超声心动图诊断外伤性室间隔肌部缺损及室壁瘤一例报告
作者：李峻 王新房 李治安 刘俐
单位：430022 武汉，同济医科大学附属协和医院超声科李峻(研究生，现工作单位：519000珠海市医疗中心影像中心)、王新房、李治安、刘俐
关键词：
中华超声影像学杂志980223
患裂行急诊手术脾切除后两天。听诊发现左胸者，女，2.5岁。摩托车撞伤急诊入院，脾破第心动过速，右室高电压。胸片示：肺血3～4肋间有粗糙的收缩期杂音。心电图显示窦性多，右房、右室增大。超声心动图检查发现：动脉增宽，右房、右室扩大，左室后壁肺连续中断，向外膨出，大小约间隔肌部可见大小约1.0 cm的连续中断。3.1 cm ×2.7 cm。室彩色多普勒血流显示室间隔连续中断处有收缩期左右分流信号。三尖瓣口右房侧可见收缩期向返流信号，峰值流速为mmHg。心包腔内见少量液性暗区，左室后壁3.5 m/s，跨瓣压差为49 最大前后径部室间隔缺损，左室室壁瘤，心包少量积1.0 cm。超声心动图诊断：外伤性肌液。于体外循环下心内直视室室间隔修直径的软化灶，从软化灶切开，见室间隔缺损1.5 cm位于心尖肌部，直径约术后诊断：外伤性肌部室间隔缺损，左室1.0 cm，四周已纤维化。室壁瘤。
讨 论 心脏创伤可分为闭合性损伤和穿透性损伤两大类：闭合性心肌损伤机制为：心脏是一个空腔脏器，在心动周期中心肌张力处于不断变化过程中，暴力从不同方向突然作用于伤员躯体后，可直接传至心脏或通过心腔内液压传导，作用到心脏不同部位，造成心脏不同程度的损伤或撕裂。这种间接外力强而迅速，胸壁外有时可无明显损伤而心脏则严重受损，甚至破裂。闭合性心脏伤的类型有心包损伤、心肌挫伤、冠状动脉损伤、传导系统损伤、乳头肌撕裂、瓣膜撕裂、心肌破裂等。外伤性室间隔穿孔可以在受伤后立即发生，也可以延期出现。单纯性室间隔穿孔可以出现心功能不全，较大的穿孔可导致迅速死亡。通过两维超声心动图和彩色多普勒检查可作出诊断。外伤性室壁瘤可继发于严重的心脏挫伤区的心脏梗塞和疤痕形成，目前有作者提出可能与冠状动脉损伤关系更为密切，且多位于左室壁，临床症状缺乏特异性，可有心律失常、动脉栓塞和心功能不全。两维超声心动图和心室造影可以确立诊断。
闭合性心脏伤的预后取决于心脏损伤的程度和抢救是否及时，主要死亡原因是严重的心律失常、进行性心衰和心脏破裂。
近年来，由于交通事故的剧增，刀戳伤事件的频发，心脏伤发生率有所增加，对心脏伤迅速做出判断及有效治疗是提高其治愈率的最重要因素。单纯心肌挫伤可无症状或只有胸痛及呼吸困难，这种感觉可因胸壁伤所掩盖，因而易于漏诊或延误。因此对严重的胸部及上腹部钝器伤，均应检查有无心肌挫伤，超声心动图简便易行，对诊断有极大帮助。故此，对严重胸部及上腹部伤员均应作此检查。
(收稿 1998-01-04), 百拇医药
单位：430022 武汉，同济医科大学附属协和医院超声科李峻(研究生，现工作单位：519000珠海市医疗中心影像中心)、王新房、李治安、刘俐
关键词：
中华超声影像学杂志980223
患裂行急诊手术脾切除后两天。听诊发现左胸者，女，2.5岁。摩托车撞伤急诊入院，脾破第心动过速，右室高电压。胸片示：肺血3～4肋间有粗糙的收缩期杂音。心电图显示窦性多，右房、右室增大。超声心动图检查发现：动脉增宽，右房、右室扩大，左室后壁肺连续中断，向外膨出，大小约间隔肌部可见大小约1.0 cm的连续中断。3.1 cm ×2.7 cm。室彩色多普勒血流显示室间隔连续中断处有收缩期左右分流信号。三尖瓣口右房侧可见收缩期向返流信号，峰值流速为mmHg。心包腔内见少量液性暗区，左室后壁3.5 m/s，跨瓣压差为49 最大前后径部室间隔缺损，左室室壁瘤，心包少量积1.0 cm。超声心动图诊断：外伤性肌液。于体外循环下心内直视室室间隔修直径的软化灶，从软化灶切开，见室间隔缺损1.5 cm位于心尖肌部，直径约术后诊断：外伤性肌部室间隔缺损，左室1.0 cm，四周已纤维化。室壁瘤。
讨 论 心脏创伤可分为闭合性损伤和穿透性损伤两大类：闭合性心肌损伤机制为：心脏是一个空腔脏器，在心动周期中心肌张力处于不断变化过程中，暴力从不同方向突然作用于伤员躯体后，可直接传至心脏或通过心腔内液压传导，作用到心脏不同部位，造成心脏不同程度的损伤或撕裂。这种间接外力强而迅速，胸壁外有时可无明显损伤而心脏则严重受损，甚至破裂。闭合性心脏伤的类型有心包损伤、心肌挫伤、冠状动脉损伤、传导系统损伤、乳头肌撕裂、瓣膜撕裂、心肌破裂等。外伤性室间隔穿孔可以在受伤后立即发生，也可以延期出现。单纯性室间隔穿孔可以出现心功能不全，较大的穿孔可导致迅速死亡。通过两维超声心动图和彩色多普勒检查可作出诊断。外伤性室壁瘤可继发于严重的心脏挫伤区的心脏梗塞和疤痕形成，目前有作者提出可能与冠状动脉损伤关系更为密切，且多位于左室壁，临床症状缺乏特异性，可有心律失常、动脉栓塞和心功能不全。两维超声心动图和心室造影可以确立诊断。
闭合性心脏伤的预后取决于心脏损伤的程度和抢救是否及时，主要死亡原因是严重的心律失常、进行性心衰和心脏破裂。
近年来，由于交通事故的剧增，刀戳伤事件的频发，心脏伤发生率有所增加，对心脏伤迅速做出判断及有效治疗是提高其治愈率的最重要因素。单纯心肌挫伤可无症状或只有胸痛及呼吸困难，这种感觉可因胸壁伤所掩盖，因而易于漏诊或延误。因此对严重的胸部及上腹部钝器伤，均应检查有无心肌挫伤，超声心动图简便易行，对诊断有极大帮助。故此，对严重胸部及上腹部伤员均应作此检查。
(收稿 1998-01-04), 百拇医药