B超诊断脾破裂78例分析
作者：沈荣
单位：064200 河北省遵化市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志980218
我院1985年6月～1997年6月，经B超检查并手术证实脾破裂78例，现分析如下。资料和方法本组脾破裂78例，男性61例，女性17例。年龄最小8岁，最大64岁，平均33.6岁。就诊时间最短1小时，最长17天。
采用Aloka-SSD-260和RT-fino型实时线阵超声诊断仪，频率3.5 MHz。患者取仰卧位及右侧卧位，于左上腹及左肋间作纵切、横切、斜切扫查和全腹部扫查。
结果与分析
本组脾破裂78例中，脾实质和包膜同时破裂即真性破裂69例(88.5%)，其中粉碎性破裂19例(24.4%)；被膜保持完整，脾实质破裂即包膜下破裂9例(11.5%)。检查1次者64例(82.0%)，检查2次者8例(10.3%)，3次以上者6例(7.7%)。78例中B超诊断与手术相符71例，诊断率91.0%。漏诊7例(9.0%)，其中包膜下破裂3例(3.9%)，真性破裂4例(5.1%)。
, http://www.100md.com
讨 论
脾脏除了表面包膜稍微坚韧外，整个实质甚为脆弱，稍受外力极易破裂，因此脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。在闭合性钝性腹部损伤中，其发生率占各种腹部损伤的20%～40%，极少数可发生自发性脾破裂。脾破裂严重者危及患者生命。因此尽早做出诊断，显得特别重要。B超结合腹部外伤史、外伤部位，临床症状和体征能简便、快捷的做出诊断，并且为临床医师对脾脏的破裂程度提供重要线索。
脾包膜下破裂，脾脏肿大，脾脏表面局部隆起，包膜尚光滑完整，在隆起的下方可见局限性液性暗区，多是月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。如有血凝块可形成稍强回声。腹腔内无回声区。真性破裂，因破裂程度不同声像图差别较大，多数表现为脾被膜连续中断，局部模糊或有局限性无回声区。脾实质内图像可有不均匀性回声减弱或增强区。一般腹腔内可见不等量的液性暗区。脾粉碎性破裂B超可见脾脏体积增大变形，脾轮廓不规整，边界模糊不清，脾实质内回声杂乱，有无回声区或不规则低回声，脾周围有不规则以液性暗区为主的混合性回声，同时腹腔内有大量的液性暗区。脾破裂腹腔内液性暗区，可随体位移动。少量出血，可见膀胱(子宫)直肠窝内暗区，出血量大时，除膀胱(子宫)直肠窝内有液性暗区外，在腹腔内可探及到较多的不规则液性暗区。
, 百拇医药
发生在脾上极或内侧破裂，有时由于受肺下缘气体干扰，特别是对那些胸腹部复合伤患者，检查时体位变化受限，其声像图显示不够理想而易漏诊。由于上述原因本组真性破裂4例漏诊。采用凸阵探头观察脾破裂，有利于全脾尤其是膈面和脾周围的观察[1]。对于脾被膜下破裂或只有被膜撕裂的患者，在损伤的初期，因脾外形及被膜无明显改变，而使声像图无明显变化，本组漏诊3例。对此不宜过早排除脾破裂，对可疑病人应在72小时内，连续超声监测，随着出血的继续及病程的延长，B超脾破裂的影像特征便会逐渐表现出来，得以明确诊断。当脾部外伤后腹腔内有游离无回声区，而脾脏声像图无明显异常时，除非有其它脏器破裂征象，否则很难排除真性脾破裂[2]。B超诊断脾破裂应注意与脾脏囊肿性疾病(脾囊肿、脾包虫病和脾囊性淋巴管瘤等)和脾分叶畸形等鉴别，结合有无外伤史及声像图的动态变化可予区别。
参 考 文 献
1 张武主编. 现代超声诊断学手册. 北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社，1996∶
230.
2 曹海根，王金锐主编. 实用腹部超声诊断学. 北京：人民卫生出版社， 1994∶367.
(收稿 1997-10-15), 百拇医药
单位：064200 河北省遵化市人民医院
关键词：
中华超声影像学杂志980218
我院1985年6月～1997年6月，经B超检查并手术证实脾破裂78例，现分析如下。资料和方法本组脾破裂78例，男性61例，女性17例。年龄最小8岁，最大64岁，平均33.6岁。就诊时间最短1小时，最长17天。
采用Aloka-SSD-260和RT-fino型实时线阵超声诊断仪，频率3.5 MHz。患者取仰卧位及右侧卧位，于左上腹及左肋间作纵切、横切、斜切扫查和全腹部扫查。
结果与分析
本组脾破裂78例中，脾实质和包膜同时破裂即真性破裂69例(88.5%)，其中粉碎性破裂19例(24.4%)；被膜保持完整，脾实质破裂即包膜下破裂9例(11.5%)。检查1次者64例(82.0%)，检查2次者8例(10.3%)，3次以上者6例(7.7%)。78例中B超诊断与手术相符71例，诊断率91.0%。漏诊7例(9.0%)，其中包膜下破裂3例(3.9%)，真性破裂4例(5.1%)。
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讨 论
脾脏除了表面包膜稍微坚韧外，整个实质甚为脆弱，稍受外力极易破裂，因此脾脏是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器。在闭合性钝性腹部损伤中，其发生率占各种腹部损伤的20%～40%，极少数可发生自发性脾破裂。脾破裂严重者危及患者生命。因此尽早做出诊断，显得特别重要。B超结合腹部外伤史、外伤部位，临床症状和体征能简便、快捷的做出诊断，并且为临床医师对脾脏的破裂程度提供重要线索。
脾包膜下破裂，脾脏肿大，脾脏表面局部隆起，包膜尚光滑完整，在隆起的下方可见局限性液性暗区，多是月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。如有血凝块可形成稍强回声。腹腔内无回声区。真性破裂，因破裂程度不同声像图差别较大，多数表现为脾被膜连续中断，局部模糊或有局限性无回声区。脾实质内图像可有不均匀性回声减弱或增强区。一般腹腔内可见不等量的液性暗区。脾粉碎性破裂B超可见脾脏体积增大变形，脾轮廓不规整，边界模糊不清，脾实质内回声杂乱，有无回声区或不规则低回声，脾周围有不规则以液性暗区为主的混合性回声，同时腹腔内有大量的液性暗区。脾破裂腹腔内液性暗区，可随体位移动。少量出血，可见膀胱(子宫)直肠窝内暗区，出血量大时，除膀胱(子宫)直肠窝内有液性暗区外，在腹腔内可探及到较多的不规则液性暗区。
, 百拇医药
发生在脾上极或内侧破裂，有时由于受肺下缘气体干扰，特别是对那些胸腹部复合伤患者，检查时体位变化受限，其声像图显示不够理想而易漏诊。由于上述原因本组真性破裂4例漏诊。采用凸阵探头观察脾破裂，有利于全脾尤其是膈面和脾周围的观察[1]。对于脾被膜下破裂或只有被膜撕裂的患者，在损伤的初期，因脾外形及被膜无明显改变，而使声像图无明显变化，本组漏诊3例。对此不宜过早排除脾破裂，对可疑病人应在72小时内，连续超声监测，随着出血的继续及病程的延长，B超脾破裂的影像特征便会逐渐表现出来，得以明确诊断。当脾部外伤后腹腔内有游离无回声区，而脾脏声像图无明显异常时，除非有其它脏器破裂征象，否则很难排除真性脾破裂[2]。B超诊断脾破裂应注意与脾脏囊肿性疾病(脾囊肿、脾包虫病和脾囊性淋巴管瘤等)和脾分叶畸形等鉴别，结合有无外伤史及声像图的动态变化可予区别。
参 考 文 献
1 张武主编. 现代超声诊断学手册. 北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社，1996∶
230.
2 曹海根，王金锐主编. 实用腹部超声诊断学. 北京：人民卫生出版社， 1994∶367.
(收稿 1997-10-15), 百拇医药
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