患者都出现吞咽困难等级的改变，无症状的狭窄要远高于此，用单纯球囊扩张的方法常可缓解支架内狭窄。
, 百拇医药
支架两端狭窄更容易引起进食受阻，尤其在支架上端出现狭窄，我们认为支架上端容易出现狭窄是因为：缺乏支架的支撑，粘膜向支架口突出[5]，食物通过时由于食管的蠕动更加重了狭窄。为了使支架稳定，上端一般做得更为膨大，上缘和柔软的食管产生切割力，容易阻断血运。食管的正常蠕动到支架上缘突然停止，造成局部粘膜肥大。本组10例支架上端狭窄患者中7例支架被置于贲门或吻合口，均发生较严重的返流，返酸不明显者未发生支架上端狭窄，返流性食管炎也是引起再狭窄的重要原因。有效预防和治疗返酸有可能防止部分再狭窄的发生，下段食管狭窄需要放支架时，应尽量放在贲门以上，避免造成返流性食管炎，如果能制造带瓣膜的支架，既不阻挡食物又可防止返流将更为理想。支架上端狭窄靠单纯扩张往往不能奏效，需另放置支架才能解决(图7,8)。
2例置入支架后出现喉返神经受损，2例喉返神经损伤加重，表现为进食特别是饮水时呛咳，喉镜检查均呈左侧声带麻痹。1例于1个月后由于对侧代偿逐渐缓解，1例死于严重肺部感染，其余2例为偶发呛咳。4例均为食管中段癌，因为左侧喉返神经位置较低，支架膨胀时推压肿瘤可能损伤喉返神经。对于中段食管癌置入支架前应行CT检查，了解肿瘤向食管外生长的情况。
, 百拇医药
3例食管癌合并食管-气管瘘患者，2例放置Z型带膜支架术后1个月复发。食管镜检查发现支架膜完整，支架上缘与食管壁间有1个约4 mm间隙，支架全部开放，无移位。1例在支架上方置入第二个带膜支架，造影仍可见造影剂沿支架边缘流入瘘口。带膜支架虽然可以防止肿瘤向支架内生长，但Z型支架和食管壁不够密贴，文献报道带膜支架在推送时可能造成破损[6]，也能复发食管-气管瘘。
食管癌患者常有速食习惯，置入支架后这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物特别是固体食物通过时，容易发生堵塞，有报道发生率为2%～19%[6]。本组1例支架置入2周后出现吞咽困难，食管镜发现支架内全部是食物堆积，支架开放正常，经疏通后缓解。放置食管支架的患者要养成细嚼慢咽的进食习惯。
恶性食管狭窄的患者在置入支架后，虽然缓解了吞咽困难，大部分人却没有作进一步正规的抗肿瘤治疗，致使肿瘤组织继续生长引起食管再狭窄，或导致广泛转移。本组2例置入支架后经过放、化疗，已生存2年，仍能正常进食。1例贲门癌，肝内多发转移，经介入化疗存活了1年。因此对肿瘤的积极治疗可以延缓再狭窄的发生，提高患者的生存期。
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总之，食管支架并非像以前认为的那样安全，目前尚无理想的支架，不管哪一种支架都有其优缺点。由于再狭窄的发生率较高，对于良性食管狭窄的支架成形术应严格选择病例。
参考文献
1 Cwikiel W, Stridbeck H, Trangrg KG, et al. Malignant esophageal strictures: treatment with a self-expanding nitinol stent. Radiology, 1993,187:661-665.
2 Frimberger E. Expanding spiral: a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis. Endoscopy, 1983, 15: 213-214.
, http://www.100md.com
3 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析). 中华放射学杂志，1995，29：465-468.
4 Acunas B, Rozanes I, Akpinar S, et al. Palliation of malignant esophageal strictures with self-expanding nitinol stents: drawbacks and complications. Radiology, 1996,199:648-652.
5 Cwikiel W, Willén R, Stridbeck H, et al. Self-expending stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimental study in pigs and presentation of clinical cases. Radiology, 1993,187:667-671.
6 Han YM, Song HY, Lee JM, et al. Esophagorespritory fistulae due to esophageal carcinoma: palliation with a covered Gianturco stent. Radiology, 1996,199:65-70.
(收稿：1997-10-17 修回：1998-02-08), http://www.100md.com
单位：100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院放射科
关键词：食管狭窄；支架；随访研究；放射学,介入性
中华放射学杂志980609.htm 【摘要】 目的 食管狭窄置入金属支架后长期随访，观察其疗效和并发症。方法 43例食管狭窄放置了金属支架患者有较完整的随访资料。良性狭窄14例，恶性狭窄29例。置入Ultreflex支架32例,Gianturco Z型带膜支架4例，国产网状支架6例，Wallstent支架1例。门诊随访行食管造影和内窥镜检查27例，电话或信访16例。结果 1～32个月随访观察，无支架移位。24例死亡，术后生存时间17天至28个月，平均6.8个月。死亡原因：肿瘤广泛转移19例，肺部感染2例，其他原因引起死亡3例。发生再狭窄16例，为支架内或两端发生狭窄。肿瘤组织生长造成的狭窄4例，12例为食管腔内组织过度增生，这类狭窄全部发生在置入支架后4～5个月。支架内狭窄5例，支架两端狭窄11例，其中10例为支架上端狭窄。12例行再次球囊扩张或支架置入。结论 肿瘤的生长，特别是粘膜和纤维组织增生是引起再狭窄的主要原因，支架上端狭窄更容易发生吞咽困难。由于再狭窄的发生率较高，对于良性食管狭窄的支架成型术应严格选择病例。
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Follow up study of esophageal stent placement Dai Dingke，Zhai Renyou，Yu Ping. Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Beijing 100020
【Abstract】 Purpose To study the long term results of metallic stent placement in patients with esophageal strictures and the complications. Methods 43 patients with esophageal stenosis were followed for 1 - 32 months after inserted metal stents.There were 30 men and 13 women, age ranged from 38 to 83 years (mean, 68 years).14 patients had benign strictures and 29 with malignant. Follow-up esophagograms were obtained in 27 patients, endoscopy was done for recurrent stenosis. The remaining 16 patients were followed by means of communicated through mail or phone. Results Stent placement was successful in all patients , no severe procedure related complications occurred . Twenty four patients died with a mean survival of 6.8 months( 17 days to 28 months), 19 died of widespread carcinoma, two pneumonia, 3 for other reasons. 16 patients had recurrent stenosis: tumor ingrowth and overgrowth in four, fibroblastic hyperplasia in 12, stenosis of the upper-end of stent in 10. Ingrowth was not observed in patients with coated stents. Conclusion The main causes of recurrent stenosis are tumor growth and especially fibroblastic tissue hyperplasia. Stenosis at upper-end of stent was found in the majority of recurrent dysphagia .Proper selection of patients with benign esophageal stenosis is important.
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【Key words】 Esophagus stenosis Stents Follow-up studies Radiology, interventional
自膨式食管金属支架由于其操作简单、危险性小、成功率高而被广泛应用于缓解因良恶性狭窄造成的吞咽困难，但对它的缺点和并发症报道很少。我院自1994年9月至1996年12月对76例良恶性食管狭窄患者放置了金属支架，其中43例有较完整的随访资料，我们将其结果进行初步分析，报告如下。
材料与方法
本组43例食管狭窄患者放置自膨式金属食管内支架，男30例，女13例；年龄38～83岁，平均68岁。恶性食管狭窄29例，其中食管癌24例，转移癌2例，吻合口复发癌3例。食管癌或胃癌手术后单纯吻合口狭窄12例。良性狭窄2例，其中食管化学灼伤1例，贲门失弛缓球囊扩张失败1例。全部患者术前均经食管造影或内窥镜、细胞学检查和手术病理学检查证实。共放置支架46根，所用支架为Ultreflex(美国Medi.tech公司)32例，Gianturco Z型带膜支架(美国Coock公司)4例，Wallstent(Schneider,瑞士)1例，国产网状支架(中国有色金属研究总公司)6例。置入支架的操作过程全部在X线监视下完成，支架的两端超过病变2 cm以上，未发生因操作引起的严重并发症。吞咽困难程度分为四级[1]，0级：无吞咽困难；1级：能进半流食；2级：只能进流食；3级：不能进水或咽唾液。本组42例置入支架后，吞咽困难程度改善1级以上，达到0或1级，四种支架缓解食管狭窄无明显差异；1例贲门胃底癌切除术后吻合口狭窄，支架置入后发现残胃癌，仍为2级，没有改善。支架置入后3天内做食管造影，观察支架位置和扩张情况。27例分别于1、4、12个月门诊食管造影复查，再次出现吞咽困难者行内窥镜检查，明确造成再狭窄的原因。对其余患者通过电话联系或信访，了解食管通畅情况，是否进行肿瘤治疗，死亡时间和原因及有无其他并发症等。16例有较完整的随访资料。
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图1 男，69岁。食管癌放疗后食管-气管瘘，置入第一个Gianturco 带膜支架，1个月后见造影剂沿支架边缘流进瘘口，内窥镜发现支架与食管壁有一间隙，置入第二个支架仍未能闭合瘘口 图2 男，60岁。贲门癌吞咽困难2级，置入支架18个月后又出现吞咽困难，食管造影见支架下方有一类圆形肿块阻挡支架出口 图3，4 女，64岁。因胃泌素瘤行胃全切后食管-空肠吻合口狭窄。图4示置入支架5个月后食管造影见支架上口处狭窄 图5 男，70岁。贲门癌术后吻合口狭窄，置入支架后食管造影见钡剂边缘不光滑，与支架间有一段距离 图6男，70岁。食管癌置入支架后4个月，随访食管造影发现支架内和支架出口处狭窄，未出现吞咽困难 图7，8 男，67岁。贲门癌术后吻合口肿瘤复发狭窄，置入支架4个月后食管造影见支架上口局限性软组织影突入腔内，内窥镜检查证实为良性增生。图8示放置第二个支架后缓解结果
本组43例置入食管支架后经过1～32个月随访观察，27例门诊复查无一例发生支架移位，均有不同程度进一步扩张(图1～8)。24例死亡，术后生存时间17天至28个月，平均6.8个月。死亡原因：肿瘤广泛转移19例；死于肺部感染2例；其他原因引起死亡3例。6例死亡前出现食管再狭窄。
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43例中再次出现吞咽困难25例，占58%。1个月内出现的吞咽困难9例，其中食物在支架内阻塞1例；2例食管-气管瘘放置带膜支架1个月后复发，其中1例拒绝置入第二个支架，3周后死于肺部感染，1例在第一个支架上方放置第二个带膜支架仍未能闭合瘘口(图1)。喉返神经麻痹或麻痹加重者4例；食管其他部位出现肿瘤造成狭窄者2例。1个月后出现吞咽困难者16例，全部为支架内或(和)两端发生再狭窄。纤维内窥镜检查发现因肿瘤组织生长造成的狭窄4例，其余12例为食管腔内组织过度增生所致，8例为吻合口狭窄患者。主要因支架内狭窄造成吞咽困难者5例，支架两端狭窄者11例，除1例为贲门癌胃内肿瘤阻挡支架出口外(图2)，其余均为支架上端狭窄(图3，4)。良性增生狭窄全部发生在置入支架后4～5个月，12例行再次球囊扩张或支架置入治疗，再次介入治疗占28%(12/43)，1例食管化学灼伤患者置入支架后再狭窄，反复扩张了3次并再次置入支架1次最终未能解决再狭窄复发，2年后行手术切除。
讨论
, http://www.100md.com 自1983年Frimberger[2]应用自膨式金属支架治疗食管狭窄以来，因其操作简单、安全，有较好的疗效，能提高患者的生存质量，因而得到广泛应用。我国90年代开始运用这一技术，随着时间的推移，支架置入后再狭窄越来越引起关注[3]。Acunas等[4]报道再狭窄的发生率为36%(21/59)，全部是肿瘤生长造成的。本组再狭窄的发生率为37%，肿瘤引起的只有4例，造成再狭窄的主要原因是食管内粘膜和纤维组织增生，占75%(12/16)，可能由于本组中吻合口狭窄病例较多。置入支架后食管造影常可以看到钡剂的边缘距支架有一段距离，边缘不光滑、僵硬，易被误认为食管癌(图5)，食管镜证实由于支架的膨胀使粘膜嵌入支架内，这部分粘膜缺血、坏死、过度增生造成支架内狭窄。本组1例支架置入后2个月死亡，尸解看到突入支架内的食管粘膜有溃疡和不规则增生，大部分支架已被覆盖。支架内的狭窄由于支架支撑着食管壁还可以保持管腔的通畅，临床上往往并不出现严重的吞咽困难(图6)，本组16例再狭窄患者都出现吞咽困难等级的改变，无症状的狭窄要远高于此，用单纯球囊扩张的方法常可缓解支架内狭窄。
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支架两端狭窄更容易引起进食受阻，尤其在支架上端出现狭窄，我们认为支架上端容易出现狭窄是因为：缺乏支架的支撑，粘膜向支架口突出[5]，食物通过时由于食管的蠕动更加重了狭窄。为了使支架稳定，上端一般做得更为膨大，上缘和柔软的食管产生切割力，容易阻断血运。食管的正常蠕动到支架上缘突然停止，造成局部粘膜肥大。本组10例支架上端狭窄患者中7例支架被置于贲门或吻合口，均发生较严重的返流，返酸不明显者未发生支架上端狭窄，返流性食管炎也是引起再狭窄的重要原因。有效预防和治疗返酸有可能防止部分再狭窄的发生，下段食管狭窄需要放支架时，应尽量放在贲门以上，避免造成返流性食管炎，如果能制造带瓣膜的支架，既不阻挡食物又可防止返流将更为理想。支架上端狭窄靠单纯扩张往往不能奏效，需另放置支架才能解决(图7,8)。
2例置入支架后出现喉返神经受损，2例喉返神经损伤加重，表现为进食特别是饮水时呛咳，喉镜检查均呈左侧声带麻痹。1例于1个月后由于对侧代偿逐渐缓解，1例死于严重肺部感染，其余2例为偶发呛咳。4例均为食管中段癌，因为左侧喉返神经位置较低，支架膨胀时推压肿瘤可能损伤喉返神经。对于中段食管癌置入支架前应行CT检查，了解肿瘤向食管外生长的情况。
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3例食管癌合并食管-气管瘘患者，2例放置Z型带膜支架术后1个月复发。食管镜检查发现支架膜完整，支架上缘与食管壁间有1个约4 mm间隙，支架全部开放，无移位。1例在支架上方置入第二个带膜支架，造影仍可见造影剂沿支架边缘流入瘘口。带膜支架虽然可以防止肿瘤向支架内生长，但Z型支架和食管壁不够密贴，文献报道带膜支架在推送时可能造成破损[6]，也能复发食管-气管瘘。
食管癌患者常有速食习惯，置入支架后这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物特别是固体食物通过时，容易发生堵塞，有报道发生率为2%～19%[6]。本组1例支架置入2周后出现吞咽困难，食管镜发现支架内全部是食物堆积，支架开放正常，经疏通后缓解。放置食管支架的患者要养成细嚼慢咽的进食习惯。
恶性食管狭窄的患者在置入支架后，虽然缓解了吞咽困难，大部分人却没有作进一步正规的抗肿瘤治疗，致使肿瘤组织继续生长引起食管再狭窄，或导致广泛转移。本组2例置入支架后经过放、化疗，已生存2年，仍能正常进食。1例贲门癌，肝内多发转移，经介入化疗存活了1年。因此对肿瘤的积极治疗可以延缓再狭窄的发生，提高患者的生存期。
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总之，食管支架并非像以前认为的那样安全，目前尚无理想的支架，不管哪一种支架都有其优缺点。由于再狭窄的发生率较高，对于良性食管狭窄的支架成形术应严格选择病例。
参考文献
1 Cwikiel W, Stridbeck H, Trangrg KG, et al. Malignant esophageal strictures: treatment with a self-expanding nitinol stent. Radiology, 1993,187:661-665.
2 Frimberger E. Expanding spiral: a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis. Endoscopy, 1983, 15: 213-214.
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3 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析). 中华放射学杂志，1995，29：465-468.
4 Acunas B, Rozanes I, Akpinar S, et al. Palliation of malignant esophageal strictures with self-expanding nitinol stents: drawbacks and complications. Radiology, 1996,199:648-652.
5 Cwikiel W, Willén R, Stridbeck H, et al. Self-expending stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimental study in pigs and presentation of clinical cases. Radiology, 1993,187:667-671.
6 Han YM, Song HY, Lee JM, et al. Esophagorespritory fistulae due to esophageal carcinoma: palliation with a covered Gianturco stent. Radiology, 1996,199:65-70.
(收稿：1997-10-17 修回：1998-02-08), http://www.100md.com