吸入性氢气清除法鼻粘膜微循环血流量测定
作者：李士新 张秋航 杨占泉 郭延军
单位：130031 长春 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科[李士新 (现在大庆油田总医院耳鼻咽喉科)、张秋航、杨占泉]，消化内科(郭延军)
关键词：微循环；鼻粘膜；鼻息肉
中华耳鼻咽喉科杂志980308 【摘要】 目的 测定国人鼻粘膜微循环血流量。方法 应用Ameflow-H2微循环测量仪对130例鼻粘膜微循环血流量在局部喷雾血管收缩剂前后进行了测量，其中健康成人98例；鼻息肉患者18例，变应性鼻炎患者14例。统计学处理采用t检验。结果 健康成人对照组鼻粘膜微循环血流量大于鼻息肉组及变应性鼻炎组(P<0.01)。血管收缩剂应用后各组微循环血流量均下降(P<0.01)，以鼻息肉组下降最为明显。结论 氢气清除法微循环血流量测定具有定位好、可连续测定和重复、损伤小等优点。
, http://www.100md.com
Measurement of blood flow in nasal mucosa Li Shixin, Zhang Qiuhang, Yang Zhanquan, et al. Third Clinical College of Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130031
【Abstract】 Objective To determine the amount of blood flow in the human nasal mucosa and its change in patients with nasal polyps and allergic rhinitis. Methods Using the Ameflow-H2, the amount of blood flow in nasal mucosa was examined in 98 normal adults, 18 cases of nasal polyps and 14 cases of allergic rhinitis before and after application of the vaso constrictor . Result Before the application of the vaso constrictor, blood flow of nasal mucosa of patients with nasal polyps and allergic rhinitis was lower than that of healthy people (P<0.01) . After using the vaso constrictor, the amount of blood flow was decreased in all cases with a significant decrease in patients with nasal polyps. Conclusion Ameflow-H2 may be the best tool to measure nasal blood flow than other devices. The method is technically simple, less traumtic, and repeatable.
, 百拇医药
【Key words】 Microcirculation Nasal mucosa Nasal polyps
近年来，临床微循环研究越来越受到重视，通过对微循环血流量的测定可以了解许多疾病的生理及病理过程，对指导鼻科疾病的临床诊断和治疗有重要意义。鼻粘膜微循环血流量的测定方法很多，我们采用了氢气清除法对健康人、鼻息肉及变应性鼻炎患者进行鼻粘膜微循环血流量测定，报道如下。
材料和方法
一、研究对象
对照组：18～55岁体检健康成人，无耳鼻咽喉疾病，无鼻病史，前鼻镜检查正常，共98例，男67例，女31例，平均年龄37.5岁。
病变组：鼻息肉患者18例，鼻镜检查中鼻道或总鼻道有息肉存在，术后病理证实为鼻息肉。其中男12例，女6例， 平均年龄32.6 岁。变应性鼻炎患者14 例，男9例， 女5例，平均年龄38.7 岁，诊断符合1990年变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准。
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二、仪器
瑞士产带有两只铂针状探头的Ameflow-H2微循环血流量测量仪。
三、方法
本项检查在环境稳定的检查室内完成的，温度24.0℃，相对湿度40%，测试前嘱受试者静坐10分钟，以消除情绪及运动对鼻腔粘膜血流量的影响。
测试部位为双侧鼻腔下鼻甲前端、鼻息肉体部。患者取坐位。女性非月经期。测试前鼻腔喷雾1%丁卡因0.3 ml粘膜表面麻醉，在鼻镜引导下将针状探头刺入粘膜下1.5 mm，再将探头与主机连接，待测量仪测出稳定基础值后，嘱受试者用面罩呼吸氢气(5个呼吸周期，氢气流量10 L/min),测量仪自动测出粘膜微循环血流量值(L*kg-1/min )。在探头部位不变的情况下喷入1%麻黄素0.2 ml，测量仪再次测出流量值，并将两次结果自动打印。
, 百拇医药
检验方法为t检验。
结果
由附表可见男女鼻粘膜微循环血流量差异有显
附表 健康组与病变组鼻粘膜微循环血流量测定结果(
±s,L*kg-1/min) 分组
1%麻黄素喷雾前
1%麻黄素喷雾后
男
女
合计
男
, 百拇医药
女
合计
对照组
0.96±0.12
1.13±0.18
1.03±0.20
0.44±0.10
0.44±0.08
0.43±0.10**
鼻息肉组
0.21±0.06
0.19±0.05
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0.20±0.09*
0.13±0.04
0.13±0.04
0.13±0.01**
变应性鼻炎组
0.75±0.13
0.78±0.11
0.76±0.05*
0.51±0.12
0.48±0.13
0.49±0.10**
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*P<0.01,与对照组相比；**P<0.01与应用血管收缩剂前相比著性(P<0.01)。男女鼻息肉组织微循环血流量差异无显著性。变应性鼻炎鼻粘膜微循环血流量男女性差异有显著性(P<0.01), 变应性鼻炎、鼻息肉微循环血流量与健康成人差异有显著性(P<0.01)。
应用血管收缩剂后各组鼻粘膜微循环血流量均下降，男女之间差异无显著性，变应性鼻炎与鼻息肉组织鼻粘膜微循环血流量经统计学分析差异有显著性(P<0.01)。且与对照组相比均具有显著差异。且各组与应用血管收缩剂前相差异有显著性(P<0.01)。
讨论
由于鼻腔解剖及供血的复杂性给微循环血流量的测定带来困难，使得研究者应用许多方法对鼻粘膜微循环血流量进行测量。1985年卜国铉[1]曾介绍国内外各种测量方法的优缺点，其后研究者主要应用的方法包括激光多普勒血流仪、微球法、放射性同位素法、H3O+电解式组织血流测定法等。激光多普勒血流仪以其测定方法简单、无损伤、可重复等优点，成为近十年应用最普遍的方法[2]，但也存在某些缺点，诸如：①其测量的声波是直线性的，因鼻腔结构的非平面性，要求最理想的平面很难达到；②其测量的是直径1 mm半球内的血流量；③其测量的是血管内有形成分的位移(血液内有形成分体积不同移动速率也不同)；④测量值需要换算。基于以上几点该测量方法难以真实反映局部微循环血流量。微球法尽管直接，但因其重复性差，不能满足临床需要。放射性同位素法虽操作简单且定位准确，但因放射性防护要求高，较难推广使用。Suzuki等[3]应用H3O+电解式组织血流仪在鼠和兔的大脑上进行了微循环血流量测定，林文森[4]等应用该方法对人鼻粘膜微循环血流量进行了测定，其测量值是1.23±0.31 L*kg-1/min。该方法简单敏感，但因其包含了组织的氢气弥散量，根据Stosseck等研究其测量的是小区域的“微流”，故其值偏高[5]。我们应用的Ameflow-H2微循环测量仪，其测量依据Fick原理，以氢气为示踪物，根据氢气在血液中浓度的变化计算局部的血流量。优点是：①测量仪首先测出局部稳定的基础值，消除了局部弥散量的影响；②针状探头，在鼻腔中随意性好，可准确放置预测部位，不受局部解剖特点影响；③可重复进行。此方法是一种可重复、定位准确、敏感、损伤小的测试方法。
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Bende等应用133Xe清除法研究表明,鼻息肉组织内高度水肿,具有炎性细胞浸润，因水肿压迫和血管内细胞聚集，使静脉回流受阻，血流量减少，其测量值为每0.12±0.01 L* kg-1/min,与本组结果相符，Mygind[6]证实变应性鼻炎血管的改变，主要是阻力血管收缩及容量血管扩张，组织肿胀，血流量减少，与本组测量结果吻和。喷雾1%麻黄素后，激活血管壁的α受体，根据Andersson等[7]研究表明，α-受体兴奋使鼻粘膜阻力血管收缩，因而使血流量下降。本方法的测定结果亦证实了这一点。
鼻粘膜微循环血流量的测定必将为鼻科疾病的诊断、治疗和病理研究等提供可靠的依据。
参考文献
1卜国铉.电阻抗法测量鼻粘膜血流量的初步体会. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1986,27:52-55.
, http://www.100md.com
2Umemorl M . Theoretical analysis based on computer simulation for hydrogen clearance method applying electrolysis. J JPN Med, 1985,52 :34-40.
3Suzuki S, Isshki N , Ogawa Y. Measurement of cutaneous blood flow by clearance of hydrogen gas generated by electrolysis .Ann Plast Surg, 1985, 15: 183-189.
4林文森. 变应性鼻炎的鼻粘膜血流量观察. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1987,22:4-6.
5Koshu K, Kazuyo K, Nobuo O ,et al . Measurement of regional blood flow using hydrogen gas generated by electrolysis .Stroke ,1982 ,13 : 483-487.
6Mygind N . Nasal allergy. 2nd ed .Oxford: Blackwell, 1979.163-166.
7Andersson KE, Bende M. Adrenoceptors in the control of human nasal mucosa blood flow. Ann Otol Rhinol Laryngol ,1984, 93 :179-182.
(收稿：1997-12-15 修回：1998-03-05), 百拇医药
单位：130031 长春 白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科[李士新 (现在大庆油田总医院耳鼻咽喉科)、张秋航、杨占泉]，消化内科(郭延军)
关键词：微循环；鼻粘膜；鼻息肉
中华耳鼻咽喉科杂志980308 【摘要】 目的 测定国人鼻粘膜微循环血流量。方法 应用Ameflow-H2微循环测量仪对130例鼻粘膜微循环血流量在局部喷雾血管收缩剂前后进行了测量，其中健康成人98例；鼻息肉患者18例，变应性鼻炎患者14例。统计学处理采用t检验。结果 健康成人对照组鼻粘膜微循环血流量大于鼻息肉组及变应性鼻炎组(P<0.01)。血管收缩剂应用后各组微循环血流量均下降(P<0.01)，以鼻息肉组下降最为明显。结论 氢气清除法微循环血流量测定具有定位好、可连续测定和重复、损伤小等优点。
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Measurement of blood flow in nasal mucosa Li Shixin, Zhang Qiuhang, Yang Zhanquan, et al. Third Clinical College of Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130031
【Abstract】 Objective To determine the amount of blood flow in the human nasal mucosa and its change in patients with nasal polyps and allergic rhinitis. Methods Using the Ameflow-H2, the amount of blood flow in nasal mucosa was examined in 98 normal adults, 18 cases of nasal polyps and 14 cases of allergic rhinitis before and after application of the vaso constrictor . Result Before the application of the vaso constrictor, blood flow of nasal mucosa of patients with nasal polyps and allergic rhinitis was lower than that of healthy people (P<0.01) . After using the vaso constrictor, the amount of blood flow was decreased in all cases with a significant decrease in patients with nasal polyps. Conclusion Ameflow-H2 may be the best tool to measure nasal blood flow than other devices. The method is technically simple, less traumtic, and repeatable.
, 百拇医药
【Key words】 Microcirculation Nasal mucosa Nasal polyps
近年来，临床微循环研究越来越受到重视，通过对微循环血流量的测定可以了解许多疾病的生理及病理过程，对指导鼻科疾病的临床诊断和治疗有重要意义。鼻粘膜微循环血流量的测定方法很多，我们采用了氢气清除法对健康人、鼻息肉及变应性鼻炎患者进行鼻粘膜微循环血流量测定，报道如下。
材料和方法
一、研究对象
对照组：18～55岁体检健康成人，无耳鼻咽喉疾病，无鼻病史，前鼻镜检查正常，共98例，男67例，女31例，平均年龄37.5岁。
病变组：鼻息肉患者18例，鼻镜检查中鼻道或总鼻道有息肉存在，术后病理证实为鼻息肉。其中男12例，女6例， 平均年龄32.6 岁。变应性鼻炎患者14 例，男9例， 女5例，平均年龄38.7 岁，诊断符合1990年变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准。
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二、仪器
瑞士产带有两只铂针状探头的Ameflow-H2微循环血流量测量仪。
三、方法
本项检查在环境稳定的检查室内完成的，温度24.0℃，相对湿度40%，测试前嘱受试者静坐10分钟，以消除情绪及运动对鼻腔粘膜血流量的影响。
测试部位为双侧鼻腔下鼻甲前端、鼻息肉体部。患者取坐位。女性非月经期。测试前鼻腔喷雾1%丁卡因0.3 ml粘膜表面麻醉，在鼻镜引导下将针状探头刺入粘膜下1.5 mm，再将探头与主机连接，待测量仪测出稳定基础值后，嘱受试者用面罩呼吸氢气(5个呼吸周期，氢气流量10 L/min),测量仪自动测出粘膜微循环血流量值(L*kg-1/min )。在探头部位不变的情况下喷入1%麻黄素0.2 ml，测量仪再次测出流量值，并将两次结果自动打印。
, 百拇医药
检验方法为t检验。
结果
由附表可见男女鼻粘膜微循环血流量差异有显
附表 健康组与病变组鼻粘膜微循环血流量测定结果(
±s,L*kg-1/min) 分组1%麻黄素喷雾前
1%麻黄素喷雾后
男
女
合计
男
, 百拇医药
女
合计
对照组
0.96±0.12
1.13±0.18
1.03±0.20
0.44±0.10
0.44±0.08
0.43±0.10**
鼻息肉组
0.21±0.06
0.19±0.05
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0.20±0.09*
0.13±0.04
0.13±0.04
0.13±0.01**
变应性鼻炎组
0.75±0.13
0.78±0.11
0.76±0.05*
0.51±0.12
0.48±0.13
0.49±0.10**
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*P<0.01,与对照组相比；**P<0.01与应用血管收缩剂前相比著性(P<0.01)。男女鼻息肉组织微循环血流量差异无显著性。变应性鼻炎鼻粘膜微循环血流量男女性差异有显著性(P<0.01), 变应性鼻炎、鼻息肉微循环血流量与健康成人差异有显著性(P<0.01)。
应用血管收缩剂后各组鼻粘膜微循环血流量均下降，男女之间差异无显著性，变应性鼻炎与鼻息肉组织鼻粘膜微循环血流量经统计学分析差异有显著性(P<0.01)。且与对照组相比均具有显著差异。且各组与应用血管收缩剂前相差异有显著性(P<0.01)。
讨论
由于鼻腔解剖及供血的复杂性给微循环血流量的测定带来困难，使得研究者应用许多方法对鼻粘膜微循环血流量进行测量。1985年卜国铉[1]曾介绍国内外各种测量方法的优缺点，其后研究者主要应用的方法包括激光多普勒血流仪、微球法、放射性同位素法、H3O+电解式组织血流测定法等。激光多普勒血流仪以其测定方法简单、无损伤、可重复等优点，成为近十年应用最普遍的方法[2]，但也存在某些缺点，诸如：①其测量的声波是直线性的，因鼻腔结构的非平面性，要求最理想的平面很难达到；②其测量的是直径1 mm半球内的血流量；③其测量的是血管内有形成分的位移(血液内有形成分体积不同移动速率也不同)；④测量值需要换算。基于以上几点该测量方法难以真实反映局部微循环血流量。微球法尽管直接，但因其重复性差，不能满足临床需要。放射性同位素法虽操作简单且定位准确，但因放射性防护要求高，较难推广使用。Suzuki等[3]应用H3O+电解式组织血流仪在鼠和兔的大脑上进行了微循环血流量测定，林文森[4]等应用该方法对人鼻粘膜微循环血流量进行了测定，其测量值是1.23±0.31 L*kg-1/min。该方法简单敏感，但因其包含了组织的氢气弥散量，根据Stosseck等研究其测量的是小区域的“微流”，故其值偏高[5]。我们应用的Ameflow-H2微循环测量仪，其测量依据Fick原理，以氢气为示踪物，根据氢气在血液中浓度的变化计算局部的血流量。优点是：①测量仪首先测出局部稳定的基础值，消除了局部弥散量的影响；②针状探头，在鼻腔中随意性好，可准确放置预测部位，不受局部解剖特点影响；③可重复进行。此方法是一种可重复、定位准确、敏感、损伤小的测试方法。
, http://www.100md.com
Bende等应用133Xe清除法研究表明,鼻息肉组织内高度水肿,具有炎性细胞浸润，因水肿压迫和血管内细胞聚集，使静脉回流受阻，血流量减少，其测量值为每0.12±0.01 L* kg-1/min,与本组结果相符，Mygind[6]证实变应性鼻炎血管的改变，主要是阻力血管收缩及容量血管扩张，组织肿胀，血流量减少，与本组测量结果吻和。喷雾1%麻黄素后，激活血管壁的α受体，根据Andersson等[7]研究表明，α-受体兴奋使鼻粘膜阻力血管收缩，因而使血流量下降。本方法的测定结果亦证实了这一点。
鼻粘膜微循环血流量的测定必将为鼻科疾病的诊断、治疗和病理研究等提供可靠的依据。
参考文献
1卜国铉.电阻抗法测量鼻粘膜血流量的初步体会. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1986,27:52-55.
, http://www.100md.com
2Umemorl M . Theoretical analysis based on computer simulation for hydrogen clearance method applying electrolysis. J JPN Med, 1985,52 :34-40.
3Suzuki S, Isshki N , Ogawa Y. Measurement of cutaneous blood flow by clearance of hydrogen gas generated by electrolysis .Ann Plast Surg, 1985, 15: 183-189.
4林文森. 变应性鼻炎的鼻粘膜血流量观察. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1987,22:4-6.
5Koshu K, Kazuyo K, Nobuo O ,et al . Measurement of regional blood flow using hydrogen gas generated by electrolysis .Stroke ,1982 ,13 : 483-487.
6Mygind N . Nasal allergy. 2nd ed .Oxford: Blackwell, 1979.163-166.
7Andersson KE, Bende M. Adrenoceptors in the control of human nasal mucosa blood flow. Ann Otol Rhinol Laryngol ,1984, 93 :179-182.
(收稿：1997-12-15 修回：1998-03-05), 百拇医药