心内电生理标测小儿完全性房室传导阻滞部位的探讨
作者：李虹 李渝芬 石继军 曾少颍 潘微
单位：510100 广州，广东省心血管病研究所
关键词：
临床经验交流
小儿完全性房室传导阻滞(CAVB)在我国仍以临床及心电图分析为主。心内电生理检查仅有3例报道[1]。我科于1995年6月～1997年7月对7例CAVB患儿进行心内电生理检查，旨在探讨阻滞部位与临床及预后的关系。
对象：男3例，女4例；年龄4～11(7.1±3.2)岁。病史1～8年，4例有心悸，3例有晕厥史。先天性CAVB 3例，其中2例合并心脏畸形(纠正型大血管转位并室间隔缺损1例，单纯室间隔缺损1例)；病毒性心肌炎并CAVB 2例；扩张型心肌病1例；先天性心脏病(动脉导管未闭、室间隔缺损并主动脉缩窄)手术所致CAVB 1例。心电图特征：7例均为CAVB，心率：30～58次/分。其中1例伴完全性左束支传导阻滞，1例伴不完全性右束支传导阻滞；3例左室肥厚，1例右室肥厚伴心肌劳累，1例左室扩大伴心肌劳累。
, 百拇医药
方法：选用咪唑安定、芬太尼及异丙酚等对心脏传导功能无影响的麻醉药物进行全身麻醉，年长儿采用普鲁卡因局部麻醉。穿刺股静脉，放入2条四极5F或6F电极导管，1条置于三尖瓣环上方希氏束(HB)部位，记录HB电图。操作时使导管前端保持一个弧度，将导管尖送过三尖瓣抵达右室。当心内电图示小A大V波时，使导管前端紧贴三尖瓣环上缘缓慢后撤，可见A波逐渐增大。当A波与V波接近相等时，于A波后及V波前寻找一低振幅的双相或三相波，即H波。如观察不到H波，则将导管轻轻旋转，于HB部位附近继续寻找H波；另1条用于心房及心室起搏。然后静脉滴注异丙基肾上腺素(1 μg·kg-1·min-1)。10 min后重复上述步骤。
结果：(1)心内电生理检查特征：7例A波与V波均无固定关系，心房率为80～110次/分，心室率为30～58次/分。其中3例于V波前记录到H波，H波15 ms，与V波关系固定，H-V40～45 ms；4例于A波后及V波前均未能记录到H波。7例均无VA逆传功能。静脉滴注异丙基肾上腺素后均能提高心房率及心室率。(2)CAVB的病因及临床表现与阻滞部位的关系：阻滞于房室结(AVN)内3例，其中2例为先天性，1例为心脏手术后，后者伴晕厥；其余4例未能记录H波，其中2例病毒性心肌炎，1例扩张型心肌病，1例先天性心脏病。此4例中2例伴晕厥。
, 百拇医药
讨论：CAVB可发生于房室结、HB内及HB远端。常见的病因除先天性外，亦见于后天性，如心肌炎、心肌病以及心脏手术所致等。HB电图的记录是标测的关键。我们已完成近百例射频消融术，具有较熟练标记H波的经验。本组4例未能记录到H波，推测为HB炎性病变及纤维化或先天性传导组织的中断及缺如，使HB传导功能或途径发生改变有关。亦不排除标测技术问题。由于例数较少，有待进一步证实。Michaelsson等[2]随访102例先天性CAVB的病人，27例发生阿-斯综合征，其中8例死亡，其余有不同程度的其他症状，认为植入起搏器可降低病死率。本组资料显示，阻滞于AVN，亦有晕厥发生的可能。因此，应考虑小儿CAVB为安装永久起搏器的指证。本组3例CAVB植入了永久人工起搏器，获满意疗效。
参考文献
1汪敬玫，刘欢欢，秦保贵，等.体内希氏束图记录及心房调搏对儿童房室传导阻滞症诊断上的应用.中华儿科杂志，1986，24：275-277。
2Michaelsson M, Jonzon A, Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular block
in adult life. A prospective study. Circulation, 1995,92：442-449.
(收稿：1997-08-01 修回：1997-09-19), 百拇医药
单位：510100 广州，广东省心血管病研究所
关键词：
临床经验交流
小儿完全性房室传导阻滞(CAVB)在我国仍以临床及心电图分析为主。心内电生理检查仅有3例报道[1]。我科于1995年6月～1997年7月对7例CAVB患儿进行心内电生理检查，旨在探讨阻滞部位与临床及预后的关系。
对象：男3例，女4例；年龄4～11(7.1±3.2)岁。病史1～8年，4例有心悸，3例有晕厥史。先天性CAVB 3例，其中2例合并心脏畸形(纠正型大血管转位并室间隔缺损1例，单纯室间隔缺损1例)；病毒性心肌炎并CAVB 2例；扩张型心肌病1例；先天性心脏病(动脉导管未闭、室间隔缺损并主动脉缩窄)手术所致CAVB 1例。心电图特征：7例均为CAVB，心率：30～58次/分。其中1例伴完全性左束支传导阻滞，1例伴不完全性右束支传导阻滞；3例左室肥厚，1例右室肥厚伴心肌劳累，1例左室扩大伴心肌劳累。
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方法：选用咪唑安定、芬太尼及异丙酚等对心脏传导功能无影响的麻醉药物进行全身麻醉，年长儿采用普鲁卡因局部麻醉。穿刺股静脉，放入2条四极5F或6F电极导管，1条置于三尖瓣环上方希氏束(HB)部位，记录HB电图。操作时使导管前端保持一个弧度，将导管尖送过三尖瓣抵达右室。当心内电图示小A大V波时，使导管前端紧贴三尖瓣环上缘缓慢后撤，可见A波逐渐增大。当A波与V波接近相等时，于A波后及V波前寻找一低振幅的双相或三相波，即H波。如观察不到H波，则将导管轻轻旋转，于HB部位附近继续寻找H波；另1条用于心房及心室起搏。然后静脉滴注异丙基肾上腺素(1 μg·kg-1·min-1)。10 min后重复上述步骤。
结果：(1)心内电生理检查特征：7例A波与V波均无固定关系，心房率为80～110次/分，心室率为30～58次/分。其中3例于V波前记录到H波，H波15 ms，与V波关系固定，H-V40～45 ms；4例于A波后及V波前均未能记录到H波。7例均无VA逆传功能。静脉滴注异丙基肾上腺素后均能提高心房率及心室率。(2)CAVB的病因及临床表现与阻滞部位的关系：阻滞于房室结(AVN)内3例，其中2例为先天性，1例为心脏手术后，后者伴晕厥；其余4例未能记录H波，其中2例病毒性心肌炎，1例扩张型心肌病，1例先天性心脏病。此4例中2例伴晕厥。
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讨论：CAVB可发生于房室结、HB内及HB远端。常见的病因除先天性外，亦见于后天性，如心肌炎、心肌病以及心脏手术所致等。HB电图的记录是标测的关键。我们已完成近百例射频消融术，具有较熟练标记H波的经验。本组4例未能记录到H波，推测为HB炎性病变及纤维化或先天性传导组织的中断及缺如，使HB传导功能或途径发生改变有关。亦不排除标测技术问题。由于例数较少，有待进一步证实。Michaelsson等[2]随访102例先天性CAVB的病人，27例发生阿-斯综合征，其中8例死亡，其余有不同程度的其他症状，认为植入起搏器可降低病死率。本组资料显示，阻滞于AVN，亦有晕厥发生的可能。因此，应考虑小儿CAVB为安装永久起搏器的指证。本组3例CAVB植入了永久人工起搏器，获满意疗效。
参考文献
1汪敬玫，刘欢欢，秦保贵，等.体内希氏束图记录及心房调搏对儿童房室传导阻滞症诊断上的应用.中华儿科杂志，1986，24：275-277。
2Michaelsson M, Jonzon A, Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular block
in adult life. A prospective study. Circulation, 1995,92：442-449.
(收稿：1997-08-01 修回：1997-09-19), 百拇医药