癫痫患儿服用丙戊酸钠前后P300认知电位的研究
作者：孟平 董选 付亚平 杨玉霞
单位：常州市第一人民医院，江苏 常州 213003
关键词：
中国临床心理学杂志000319中图分类号：R395.2 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03-0181-02
A Study on Congitive Function before and after Valproate Treatment in Epileptic Children
MENG Ping,DONG Xuan,FU Ya-ping,YANG Yu-xia
(Changzhou First People's Hospital，Changzhou 213003,China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective:To assess the cognitive function of epileptic children be fore and after valproate treatment by use of auditory event-related potentials P 300.Methods:13 patients were tested with auditory event related potentials P300 6 months after treatment.Eight patients were tested after 1-year treatment.Results:there were no statistical differences in the P300 latency,amplitude and reaction time after valproate treatment in epileptic chi ldren.Conclusion:There is no significant effect of valpr oate treatment on the cognitive function of epileptic children.
, 百拇医药
【Key words】Epilepsy；P300；Valproate
癫痫是儿童的常见疾病之一，严重影响患儿的身心健康，对社会及家庭带来不良后果。目前已肯定P300与认知过程有关，是评价认知功能的一个客观电生理指标。本研究用丙戊酸钠治疗癫痫患儿，并用P300来检测其认知功能的变化，现报导如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究收集我院儿科门诊癫痫大发作患儿共31例，其中男18例，女13例，年龄在5～12岁，用药前均作EEG、IQ及P300检查，服药半年或一年后再作P300检测，部分病例不配合，最终成功检测21例。
1.2 方法
采用丹麦Keypoit高速肌电/神经诱发电位测定生理记录仪，该仪器具有计算机快速分析，屏蔽及抗干扰的功能。测试在恒温、安静的环境中进行，被试者取舒适坐位，闭目，保持觉醒状态，注意力专注于试验。先做预试验，待被试者完全掌握要领后再正式检测。电极位置参照国际脑电图学会标准，记录电极采用头皮针电极置于Cz点，参考电极使用丹麦进口表面电极，置于A1点，地线放额前，电极阻抗<5KΩ。靶声刺激为高频钝音2000Hz，占20%，随机出现；非靶声刺激为低频滤波0.3-1HZ，高频滤波50HZ，刺激强度为80分贝(dB)，要求被试者对靶刺激作按键反应，非靶刺激不作反应，5岁平均叠加50次，6岁以上平均叠加150次。观察与分析指标为P300认知电位的潜伏期(ms)，波幅(μv)。
, http://www.100md.com
2 结果
服用丙戊酸钠半年组，P300潜伏期和反应时间较服药前明显缩短，P300波幅无显著性改变(表1)。
表1 癫痫儿童服药前与服药半年后P300比较
服药前
(n=13)
服药半年后
(n=13)
t值
潜伏期(ms)
561.53±88.11
514.92±88.43
, 百拇医药
-3.49**
波幅(μv)
16.45±10.67
18.16±9.05
2.17
反应时间(ms)
568.38±158.82
534.38±154.02
3.09*
注：*=P<0.05,**=P<0.01
服用丙戊酸钠一年组，P300潜伏期和反应时间较服药前明显缩短，但因样本较少差异未达到显著性水平，P300波幅无明显改变(表2)。
, http://www.100md.com
表2 癫痫儿童服药前与服药一年后P300比较
服药前
(n=8)
服药一年后
(n=8)
t值
潜伏期(ms)
566.75±97.42
477.75±55.64
-0.90
波幅(μv)
13.28±9.59
, http://www.100md.com
14.61±9.30
0.49
反应时间(ms)
584.62±187.00
470.25±106.96
-1.44
3 讨论
癫痫的发病机制是脑皮质神经元的超同步化放电而引起突然的、发作性的、一过性脑功能障碍，常呈反复发作。这种反复发作可导致神经元突触间质传递障碍，血管缺血缺氧继而造成大脑皮质多部位神经元脱失，胶质增生，因而必然导致脑功能障碍，智能障碍，其智能改变与发作类型、病程、发作频率等因素有关。事件相关电位是受试者对具有信息意义的刺激信号认知加工时记录到的脑诱发电位，是评价智能的一个客观电生理指标，根据国内、外研究P300潜伏期与智力呈负性相关。
, http://www.100md.com
抗癫痫药物对脑的兴奋抑制过程有重大影响，这种影响可能是通过许多主要的神经活动起中介作用而实现的。因此，抗癫痫药物将产生认知和行为的改变。自70年代发现抗癫痫药物与癫痫患者智能改变的关系以来，已有文献报导这方面研究。Trianatafyllan研究了68例癫痫病人，发现接受单一药物治疗病人的P300潜伏期比多药治疗者明显缩短。
丙戊酸钠是治疗癫痫的常用药物，Villarreal报告3Hz棘慢波的失神发作患儿，经丙戊酸钠治疗后，临床症状控制，3Hz棘慢波消失，国内报导7例临床发作患儿经丙戊酸钠治疗后，症状控制，其EEG痫样放电未见增加。Chen报告73例新诊断癫痫儿童在接受丙戊酸钠治疗后P300潜伏期不延长。
本次研究选择儿科门诊21例癫痫大发作患儿，服用丙戊酸钠半年或一年后，临床症状得到控制。P300潜伏期反应时间有明显变化，提示了丙戊酸钠治疗对癫痫患儿的认知功能有一定的正影响。
, http://www.100md.com 参考文献
1，Pelosi L,Holly M,Slade T,et al.Event-related potential correlates of performance of in telligence tests.Electroecepholog ClinNeurophysiol,1992,84:515
2，Jriantafyllon NI,Zalonis,Koktis P,et al.Cogntion in epilepsy amultichannel event-related study.Acta Neurol Scand,1992,86(5):462
3，Villarreal Hy,Wideo Bj,et al.Effect of valproic acid on Spike and wave disch arges in patients with absence seignres.Nenrology,1978,28:886
4，Chen yj,Kang WM,So WCM.Comparison of antiepileptic drugs oncongnitive function in nenrly diagnosed epileptic children:a psychometric and neusophysiological.Atudy,Epilepsia 1996,37:81
(收稿日期：1999-09-22), 百拇医药
单位：常州市第一人民医院，江苏 常州 213003
关键词：
中国临床心理学杂志000319中图分类号：R395.2 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03-0181-02
A Study on Congitive Function before and after Valproate Treatment in Epileptic Children
MENG Ping,DONG Xuan,FU Ya-ping,YANG Yu-xia
(Changzhou First People's Hospital，Changzhou 213003,China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective:To assess the cognitive function of epileptic children be fore and after valproate treatment by use of auditory event-related potentials P 300.Methods:13 patients were tested with auditory event related potentials P300 6 months after treatment.Eight patients were tested after 1-year treatment.Results:there were no statistical differences in the P300 latency,amplitude and reaction time after valproate treatment in epileptic chi ldren.Conclusion:There is no significant effect of valpr oate treatment on the cognitive function of epileptic children.
, 百拇医药
【Key words】Epilepsy；P300；Valproate
癫痫是儿童的常见疾病之一，严重影响患儿的身心健康，对社会及家庭带来不良后果。目前已肯定P300与认知过程有关，是评价认知功能的一个客观电生理指标。本研究用丙戊酸钠治疗癫痫患儿，并用P300来检测其认知功能的变化，现报导如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究收集我院儿科门诊癫痫大发作患儿共31例，其中男18例，女13例，年龄在5～12岁，用药前均作EEG、IQ及P300检查，服药半年或一年后再作P300检测，部分病例不配合，最终成功检测21例。
1.2 方法
采用丹麦Keypoit高速肌电/神经诱发电位测定生理记录仪，该仪器具有计算机快速分析，屏蔽及抗干扰的功能。测试在恒温、安静的环境中进行，被试者取舒适坐位，闭目，保持觉醒状态，注意力专注于试验。先做预试验，待被试者完全掌握要领后再正式检测。电极位置参照国际脑电图学会标准，记录电极采用头皮针电极置于Cz点，参考电极使用丹麦进口表面电极，置于A1点，地线放额前，电极阻抗<5KΩ。靶声刺激为高频钝音2000Hz，占20%，随机出现；非靶声刺激为低频滤波0.3-1HZ，高频滤波50HZ，刺激强度为80分贝(dB)，要求被试者对靶刺激作按键反应，非靶刺激不作反应，5岁平均叠加50次，6岁以上平均叠加150次。观察与分析指标为P300认知电位的潜伏期(ms)，波幅(μv)。
, http://www.100md.com
2 结果
服用丙戊酸钠半年组，P300潜伏期和反应时间较服药前明显缩短，P300波幅无显著性改变(表1)。
表1 癫痫儿童服药前与服药半年后P300比较
服药前
(n=13)
服药半年后
(n=13)
t值
潜伏期(ms)
561.53±88.11
514.92±88.43
, 百拇医药
-3.49**
波幅(μv)
16.45±10.67
18.16±9.05
2.17
反应时间(ms)
568.38±158.82
534.38±154.02
3.09*
注：*=P<0.05,**=P<0.01
服用丙戊酸钠一年组，P300潜伏期和反应时间较服药前明显缩短，但因样本较少差异未达到显著性水平，P300波幅无明显改变(表2)。
, http://www.100md.com
表2 癫痫儿童服药前与服药一年后P300比较
服药前
(n=8)
服药一年后
(n=8)
t值
潜伏期(ms)
566.75±97.42
477.75±55.64
-0.90
波幅(μv)
13.28±9.59
, http://www.100md.com
14.61±9.30
0.49
反应时间(ms)
584.62±187.00
470.25±106.96
-1.44
3 讨论
癫痫的发病机制是脑皮质神经元的超同步化放电而引起突然的、发作性的、一过性脑功能障碍，常呈反复发作。这种反复发作可导致神经元突触间质传递障碍，血管缺血缺氧继而造成大脑皮质多部位神经元脱失，胶质增生，因而必然导致脑功能障碍，智能障碍，其智能改变与发作类型、病程、发作频率等因素有关。事件相关电位是受试者对具有信息意义的刺激信号认知加工时记录到的脑诱发电位，是评价智能的一个客观电生理指标，根据国内、外研究P300潜伏期与智力呈负性相关。
, http://www.100md.com
抗癫痫药物对脑的兴奋抑制过程有重大影响，这种影响可能是通过许多主要的神经活动起中介作用而实现的。因此，抗癫痫药物将产生认知和行为的改变。自70年代发现抗癫痫药物与癫痫患者智能改变的关系以来，已有文献报导这方面研究。Trianatafyllan研究了68例癫痫病人，发现接受单一药物治疗病人的P300潜伏期比多药治疗者明显缩短。
丙戊酸钠是治疗癫痫的常用药物，Villarreal报告3Hz棘慢波的失神发作患儿，经丙戊酸钠治疗后，临床症状控制，3Hz棘慢波消失，国内报导7例临床发作患儿经丙戊酸钠治疗后，症状控制，其EEG痫样放电未见增加。Chen报告73例新诊断癫痫儿童在接受丙戊酸钠治疗后P300潜伏期不延长。
本次研究选择儿科门诊21例癫痫大发作患儿，服用丙戊酸钠半年或一年后，临床症状得到控制。P300潜伏期反应时间有明显变化，提示了丙戊酸钠治疗对癫痫患儿的认知功能有一定的正影响。
, http://www.100md.com 参考文献
1，Pelosi L,Holly M,Slade T,et al.Event-related potential correlates of performance of in telligence tests.Electroecepholog ClinNeurophysiol,1992,84:515
2，Jriantafyllon NI,Zalonis,Koktis P,et al.Cogntion in epilepsy amultichannel event-related study.Acta Neurol Scand,1992,86(5):462
3，Villarreal Hy,Wideo Bj,et al.Effect of valproic acid on Spike and wave disch arges in patients with absence seignres.Nenrology,1978,28:886
4，Chen yj,Kang WM,So WCM.Comparison of antiepileptic drugs oncongnitive function in nenrly diagnosed epileptic children:a psychometric and neusophysiological.Atudy,Epilepsia 1996,37:81
(收稿日期：1999-09-22), 百拇医药