每周1次补铁与每日补铁防治儿童铁缺乏症效果的比较
作者：刘戍年 李义民 田庆春 兰凤荣 赵志成 叶涛 程静 徐守华 张利忠
单位：300074， 天津市儿童保健所(刘戍年、李义民、田庆春、兰凤荣、赵志成、叶涛、程静)；天津市蓟县妇幼保健院(徐守华、张利忠)
关键词：
临床经验交流
动物试验已证实，每3日间断补铁与每日补铁可同样有效地改善动物的铁营养状况。其机理与此方式补铁的间断时间与动物小肠粘膜细胞生存时间相一致有关。用此方式补铁的铁吸收与滞留的效率明显高于每日补铁[1]。
在此基础上，本研究观察比较了每周1次补铁方案与每日连续补铁组在纠正贫血和提高机体铁储存方面的生物学效果，以寻求一种更经济、简捷和有效的铁补充方式。
, http://www.100md.com
对象：天津市蓟县散居6个月～3岁的348名儿童，随机分为每周补铁组、每日补铁组和对照组。要求被观察儿童近期无感染征象，近期内未服用铁剂。除对照组人数少于两个补铁组外，三组儿童的年龄、性别、经济生活水平均无显著性差异，具有可比性。其分组如下：
每周补铁组154例，每周补铁1次，剂量为每公斤体重3 mg元素铁；每日补铁组110例，每日补铁1次，剂量为每公斤体重1 mg元素铁；对照组84例，在3个月观察期内不服用铁剂。
试验所服用的铁剂为富马酸铁，每片含元素铁8 mg。首次体检、取血标本后，铁剂以整瓶直接发给儿童家长，由家长直接监督儿童服药。口服补铁时间为3个月。末次体检、取血标本时，把所发药瓶收回。根据瓶内剩余药片和询问服药记录计算出儿童实际服药的剂量。
方法：采取左手无名指外周血，血液学指标包括血红蛋白(Hb)(氰化高铁法)；采用微量法分别测定血清铁蛋白(SF)(放免法)，红细胞内游离原卟啉(FEP)(荧光法)。
, 百拇医药
依据儿童补铁前后的Hb、SF和FEP测量结果，按铁缺乏分期诊断标准，把各组儿童区分为铁正常、铁减少(ID)、红细胞生成铁缺乏(IDE)和缺铁性贫血(IDA)4种不同的铁营养水平，结合实测体重算出每个儿童的铁储存值，参照标准如下：[2，3]
IDA儿童：铁储存=-0.238×体重×110 g/L(Hb)。此值(0.238)按每克血红蛋白含铁3.4 mg乘以每公斤体重70 ml血液计算。
ID、IDE儿童：铁储存=-0.952×体重(kg)×参数。根据SF、FEP的异常程度，参数0～5[2]。IDA、ID、IDE儿童体内实际铁储存为“0”，但为表示其与铁正常水平的差距，铁缺乏值均以负值表示机体铁缺乏的程度。
铁正常儿童：铁储存=(4.5×体重kg)×(InSF-In16)，In为自然对数，SF单位为μg/L。
, http://www.100md.com
统计分析：采用SPSS-PC分析各组及补铁前后数据。
结果：纠正缺铁性贫血的效果：观察开始时，每周、每日补铁组以及对照组儿童贫血患病率分别为16.5%、21.2%和18.3%；且贫血儿童的平均年龄、体重均低于各组非贫血儿童。总铁缺乏患病率分别为42.4%、44.6%和34.2%，对照组低于两个补铁组。观察结束时，每周、每日补铁组以及对照组贫血患病率分别为9.1%、8.6%和16.6%；总铁缺乏患病率分别19.1%、15.4%和34.6%。两个补铁组贫血患病率与总铁缺乏患病率较补铁前均明显下降，并显著低于对照组(P<0.01)。对照组观察结束时与观察前无显著变化(P>0.05)。补铁组Hb的变化与补铁前Hb值的高低有关，补铁前Hb愈低，补铁后Hb增加愈显著，两补铁组间差异无显著意义。
增加铁储存的效果：补铁前非贫血儿童体内铁储存平均为40.1±36.4 mg，贫血儿童为-15.2±19.6 mg；补铁后，每周补铁组与每日补铁组的非贫血儿童铁储存分别增加15.0 mg和20.3 mg，贫血儿童分别增加46.0 mg和40.3 mg，贫血儿童铁储存增加较非贫血儿童有非常显著意义(P=0.001)，两种补铁方式之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
实际补铁剂量的比较：通过3个月实际服铁剂量的计算，每周补铁组补铁剂量(3个月总量)与每日补铁组补铁剂量分别为520±153 mg和1 200±388 mg。每周补铁组70.4%的儿童能按要求服完全部发放的铁剂，每日补铁组53.2%的儿童能按要求服完所发放的药物，两组差异有显著意义(u=2.60, P<0.01)。
讨论：本研究结果显示，每周1次补铁与每日补铁3个月后，两个补铁组的贫血患病率均低于10%。贫血儿童采用每周1次补铁或每日补铁方案后，Hb分别增加14.3 g/L和11.3 g/L。两种补铁方式之间无显著性差异，且与国内报告每日小剂量补铁的临床效果相同。
我们参考有关文献将3项临床常用的铁营养检测指标与实测得的儿童体重推算出体内铁储存值。此值可以一个具体数值来判断儿童的铁营养状况。铁缺乏儿童以负值的大小表示机体内铁匮乏的程度。本研究补铁前儿童平均铁储存为36.6 mg，与国外报道的范围一致。贫血儿童为-15.2 mg，表示了机体缺铁的程度。补铁3个月后，每周补铁组铁储存增加1.64倍，每日补铁组增加1.92倍。而每周补铁组实际补铁剂量为每日补铁组的43.3%。因此，每周补铁组提高儿童机体铁储存的生物学效率为每日补铁组的1.97倍。分析其原因，与每周1次补铁和人类小肠粘膜细胞5～6天的更新周期相适应有关，从而增加了对所补充铁剂的吸收与生物利用效率。
, 百拇医药
同时改善了儿童对铁制剂的顺应，保证了儿童在长时间内能坚持服用铁剂[4，5]。
参考文献
1Viteri FE, Liu X, Tolomei K, et al. True absorption and retention of supplemental iron is
more efficient when iron is administered every three days rather than daily toiron-normal
and iron-deficient rats. J Nutr 1995，125：82-91.
2Cook JD, Skikne BS, Lynch SR, et al. Estimates of iron sufficiency in the US population. Blood, 1986,68：726-731.
, http://www.100md.com
3Viteri FE, Alvarez E, Batres R, et al. Fortification of suger with iron sodium ethylenediaminotetraacetate
(FeNaEDTA) improves iron status in semirural guatemalan populations. Am J Clin Nutr, 1995,61：1153-1163.
4Liu X, Kang J, Li Zhao, et al. Intermittent iron supplementation in Chinese preschool children is
efficient and safe. Food and Nutrition Bulletin, 1995,16：139-146.
5Holt PR, Kotler DP, Pascal RR. A simple method for determining epithelial cell turnover in
small intensine. Studies in young and aging rat gut. Gastroentrerology, 1983,84：69-74.
(收稿：1997-02-14 修回：1997-08-10), http://www.100md.com
单位：300074， 天津市儿童保健所(刘戍年、李义民、田庆春、兰凤荣、赵志成、叶涛、程静)；天津市蓟县妇幼保健院(徐守华、张利忠)
关键词：
临床经验交流
动物试验已证实，每3日间断补铁与每日补铁可同样有效地改善动物的铁营养状况。其机理与此方式补铁的间断时间与动物小肠粘膜细胞生存时间相一致有关。用此方式补铁的铁吸收与滞留的效率明显高于每日补铁[1]。
在此基础上，本研究观察比较了每周1次补铁方案与每日连续补铁组在纠正贫血和提高机体铁储存方面的生物学效果，以寻求一种更经济、简捷和有效的铁补充方式。
, http://www.100md.com
对象：天津市蓟县散居6个月～3岁的348名儿童，随机分为每周补铁组、每日补铁组和对照组。要求被观察儿童近期无感染征象，近期内未服用铁剂。除对照组人数少于两个补铁组外，三组儿童的年龄、性别、经济生活水平均无显著性差异，具有可比性。其分组如下：
每周补铁组154例，每周补铁1次，剂量为每公斤体重3 mg元素铁；每日补铁组110例，每日补铁1次，剂量为每公斤体重1 mg元素铁；对照组84例，在3个月观察期内不服用铁剂。
试验所服用的铁剂为富马酸铁，每片含元素铁8 mg。首次体检、取血标本后，铁剂以整瓶直接发给儿童家长，由家长直接监督儿童服药。口服补铁时间为3个月。末次体检、取血标本时，把所发药瓶收回。根据瓶内剩余药片和询问服药记录计算出儿童实际服药的剂量。
方法：采取左手无名指外周血，血液学指标包括血红蛋白(Hb)(氰化高铁法)；采用微量法分别测定血清铁蛋白(SF)(放免法)，红细胞内游离原卟啉(FEP)(荧光法)。
, 百拇医药
依据儿童补铁前后的Hb、SF和FEP测量结果，按铁缺乏分期诊断标准，把各组儿童区分为铁正常、铁减少(ID)、红细胞生成铁缺乏(IDE)和缺铁性贫血(IDA)4种不同的铁营养水平，结合实测体重算出每个儿童的铁储存值，参照标准如下：[2，3]
IDA儿童：铁储存=-0.238×体重×110 g/L(Hb)。此值(0.238)按每克血红蛋白含铁3.4 mg乘以每公斤体重70 ml血液计算。
ID、IDE儿童：铁储存=-0.952×体重(kg)×参数。根据SF、FEP的异常程度，参数0～5[2]。IDA、ID、IDE儿童体内实际铁储存为“0”，但为表示其与铁正常水平的差距，铁缺乏值均以负值表示机体铁缺乏的程度。
铁正常儿童：铁储存=(4.5×体重kg)×(InSF-In16)，In为自然对数，SF单位为μg/L。
, http://www.100md.com
统计分析：采用SPSS-PC分析各组及补铁前后数据。
结果：纠正缺铁性贫血的效果：观察开始时，每周、每日补铁组以及对照组儿童贫血患病率分别为16.5%、21.2%和18.3%；且贫血儿童的平均年龄、体重均低于各组非贫血儿童。总铁缺乏患病率分别为42.4%、44.6%和34.2%，对照组低于两个补铁组。观察结束时，每周、每日补铁组以及对照组贫血患病率分别为9.1%、8.6%和16.6%；总铁缺乏患病率分别19.1%、15.4%和34.6%。两个补铁组贫血患病率与总铁缺乏患病率较补铁前均明显下降，并显著低于对照组(P<0.01)。对照组观察结束时与观察前无显著变化(P>0.05)。补铁组Hb的变化与补铁前Hb值的高低有关，补铁前Hb愈低，补铁后Hb增加愈显著，两补铁组间差异无显著意义。
增加铁储存的效果：补铁前非贫血儿童体内铁储存平均为40.1±36.4 mg，贫血儿童为-15.2±19.6 mg；补铁后，每周补铁组与每日补铁组的非贫血儿童铁储存分别增加15.0 mg和20.3 mg，贫血儿童分别增加46.0 mg和40.3 mg，贫血儿童铁储存增加较非贫血儿童有非常显著意义(P=0.001)，两种补铁方式之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
实际补铁剂量的比较：通过3个月实际服铁剂量的计算，每周补铁组补铁剂量(3个月总量)与每日补铁组补铁剂量分别为520±153 mg和1 200±388 mg。每周补铁组70.4%的儿童能按要求服完全部发放的铁剂，每日补铁组53.2%的儿童能按要求服完所发放的药物，两组差异有显著意义(u=2.60, P<0.01)。
讨论：本研究结果显示，每周1次补铁与每日补铁3个月后，两个补铁组的贫血患病率均低于10%。贫血儿童采用每周1次补铁或每日补铁方案后，Hb分别增加14.3 g/L和11.3 g/L。两种补铁方式之间无显著性差异，且与国内报告每日小剂量补铁的临床效果相同。
我们参考有关文献将3项临床常用的铁营养检测指标与实测得的儿童体重推算出体内铁储存值。此值可以一个具体数值来判断儿童的铁营养状况。铁缺乏儿童以负值的大小表示机体内铁匮乏的程度。本研究补铁前儿童平均铁储存为36.6 mg，与国外报道的范围一致。贫血儿童为-15.2 mg，表示了机体缺铁的程度。补铁3个月后，每周补铁组铁储存增加1.64倍，每日补铁组增加1.92倍。而每周补铁组实际补铁剂量为每日补铁组的43.3%。因此，每周补铁组提高儿童机体铁储存的生物学效率为每日补铁组的1.97倍。分析其原因，与每周1次补铁和人类小肠粘膜细胞5～6天的更新周期相适应有关，从而增加了对所补充铁剂的吸收与生物利用效率。
, 百拇医药
同时改善了儿童对铁制剂的顺应，保证了儿童在长时间内能坚持服用铁剂[4，5]。
参考文献
1Viteri FE, Liu X, Tolomei K, et al. True absorption and retention of supplemental iron is
more efficient when iron is administered every three days rather than daily toiron-normal
and iron-deficient rats. J Nutr 1995，125：82-91.
2Cook JD, Skikne BS, Lynch SR, et al. Estimates of iron sufficiency in the US population. Blood, 1986,68：726-731.
, http://www.100md.com
3Viteri FE, Alvarez E, Batres R, et al. Fortification of suger with iron sodium ethylenediaminotetraacetate
(FeNaEDTA) improves iron status in semirural guatemalan populations. Am J Clin Nutr, 1995,61：1153-1163.
4Liu X, Kang J, Li Zhao, et al. Intermittent iron supplementation in Chinese preschool children is
efficient and safe. Food and Nutrition Bulletin, 1995,16：139-146.
5Holt PR, Kotler DP, Pascal RR. A simple method for determining epithelial cell turnover in
small intensine. Studies in young and aging rat gut. Gastroentrerology, 1983,84：69-74.
(收稿：1997-02-14 修回：1997-08-10), http://www.100md.com