氨力农治疗心力衰竭的疗效观察
作者：叶锦儿1 毕 红1
单位：1 浙江省桐乡市第二人民医院，崇福镇，314511
关键词：
中国康复医学杂志980510 我院应用国产氨力农治疗不同病因所致充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)141例，观察临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
141例CHF为我院1995年6月至1997年6月住院病例，其中男85例，女56例。年龄32～83岁，平均年龄61.74±13.35岁。包括冠心病61例、高血压性心脏病14例，肺源性心脏病33例、扩张型心肌病9例，风湿性心脏病4例，其中合并心肌梗塞20例(急性心肌梗塞12例、陈旧性心肌梗塞8例)。心力衰竭按胜任体力活动的能力结合患者临床表现分级标准〔1〕评定。见表1。
, http://www.100md.com
表1 141例心力衰竭临床资料
(例) 分 组
性 别
年 龄(岁)
心功能分级
合计
男
女
<40
41～60
>61
Ⅱ
Ⅲ
, http://www.100md.com
Ⅳ
治疗组
29
14
6
26
11
17
23
3
43
对照组
32
25
, http://www.100md.com
2
42
13
24
29
4
57
难治组
24
17
1
24
16
6
, http://www.100md.com
21
14
41
合 计
85
56
9
92
40
47
73
21
141
1.2 治疗方法
, 百拇医药
顽固难治性CHF 41例应用氨力农加用小剂量洋地黄制剂和/或小剂量血管扩张药物，作为难治组。其余100例随机分成两组：治疗组CHF 43例仅用氨力农(又名氨联吡啶酮，amrinone)治疗；对照组57例在利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂及抗血小板凝聚药物治疗同时加用氨力农。国产氨力农由山东齐鲁制药厂提供。三组氨力农用法均为生理盐水20ml+氨力农50mg静注后,续以生理盐水50ml+氨力农150mg，维泵维持6～8小时用完，每日一次。 连续10天，用药前后监测血压、心率、ECG、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、 血常规，查动态ECG、超声心动图及X线片。
2 结果
疗效标准：心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无改善为无效，心功能降低1级或1级以上为恶化。
见表2。治疗组与对照组优于难治组， 可能与病情相关，但前二组间无显著性差异(P>0.01)。
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表2 氨力农治疗141例CHF临床结果 分 组
显 效
有 效
无 效
恶化
合计
例
%
例
%
例
%
例
, http://www.100md.com
%
治疗组
21
48.84
17
39.53
3
6.98
2
4.65
43
对照组
29
, 百拇医药 50.88
21
36.84
4
7.02
3
5.26
57
难治组
16
39.02
13
31.71
, 百拇医药 4
9.76
8
19.51
41
合 计
66
46.81
51
36.17
11
7.8
13
, 百拇医药 9.22
141
治疗后平均动脉压(MAP)、 心胸比例、BUN、SCr比治疗前改善，有显著性差异(P<0.01)。ECG Rv5+Sv1及Rv5均有所下降。血脂、 血糖及血钾无明显变化，血小板变化无显著性差异(P>0.05)。GPT、GOT升高9例，BUN，SCr升高6例，提示氨力农有肝损害可能， 对肾功能不全者应酌情减量，见表3。表3 141例CHF治疗前后临床资料(
±s) 项 目
治疗前
治疗后
MAP(kPa)
13.21±0.71
, http://www.100md.com
10.22±0.72
心胸比例(%)
0.59±0.41
0.51±0.05
BUN(mmol/l)
7.21±2.58
4.42±1.61
SCr(umol/l)
93.22±21.62
82.87±26.98
血小板(107/l)
, http://www.100md.com
13.84±3.61
11.52±4.15
3 讨论
有人提出CHF 内科治疗的两条基本途径为：加强心力与减轻心脏负荷〔2〕。 氨力农可从上述两方面发挥作用。小剂量氨力农常已有充分的强心作用，有人认为小剂量氨力农加血管扩张剂，能互相取长补短，发挥良好的疗效。严重顽固难治性CHF病人经各种治疗无效， 应用本药后约半数病人心力衰竭得到控制〔3〕。 本组资料该病患者氨力农有效率为 70.73%(29/41)，提示氨力农加小剂量洋地黄制剂和/或血管扩张药治疗严重顽固难治性CHF疗效更为满意。
急性心肌梗塞并发心力衰竭时，心肌坏死引起心肌收缩力下降，机体为使心肌耗氧量下降，又使心肌收缩力更加减弱，加重了心力衰竭。传统的治疗强调血管扩张剂和利尿剂，仅对部份患者有效。β受体阻滞剂可降低心肌梗塞病死率，但由于其明显的负性肌力作用亦不适用〔4〕。氨力农有较好的疗效，本组总有效率为82.48%，心肌梗塞20例，有效率90%(18/20)。
, 百拇医药
氨力农治疗后能使血管扩张，肺循环、体循环的阻力下降，心脏的前后负荷减轻，特别是肺毛细血管楔压显著下降，症状大为改善，活动量显著提高〔2〕。 本组肺心病33例患者用氨力农治疗后，呼吸困难有不同程度改善者30 例，占90.9%，肺部罗音明显减少，肝脏缩小，尿量增多，双下肢浮肿消退，提示氨力农对肺心病合并CHF 时疗效较为满意。
氨力农不干扰动作电位，能轻度缩短房室结传导时间及不应期，不影响心律及心率〔2〕。本组观察到13 例室性早搏增多。有人认为心律失常的发生与应用氨力农后心肌细胞内cAMP升高、心肌自律性增强有关〔5〕。 所以在应用氨力农时要注意观察心律变化， 预防严重心律失常的发生。 CHF合并室性早搏可能是心衰后心搏量减少、心肌供血不足所致。本组19例心衰合并室性早搏患者，应用氨力农后室早减少，故一般不必急于使用抗心律失常药物。本组资料提示对常规抗心力衰竭药物治疗效果不佳及洋地黄类毒性反应严重的终末期CHF患者， 氨力农仍有较为满意的治疗效果，但不能改善CHF的长期预后〔6，7〕。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张方彬.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社， 1991.89.
2 尉挺.现代内科治疗学.北京：人民军医出版社， 1994.178.
3 廖昌龙.氨联吡啶酮的扩血管作用在心力衰竭治疗中的 地位.国外医学*心血管分册，1996，13(1)：11.
4 Weber KT，et al.慢性心力衰竭病人氨联吡啶酮的应用及运动作功.国外医学*心血管分册，1992，9(5)：309.
5 程勇.国产氨力农治疗心梗伴心衰疗效观察.医学综述，1997，3：225.
6 Maskin CS, et al. Long-term Amrinone therapy in patients with severe heart failure.Am J Med,1992, 72:133.
7 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.965.
收稿日期：1998-02-17, http://www.100md.com(叶锦儿1 毕 红1)
单位：1 浙江省桐乡市第二人民医院，崇福镇，314511
关键词：
中国康复医学杂志980510 我院应用国产氨力农治疗不同病因所致充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)141例，观察临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
141例CHF为我院1995年6月至1997年6月住院病例，其中男85例，女56例。年龄32～83岁，平均年龄61.74±13.35岁。包括冠心病61例、高血压性心脏病14例，肺源性心脏病33例、扩张型心肌病9例，风湿性心脏病4例，其中合并心肌梗塞20例(急性心肌梗塞12例、陈旧性心肌梗塞8例)。心力衰竭按胜任体力活动的能力结合患者临床表现分级标准〔1〕评定。见表1。
, http://www.100md.com
表1 141例心力衰竭临床资料
(例) 分 组
性 别
年 龄(岁)
心功能分级
合计
男
女
<40
41～60
>61
Ⅱ
Ⅲ
, http://www.100md.com
Ⅳ
治疗组
29
14
6
26
11
17
23
3
43
对照组
32
25
, http://www.100md.com
2
42
13
24
29
4
57
难治组
24
17
1
24
16
6
, http://www.100md.com
21
14
41
合 计
85
56
9
92
40
47
73
21
141
1.2 治疗方法
, 百拇医药
顽固难治性CHF 41例应用氨力农加用小剂量洋地黄制剂和/或小剂量血管扩张药物，作为难治组。其余100例随机分成两组：治疗组CHF 43例仅用氨力农(又名氨联吡啶酮，amrinone)治疗；对照组57例在利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂及抗血小板凝聚药物治疗同时加用氨力农。国产氨力农由山东齐鲁制药厂提供。三组氨力农用法均为生理盐水20ml+氨力农50mg静注后,续以生理盐水50ml+氨力农150mg，维泵维持6～8小时用完，每日一次。 连续10天，用药前后监测血压、心率、ECG、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、 血常规，查动态ECG、超声心动图及X线片。
2 结果
疗效标准：心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无改善为无效，心功能降低1级或1级以上为恶化。
见表2。治疗组与对照组优于难治组， 可能与病情相关，但前二组间无显著性差异(P>0.01)。
, http://www.100md.com
表2 氨力农治疗141例CHF临床结果 分 组
显 效
有 效
无 效
恶化
合计
例
%
例
%
例
%
例
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%
治疗组
21
48.84
17
39.53
3
6.98
2
4.65
43
对照组
29
, 百拇医药 50.88
21
36.84
4
7.02
3
5.26
57
难治组
16
39.02
13
31.71
, 百拇医药 4
9.76
8
19.51
41
合 计
66
46.81
51
36.17
11
7.8
13
, 百拇医药 9.22
141
治疗后平均动脉压(MAP)、 心胸比例、BUN、SCr比治疗前改善，有显著性差异(P<0.01)。ECG Rv5+Sv1及Rv5均有所下降。血脂、 血糖及血钾无明显变化，血小板变化无显著性差异(P>0.05)。GPT、GOT升高9例，BUN，SCr升高6例，提示氨力农有肝损害可能， 对肾功能不全者应酌情减量，见表3。表3 141例CHF治疗前后临床资料(
±s) 项 目治疗前
治疗后
MAP(kPa)
13.21±0.71
, http://www.100md.com
10.22±0.72
心胸比例(%)
0.59±0.41
0.51±0.05
BUN(mmol/l)
7.21±2.58
4.42±1.61
SCr(umol/l)
93.22±21.62
82.87±26.98
血小板(107/l)
, http://www.100md.com
13.84±3.61
11.52±4.15
3 讨论
有人提出CHF 内科治疗的两条基本途径为：加强心力与减轻心脏负荷〔2〕。 氨力农可从上述两方面发挥作用。小剂量氨力农常已有充分的强心作用，有人认为小剂量氨力农加血管扩张剂，能互相取长补短，发挥良好的疗效。严重顽固难治性CHF病人经各种治疗无效， 应用本药后约半数病人心力衰竭得到控制〔3〕。 本组资料该病患者氨力农有效率为 70.73%(29/41)，提示氨力农加小剂量洋地黄制剂和/或血管扩张药治疗严重顽固难治性CHF疗效更为满意。
急性心肌梗塞并发心力衰竭时，心肌坏死引起心肌收缩力下降，机体为使心肌耗氧量下降，又使心肌收缩力更加减弱，加重了心力衰竭。传统的治疗强调血管扩张剂和利尿剂，仅对部份患者有效。β受体阻滞剂可降低心肌梗塞病死率，但由于其明显的负性肌力作用亦不适用〔4〕。氨力农有较好的疗效，本组总有效率为82.48%，心肌梗塞20例，有效率90%(18/20)。
, 百拇医药
氨力农治疗后能使血管扩张，肺循环、体循环的阻力下降，心脏的前后负荷减轻，特别是肺毛细血管楔压显著下降，症状大为改善，活动量显著提高〔2〕。 本组肺心病33例患者用氨力农治疗后，呼吸困难有不同程度改善者30 例，占90.9%，肺部罗音明显减少，肝脏缩小，尿量增多，双下肢浮肿消退，提示氨力农对肺心病合并CHF 时疗效较为满意。
氨力农不干扰动作电位，能轻度缩短房室结传导时间及不应期，不影响心律及心率〔2〕。本组观察到13 例室性早搏增多。有人认为心律失常的发生与应用氨力农后心肌细胞内cAMP升高、心肌自律性增强有关〔5〕。 所以在应用氨力农时要注意观察心律变化， 预防严重心律失常的发生。 CHF合并室性早搏可能是心衰后心搏量减少、心肌供血不足所致。本组19例心衰合并室性早搏患者，应用氨力农后室早减少，故一般不必急于使用抗心律失常药物。本组资料提示对常规抗心力衰竭药物治疗效果不佳及洋地黄类毒性反应严重的终末期CHF患者， 氨力农仍有较为满意的治疗效果，但不能改善CHF的长期预后〔6，7〕。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张方彬.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社， 1991.89.
2 尉挺.现代内科治疗学.北京：人民军医出版社， 1994.178.
3 廖昌龙.氨联吡啶酮的扩血管作用在心力衰竭治疗中的 地位.国外医学*心血管分册，1996，13(1)：11.
4 Weber KT，et al.慢性心力衰竭病人氨联吡啶酮的应用及运动作功.国外医学*心血管分册，1992，9(5)：309.
5 程勇.国产氨力农治疗心梗伴心衰疗效观察.医学综述，1997，3：225.
6 Maskin CS, et al. Long-term Amrinone therapy in patients with severe heart failure.Am J Med,1992, 72:133.
7 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997.965.
收稿日期：1998-02-17, http://www.100md.com(叶锦儿1 毕 红1)