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编号:10280530
明尼苏达多相个性调查表(MMPI)在国内的应用与发展
http://www.100md.com 《中国临床心理学杂志》 2000年第3期
     作者:戴郑生 焦志安 纪术茂

    单位:戴郑生 焦志安(山东省精神卫生中心,山东济南 250014);纪术茂(西安市精生卫生中心,陕西西安 710061)

    关键词:

    中国临床心理学杂志000323中图分类号:G449.6 文献标识码:A

    文章编号:1005-3611(2000)03-0189-03

    Current Status and Application of MMPI in China

    DAI Zheng-sheng,JIAO zhi-an

    (Shandong Center of Mental Health,Jinan 250014,China)
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    【Abstract】This paper reviewed the development and revi sion of MMPI in china.Application and research in different populations were also evaluated.MMPI has remained a valuable instrument for clinical practice,in spite of several shortcomings with its use and application.

    【Key words】MMPI;Clinical utility

    新中国成立后约30年间,除中国科学院心理研究所、湖南医学院、河南医学院、镇江市精神病院等单位曾进行过少量的心理测量外,传统的心理测验工作在此阶段则完全处于停顿状态。1979年卫生部委托湖南医学院龚耀先组办了首届心理测量学习班,同时中科院心理研究所、北京师范学院林传鼎等亦相继培训了心理测量骨干力量。1980,宋维真等首报京津地区试用MMPI的情况,同时组建了全围协作组对MMPI进行了修订和推广,迄今巳20年。新近,我们收集了这一专项文献234篇,其中期刊文136篇,会议交流98篇。对其作扼简综述。
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    1 对版本的探讨

    1982年与1985年全国协作组两次报道取样的研究结果[1],发现以美国常模处理。中国人的诸量表得分较高。特别是D、Sc量表更为突出,但有74%的男性和71%的女性与明尼苏达人反应一致,且和精神分裂症病人有较高的区分度。同时还看到Hs、D、Hy、Do、Re量表分有随年龄增长而升高的趋势,Pt、sc、Ma、Si;MAS、Dy则相反。此外,不同性别和文化程度对诸量表的分值高低分布亦有影响。1989年宋维真、张瑶等出版了《明尼苏达多相个性测查表使用指导书》,提出量表分(T分)T60(不加K分)作为区分健全人与偏离者的个性较为恰当,如排除被试者不合作和对题目理解错误,T≥70就是明显病态。其后,很多文章均认为中国常模比较确切地反映了被试者的心理状态,唯对某些病理心理的命中率低。1989年邹义壮介绍了MMPI的因子分析[2],提出精神质因子(P)高分示有精神功能受损和对现实认识能力降低;神经质因子(N)高分反映了神经症者的心理特征;内、外向因子(I)高分示倾向于内向,反之亦反;装好-装坏因子(F)高分示“装好”,反之亦反;反社会因子(A)高分示有社会适应障碍和反社会倾向。1990年又推出了《中国MMPI多相个性计算机解释诊断专家系统(CMC--V2.00)》,内含87个量表,6个因子分析,临床症状提示等。
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    为了改善MMPI题项过多,被试者会感厌烦而影响测试结果,宋维真等在总结MMPI中国版十几年使用经验的基础上,选出使用性强的量表及题目区分度较高的项目,组成《心理健康测查表(PHI)》[3]。它包括躯体失调、抑郁、焦虑、病态人格、疑心、脱离现实、兴奋状态和效度量表L、F共9个量表以及168道自我陈述题。经验证有较好的信度和效度。邢葆平等曾用于检验男性海洛因依赖者。

    革陈展新,1989美国明尼苏达大学出版了MMPI-2,1991年在宋维真主持下,全国协作组对MMPI-2进行了译制[4],更令人振奋的是,宋维真参考了国际著名的多种人格调查表,编制了《中国人个性测量表(CPAI)》,均完成了取样工作,分析出前者具4个正常个性因素:一般性顺应不良因子(A),过度控制因子(R),社会内向因子(Si),男性化-女性化因子(mf)。后者的4个正常个性因素:可靠性、中国人的传统性格、领导性、独立性和病态心理的2个因素:情绪问题与行为问题。莫文彬还用前者测试了中国大学生样本,发现大多数量表分高于美国大学生样本,差异显著。故应修订,并制定出MMPI-2的中国常模。
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    为改善MMPI原版本中某些不足,1999年纪术茂正式出版了《MMPI-B(Battery)》[5]。该版本对原各量表的原始分的偏态分布作了正态转换,并取多项式回归法制定了少年和成人的五个年龄段的常模,使与相对应的百分位一致。其正常划界分为T40-57,它含150多个量表(包括15个效度量表)和138条关键条目。正确划组率为79.02~88.28%。薛继芳等[14]对该版本与宋维真等的中国常模和邹义壮的自动分析软件作了比较,结果显示三者间相关性极高,剖析图亦基本一致。

    新近,张建新和纪术茂[6]经研究,建议采用加K分的T分常模,这样可以提高临床量表区分“正常”和“异常”的鉴别力。此外朱昌明还对MMPI与SCL-90的相关进行了探索如后,躯体化:Hs、Hy、D;强迫症状:Pt、Sc、Si;人际关系敏感:Pt、Si、Sc、Pd、Pa;抑郁:Pt、sc、D、si、Hs、Pd;焦虑:Pt、sc、Ma;敌对情绪:Sc、Ma;恐惧:Pt、Sc、Si;偏执:Pa、Pd、Sc、Ma、Pt;精神病性:Pt、sc、Pa、Pd、Ma、Si。
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    2 MMPI在精神疾病中应用

    2.1 精神分裂症

    国内对精神分裂症患者MMPI的报道最多。全部文章[7]一致报道本症男、女病人的Hs、Hy、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma量表原始分不同程度地高于常模或正常对照组,而L、K、D、Mf则低于常模或对照组,差异显著。同时其效度量表和临床量表的组合表现为:(1)效度量表呈“∧”型,临床量表以Pa或/和Sc为最高分或伴有另一个高分量表组合。男、女病人以中T处理约为51~59%,美T约为82~87%余为其它高分组合。关于TF值绝大数病人大于划界分上限,国内相当多的报道提出,TF≥100,不宜简单判其为夸大病理现象,而应结合临床量表和精神检查综合分析,因为它反映了被试者有偏执意念、妄想、幻觉、思维障碍、社会退缩等症状。常见的高分量表编码有86/68、82/28、89/98、69/96。(2)效度量表呈“∨”型,临床量表为Pa-Sc高分组合形式的男、女病人约为5%(中T),美T为3%。而其它组合形式如正常剖图,1.2.3.7高分,9高分/2低分,2高分/9低分等。中T为8~10%,美T为0.7~1.0%。(3)效度量表呈平直线型者,临床量表为Pa-Sc组合形式的和非Pa-Sc组合的男、女病人约为6~9%(中T)和1~5%(美T)。
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    精神分裂症亚型表现为:I型病人中约有52%的表现为效度量表呈“∧”型,F、Pa、Sc、Pt、Pd、Ma>常模,呈68/86。Ⅱ型病人中约有68~87%的效度量表成“∨”型,临床量表有的报告呈1.4.7.8高分组合,有的无高峰点及明显编码形式或近似正常剖图。还有报告单纯型病人的Tsc、Tsi>常模。青春型和未分化型无特殊[7]

    此外,有报告本症病人的附加、内容、聚类、研究和临床子量表(暂统称补充量表,下同)中有相当多的量表分值高于或低于常模[7]

    至于中、美常模比较后者敏感性较佳,但多假阳性。前者特异性较好,假阳性少,但敏感性较逊。临床诊断与成F-Pa-Sc表现的符合率约为66~89.5%。

    其它的研究还发现:Pd高分与Do、Re量表低分是危害行为的主要影响因素,女病人尚需注意Ma量表高分.本症病人的一级亲属中有50%的Sc量表和25%的Pa分值显著增高,D、Pd、Pt亦高,与常模或对照组比较差异均显著。此外,家属中58/112名有各种心理问题。
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    2.2 情感性精神病

    躁狂发作的男、女病人的F、Ma、Pa、Sc量表高于和D、Si低于常模或对照组,最常见的为9高分/2低分表现,编码呈89/98、69/96。中美常模处理基本相似。有较多的补充量表高分或低分。与临床诊断的符合率约为44~89.33%。而抑郁发作的男、女病人的临床量表除Pd、Si外,均高于常模或对照组,以TD最高和Tma最低为特征,呈27/72、28/82编码,并伴多个补充量表高分和低分。中T和美T基本相似。与临床的符合率约为63%。

    2.3 神经症

    各文报道比较一致。本症男、女病人的全部临床量表均不同程度高于常模或对照组,差异显著。1.2.3.7高分组合具特征性。文中赵介城建议本症划界分上限定为T65(中T不加K)为宜[8]。美国常模处理结果特异性差及临床诊断的一致性差。与临床诊断符合率约为60~85%。对于其亚型赵介诚等认为MMPI难以界定。吴彩云等[9]则认为各亚型有一定的倾向性。(1)焦虑症、忧郁性神经症、神经衰弱的最高分值为D量表。(2)强迫症与恐怖症的最高分值为Pt。(3)疑病症、癔症的最高分分位前者为Hs,后者为Hy。(4)量表编码交叉无特异。有文报道强迫症病人有65.22%的呈D-Pt-Sc或伴Pa高分与Ma低分组合。其它还报道补充量表中有许多量表高于或低于常模。Ma量表疗前高分者预后好,Si则相反,量表L、Hs、Hy与本症病人的个性素质有关,疗后多仍高于常模。失眠病人、神经衰弱飞行员、鹤翔桩气功发生癔症样发作者的测检结果与神经症相似。少儿神经症的男病儿的F、D、Pt、Sc量表分最高,Hs、Hy、Pd、Pa较高;女病儿的F、Pa、Pt、sc最高,D次之。量表编码为2.7.8。男性少儿和成人神经症病人之间,前者的Hs、Hy、Pd低于后者,并有显著差异。丁毅华用SNK检验及Q型聚类法对神经症病人作了分析研究。
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    2.4 精神活性物质依赖者

    近几年来,精神活性物质依赖有关报道增多,有报道鸦片类[10]、酒和药物依赖者几乎全部临床量表分均高于常模或对照组,差异显著。高分量表编码呈86/68、89/98、87/78、82/28(鸦片依赖);46/64、67/76、49/94(酒依赖);68/86、147(药物依赖)。

    2.5 性变态者

    报道较少,有文述男性窥阴癖、恋物癖各1例的Tmf在正常划界分内,另1例男性窥阴癖和两性同性恋者(4男1女)其Tmf高分,提示其对自我固有性角色反感,且显示有性激素的改变,还与遗传有关。男性易性癖者除Ma受表外和女性易性癖者的Pd、Pa、Sc、Ma>常模。女性的Ma>男性。男性的Hs、D、Hy、Mf、Pt、Si、Pa>女性,差异均显著。

    3 MMPI在临床其他各科的应用
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    近年临床各科应用MMPI的报道明显增多,诸如发现糖尿病、原发性闭角型青光眼、震颤麻痹病人的Hs、D、Hy、Pd高于常模或对照组,差异显著。整形外科和非常态外科病人与孕妇(后两者被试者有F及1-2个临床量表分>T70)的全部临床量表分高于对照组,差异显著,且临床问题多或/和预后不甚理想。白血病患者的全部临床量表均
    4 MMPI在其他领域的应用

    进入90年代以来,MMPI在各领域中的应用日益广泛,有关报道如下:MMPI在司法方面的应用颇有价值。有报道女犯、卖淫女、青少年和成人犯罪者的全部临床量表的分值高于常模或对照组,其中Pd、Pa、Sc、Ma尤著。差异显著。同时,有许多补充量表高于或低于常模。女犯和卖淫女的量表Ma高分及Re低分颇值注意。另文对少年犯的MMPI结果作了多元聚类分析。(2)铁路行车事故者的量表D<对照纽汉族。(6)多生与独生子女间的个性无明显差异。(7)学习困难与多动儿童父母的MMPI有偏离。(8)两性气功偏差者的量表Hs、D、Hy、Pd和男性的Pa、Pt、Sc以及女性的Ma>常模。(9)在招考警察中,以MMPI是否有高分量表为录取条件之一。测查结果,不录取组(43名)无论中、美常模,男、女被试的Hs、Pd、Pt、Sc、Ma量表分位不同程度高于常模。而被录取组除美国常模的Hs量表外,无高分量表、两组比较有显著差异。对未录取的34名构试追踪三年,发现有2例以后患精神分裂症(1.4%),而录取组未有发病者。(10)飞行员是个特殊的群体。宋华淼等编制了“中国飞行员MMPI”(CPMMPI),含275条自我陈述题。并作了因素与相关分析。还以MMPI测试飞行员,发现Ma量表高于和L、K、Hy、Mf、Si低于常模(中T),差异显著,而美国T分则有多个量表高。(11)佛教与基督教信仰者、有心电图ST-T改变的飞行员、军校两性学生几乎全部临床量表>常模。(12)技术水平最佳的我国甲级女排队员的个性趋于中间偏内倾。(13)双生子女与对照组,双卵双生子女间MMPI无显著差异。(14)山东滨洲区学院为伤残学生建心理档案,发现量表L、D、Si<对照组常模。(15)各类飞行员除量表Ma、Hy外,余<常模,唯轰炸机飞行员的Pt、Sc、Pa、D、Ma>常模。(16)测试独生子女的母亲,发现其Hs、D、Hy、Pd低于和Si高于全国常模女性的原始分,差并显著。
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    参考文献

    1,MMPI全国协作组.中国人使用明尼苏达多项个性测查表的结果分析.心理学报,1985,3:266

    2,邹义壮.MMPI的因子分析研究.心理学报,1989,3:246

    3,宋维真.心理健康测查表(PHI)使用指导书.中国科学院心理研究所,1993

    4,张建新.简解新版明尼苏达多相个性调查表(MMPI-2)及其在中国大陆和香港地区的标准化过程.中国心理卫生杂志,1999,13(1):20

    5,纪术茂.MMPI中文版的结构效度研究.中国临床心理学杂志,1996,1(4):20

    6,纪术茂.K矫正对MMPI临床量表剖图的影响.中国临床心理学杂志,1999,1:12
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    7,MMPI精神分裂症14省市协作组(戴郑生执笔).485例精神分裂症患者的MMPI结果的总结与分析.中国临床心理学杂志,1995,3(1):6

    8,全国MMPI神经症临床研究协作组(赵介城执笔).神经症患者MMPI测查资料分析.Ⅰ一般模式及其诊断意义.上海精神医学,1991,3(1):16

    9,全国MMPI神经症临床研究协作组(吴彩云执笔).神经症患者MMPI测查资料分析.Ⅱ各类神经症的模式特点.上海精神医学,1991,3(3):130

    10,李建华.268例海洛因依赖者MMPI的结果分析.中国临床心理学杂志,1994,2(2):167

    (收稿日期:1999-09-01), http://www.100md.com