人格障碍评估研究：PDQ+4在北京医学生中的试用
作者：杨蕴萍 沈东郁 刘稚颖 王久英
单位：首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088
关键词：
中国临床心理学杂志000312中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03-0165-03
Assessment of Personality Disorders by PDQ+4 among Beijing Medical Students
YANG Yun-ping,SHEN Dong-yu,LIU Zhi-ying,WANG Jiu-ying
, http://www.100md.com (Beijing Anding Hospital,Beijing 100088，China)
【Abstract】Objective:To expand normative data of PDQ+4 in different cultural sa mples of China,the PDQ+4 was administered to a group of 226 medical students in Beijing.Methods:Testing was conducted with groups of 20 students.Results:The means of Narcissistic,Antisocial,and Passive Aggressive personality disorders in PDQ+4 were higher in the male group than in the female group.The scores of Avoidance and Obsessive personality disorders at points of 90% and 95% were c onsiderably higher than the cut-off scores of PDQ+4.Three factors were abstrac ted by factor analysis.The loading of personality disorders on these three fa ctors deviated significantly from what was originally proposed in the theory of test construction.Conclusion:Cross-cultural factors shou ld be considered when using PDQ+4 in China.The category of personality disorders proposed in t he PDQ+4 needs to be further validated.
, 百拇医药
【Key words】Personality disorders；Assessment
人格诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire，简称PDQ)是美国Hyler博士(1983)根据DSM-III中人格障碍的诊断标准编制的自陈式问卷[1]。PDQ+4则是依据DSM-Ⅳ对PDQ所作的进一步修订，包括107个项目，归为12个领域，分别用于评估DSM-Ⅳ中的12种类型的人格障碍。在1996年由湖南医科大学临床心理研究所主持的中美合作研究课 题-个性与个性障碍研究中，该问卷曾被作为评估各种精神疾病人群的工具之一。本研究将这一问卷用于北京某医科大学的部分医学生，以探讨其在正常人群中的应用价值。
1 研究方法
1.1 对象
北京某医科大学的在校医学本科生和专科生226人，其中男性84人，女性142人，年龄20至24岁，所有入组被试均无精神疾病和慢性躯体疾病史。
, 百拇医药
1.2 方法
采用PDQ+4自陈式问卷对被试进行团体测试，每20人左右为一组，由主试逐一询问每一项目。
2 结果
2.1 PDQ+4各领域和总分及性别差异
男性和女性两组样本在被动攻击型、自恋型和反社会型三个领域分的差异上有显著性(t检验)，其余领域分无性别间的显著性差异(表1)。
表1 PDQ+4各领域分得分(
±s)及性别比较
总样本
(n=226)
, 百拇医药
男性
(n=84)
女性
(n= 142)
偏执型
1.99±1.54
2.05±1.53
1.95±1.55
分裂性
1.44±1.32
1.36±1.18
1.49±1.39
, http://www.100md.com
分裂型
1.51±1.54
1.69±1.50
1.41±1.56
癔病型
2.60±1.41
2.76±1.49
2.51±1.36
自恋型
2.12±1.62
2.45±1.66
1.93±1.56**
, http://www.100md.com
边缘型
1.66±1.63
1.73±1.71
1.63±1.58
反社会型
0.96±1.23
1.33±1.47
0.75±1.01**
回避型
2.95±1.88
2.92±1.88
2.96±1.90
, 百拇医药
依赖型
1.46±1.43
1.57±1.58
1.39±1.34
强迫型
2.59±1.82
2.54±1.69
2.62±1.90
被动攻击型
1.99±1.38
2.23±1.48
1.85±1.29*
, http://www.100md.com
抑郁型
1.79±1.93
2.00±2.05
1.67±1.85
总分
23.36±11.91
25.07±12.15
22.35±11.31
注：*P<0.05： **P<0.01
2.2. PDQ+4各领域分和总分的百分位
12个领域分的百分位数统计显示，各领域分值在90百分位上的分布为3至6，在95百分位上的分布为4至7，均超出了原 PDQ+4中的划界分(4至5)的范围(表2)。
, http://www.100md.com
表2 PDQ+4各领域和总分的百分位得分(n=226)
百分位(%ile)
70
75
80
85
90
95
偏执型
3.00
3.00
3.00
, 百拇医药
4.00
4.00
5.00
分裂性
2.00
2.00
3.00
3.00
3.00
4.00
分裂型
2.00
3.00
, 百拇医药
3.00
3.00
4.00
5.00
表演型
4.00
4.00
4.00
4.00
5.00
5.00
自恋型
3.00
, 百拇医药
3.00
3.00
4.00
4.00
6.00
边缘型
2.00
3.00
3.00
4.00
4.00
5.00
反社会型
, http://www.100md.com
1.00
2.00
2.00
2.00
3.00
4.00
回避型
4.00
4.00
5.00
5.00
6.00
7.00
, 百拇医药
依赖型
2.00
2.00
3.00
3.00
4.00
5.00
强迫型
3.00
4.00
4.00
5.00
5.00
, 百拇医药
6.00
被动攻击型
3.00
3.00
3.00
4.00
4.00
5.00
抑郁型
3.00
3.00
4.00
5.00
, 百拇医药
5.00
6.00
总分
29.00
32.00
35.00
39.00
43.00
52.00
2.3 PDQ+4的因子分析结果
用主成份分析的方法，按照特征根大于1的标准对总体样本进行分析，提取出了三个公因子，它们的方差累计贡献率为59.9%。由表3可见，偏执型、分裂性、分裂型、自恋型及强迫型主要负荷于第一公因子；边缘型、回避型、依赖型和抑郁型主要负荷于第二公因子；只有表演型和反社会型在第三因子上的负荷最高。被动攻击型 在三个公因子上均没有较高的负荷。
, 百拇医药
表3 PDQ+4的因子分析结果(n=226)
公因子1
公因子2
公因子3
偏执型
分裂性
分裂型
表演型
自恋型
边缘型
反社 会型
回避型
, http://www.100md.com 依赖型
强迫型
被动攻击型
抑郁型
方差百分率
0.607
0.629
0.694
-
0.669
0.425
0.379
-
, http://www.100md.com
-
0.690
0.430
0.418
39.80
-
-
-
-
-
0.608
-
0.825
, 百拇医药
0.624
-
-
0.745
10.90
-
-0.339
-
0.753
0.411
0.410
0.635
-
, 百拇医药
0.513
-
0.407
-
9.02
3 讨论
3.1 PDQ+4在我国应用时的跨文化因素影响
在DSM-Ⅳ中，每一种类型人格障碍的诊断确立都需要符合4条或5条诊断标准[2] ，PDQ+4中的划界分也是据此而定的。我们的研究结果显示，偏执型、表演型、反 社会型、被动攻击型和抑郁型5个领域在90百分位上的分值与原PDQ+4中的划界分一 致(3至5)； 分裂性、分裂型、自恋型、边缘型和依赖型5个领域在95百分位上与原PDQ+4中的划界 分接近或一致(4至5)；回避型和强迫型在90百分位上的分值分别为6和5，在95百分位上 的因子分值为7和6，远高于原PDQ+4中的划界分(4)。以上研究结果说明，回避型和 强迫型两个领域在我国应用时反映出了较大的文化差异，即有20～30%的被试得分达到了原 PDQ+4中的划界分值。从条目内容上看，回避型的条目反映的是顺从性特质，强迫型 条目反映的是谨慎、追求完美和趋于刻板的特质。本样本中的被试在这两个领域上的相对高 分，可能于我国传统文化中提倡谦逊、稳重和认真律己的风格有关。这一研究发现如果能够 在不同人群中重复验证，将有助于我们理解不同文化背景对人格及其人格障碍形成的影响。
, 百拇医药
本次研究样本的男女两组在自恋型、反社会型和被动攻击型三个领域分上有差异，自恋型 的条目反映的是自信、自大、自我为中心的特质，反社会型和被动攻击型的条目反 映的都是攻击性的特质，男性组在这三个因子分上高于女性组，提示可能与社会文化赋予的 男性角色有关。
3.2 PDQ+4的结构效度分析
DSM-III-R(1987)问世后，将DSM-III中11种类型的人格障碍分为三大类群，其中A组 为“奇特怪异组(the odd or eccentric cluster)”，包括偏执型、分裂性(schizoid)和分 裂型(schizotypal)；B组为“戏剧化/情绪化组(the dramatic or emotional cluster)”，包括表演型、自恋型、反社会型和边缘型；C组为“焦虑组(the anxious cluster)”，包括 回避 型、依赖型、强迫型和被动攻击型[3]。DSM-Ⅳ将被动攻击型移入附录，与抑郁型 一道列为 研究用诊断分类。国外早就有不少学者对DSM-III-R这三大类群的分类法提出置疑，Kass 等(1988)所作的因素分析提取出了4个因子，Dowsan和Berrios(1991)的研究虽然支持三因子 学说，但也与DSM-III-R中的分类不一致，第1因子负荷的是偏执型、分裂型、分裂性 和回避型，第2因子负荷的是反社会型、边缘型、被动攻击型，第3因子负荷的是表演型 、自恋型、依赖型和强迫型[4]。
, 百拇医药
我们用总体样本所作的因素分析结果表明，PDQ+4中的12种分型的人格障碍经方差极 大旋转后所提取的公因子也是3个，但负荷于这三个公因子上的各型人格障碍与上述 的理论分群不尽一致。在第1公因子上有较高负荷的项目除偏执型、分裂性、和 分裂型外，还有自恋型和强迫型。从临床经验上不难判断，第1公因子主要反映 的是与“精神病质”有关的一些人格特征，自恋型和强迫型因子在这一公因子上也有较高的 负荷，提示二者在人格特质的表征上可能与偏执型、分裂性和分裂型有共同之处。在第2公 因子上负荷较高的项目有回避型、抑郁型、依赖型和边缘型。不难看出，这四个项目的前三 个都反映的是与“神经症质”有关的一些人格特征，边缘型人格障碍之所以也纳入了这一类 ，可能与PDQ+4中有关其条目的内容以反映情绪不稳定和慢性空虚感有关。较高负荷 于第3 公因子上的有表演型和反社会型人格障碍，依赖型也有中度的负荷。对于第3公因子可能反 映的是什么性质的人格特征，我们尚难以给出一个合适的名称，待进一步研究后再作商榷。 由于被动攻击型在三个公因子上都没有较高的负荷，其临床应用价值也有待考证。
, http://www.100md.com
本次研究所能说明的问题是，①PDQ+4在我国应用时受跨文化因素的影响，因此有必要作正常人群的常模；②PDQ+4在人格障碍的分群上与理论上的分群有差异，有待 进一步 验证。
【基金项目】 卫生部基金资助项目(981286)
参考文献
1，翟书涛，杨德森.人格形成与人格障碍.长沙：湖南科学技术出版社，1998
2，颜文伟译.DSM-Ⅳ《精神障碍诊断统计手册》第四版.上海精神医学，1994，新6卷增刊
3，De Girolamo G,Reich JH.Personality disorders.World Health Organization，Geneva 1993
4，Widiger TA，Costa PT.Personality and personality disorders.Journal of Ab normal Psychology,1994,103(1):78-91
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088
关键词：
中国临床心理学杂志000312中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)03-0165-03
Assessment of Personality Disorders by PDQ+4 among Beijing Medical Students
YANG Yun-ping,SHEN Dong-yu,LIU Zhi-ying,WANG Jiu-ying
, http://www.100md.com (Beijing Anding Hospital,Beijing 100088，China)
【Abstract】Objective:To expand normative data of PDQ+4 in different cultural sa mples of China,the PDQ+4 was administered to a group of 226 medical students in Beijing.Methods:Testing was conducted with groups of 20 students.Results:The means of Narcissistic,Antisocial,and Passive Aggressive personality disorders in PDQ+4 were higher in the male group than in the female group.The scores of Avoidance and Obsessive personality disorders at points of 90% and 95% were c onsiderably higher than the cut-off scores of PDQ+4.Three factors were abstrac ted by factor analysis.The loading of personality disorders on these three fa ctors deviated significantly from what was originally proposed in the theory of test construction.Conclusion:Cross-cultural factors shou ld be considered when using PDQ+4 in China.The category of personality disorders proposed in t he PDQ+4 needs to be further validated.
, 百拇医药
【Key words】Personality disorders；Assessment
人格诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire，简称PDQ)是美国Hyler博士(1983)根据DSM-III中人格障碍的诊断标准编制的自陈式问卷[1]。PDQ+4则是依据DSM-Ⅳ对PDQ所作的进一步修订，包括107个项目，归为12个领域，分别用于评估DSM-Ⅳ中的12种类型的人格障碍。在1996年由湖南医科大学临床心理研究所主持的中美合作研究课 题-个性与个性障碍研究中，该问卷曾被作为评估各种精神疾病人群的工具之一。本研究将这一问卷用于北京某医科大学的部分医学生，以探讨其在正常人群中的应用价值。
1 研究方法
1.1 对象
北京某医科大学的在校医学本科生和专科生226人，其中男性84人，女性142人，年龄20至24岁，所有入组被试均无精神疾病和慢性躯体疾病史。
, 百拇医药
1.2 方法
采用PDQ+4自陈式问卷对被试进行团体测试，每20人左右为一组，由主试逐一询问每一项目。
2 结果
2.1 PDQ+4各领域和总分及性别差异
男性和女性两组样本在被动攻击型、自恋型和反社会型三个领域分的差异上有显著性(t检验)，其余领域分无性别间的显著性差异(表1)。
表1 PDQ+4各领域分得分(
±s)及性别比较总样本
(n=226)
, 百拇医药
男性
(n=84)
女性
(n= 142)
偏执型
1.99±1.54
2.05±1.53
1.95±1.55
分裂性
1.44±1.32
1.36±1.18
1.49±1.39
, http://www.100md.com
分裂型
1.51±1.54
1.69±1.50
1.41±1.56
癔病型
2.60±1.41
2.76±1.49
2.51±1.36
自恋型
2.12±1.62
2.45±1.66
1.93±1.56**
, http://www.100md.com
边缘型
1.66±1.63
1.73±1.71
1.63±1.58
反社会型
0.96±1.23
1.33±1.47
0.75±1.01**
回避型
2.95±1.88
2.92±1.88
2.96±1.90
, 百拇医药
依赖型
1.46±1.43
1.57±1.58
1.39±1.34
强迫型
2.59±1.82
2.54±1.69
2.62±1.90
被动攻击型
1.99±1.38
2.23±1.48
1.85±1.29*
, http://www.100md.com
抑郁型
1.79±1.93
2.00±2.05
1.67±1.85
总分
23.36±11.91
25.07±12.15
22.35±11.31
注：*P<0.05： **P<0.01
2.2. PDQ+4各领域分和总分的百分位
12个领域分的百分位数统计显示，各领域分值在90百分位上的分布为3至6，在95百分位上的分布为4至7，均超出了原 PDQ+4中的划界分(4至5)的范围(表2)。
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表2 PDQ+4各领域和总分的百分位得分(n=226)
百分位(%ile)
70
75
80
85
90
95
偏执型
3.00
3.00
3.00
, 百拇医药
4.00
4.00
5.00
分裂性
2.00
2.00
3.00
3.00
3.00
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分裂型
2.00
3.00
, 百拇医药
3.00
3.00
4.00
5.00
表演型
4.00
4.00
4.00
4.00
5.00
5.00
自恋型
3.00
, 百拇医药
3.00
3.00
4.00
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6.00
边缘型
2.00
3.00
3.00
4.00
4.00
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反社会型
, http://www.100md.com
1.00
2.00
2.00
2.00
3.00
4.00
回避型
4.00
4.00
5.00
5.00
6.00
7.00
, 百拇医药
依赖型
2.00
2.00
3.00
3.00
4.00
5.00
强迫型
3.00
4.00
4.00
5.00
5.00
, 百拇医药
6.00
被动攻击型
3.00
3.00
3.00
4.00
4.00
5.00
抑郁型
3.00
3.00
4.00
5.00
, 百拇医药
5.00
6.00
总分
29.00
32.00
35.00
39.00
43.00
52.00
2.3 PDQ+4的因子分析结果
用主成份分析的方法，按照特征根大于1的标准对总体样本进行分析，提取出了三个公因子，它们的方差累计贡献率为59.9%。由表3可见，偏执型、分裂性、分裂型、自恋型及强迫型主要负荷于第一公因子；边缘型、回避型、依赖型和抑郁型主要负荷于第二公因子；只有表演型和反社会型在第三因子上的负荷最高。被动攻击型 在三个公因子上均没有较高的负荷。
, 百拇医药
表3 PDQ+4的因子分析结果(n=226)
公因子1
公因子2
公因子3
偏执型
分裂性
分裂型
表演型
自恋型
边缘型
反社 会型
回避型
, http://www.100md.com 依赖型
强迫型
被动攻击型
抑郁型
方差百分率
0.607
0.629
0.694
-
0.669
0.425
0.379
-
, http://www.100md.com
-
0.690
0.430
0.418
39.80
-
-
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0.608
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0.825
, 百拇医药
0.624
-
-
0.745
10.90
-
-0.339
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0.753
0.411
0.410
0.635
-
, 百拇医药
0.513
-
0.407
-
9.02
3 讨论
3.1 PDQ+4在我国应用时的跨文化因素影响
在DSM-Ⅳ中，每一种类型人格障碍的诊断确立都需要符合4条或5条诊断标准[2] ，PDQ+4中的划界分也是据此而定的。我们的研究结果显示，偏执型、表演型、反 社会型、被动攻击型和抑郁型5个领域在90百分位上的分值与原PDQ+4中的划界分一 致(3至5)； 分裂性、分裂型、自恋型、边缘型和依赖型5个领域在95百分位上与原PDQ+4中的划界 分接近或一致(4至5)；回避型和强迫型在90百分位上的分值分别为6和5，在95百分位上 的因子分值为7和6，远高于原PDQ+4中的划界分(4)。以上研究结果说明，回避型和 强迫型两个领域在我国应用时反映出了较大的文化差异，即有20～30%的被试得分达到了原 PDQ+4中的划界分值。从条目内容上看，回避型的条目反映的是顺从性特质，强迫型 条目反映的是谨慎、追求完美和趋于刻板的特质。本样本中的被试在这两个领域上的相对高 分，可能于我国传统文化中提倡谦逊、稳重和认真律己的风格有关。这一研究发现如果能够 在不同人群中重复验证，将有助于我们理解不同文化背景对人格及其人格障碍形成的影响。
, 百拇医药
本次研究样本的男女两组在自恋型、反社会型和被动攻击型三个领域分上有差异，自恋型 的条目反映的是自信、自大、自我为中心的特质，反社会型和被动攻击型的条目反 映的都是攻击性的特质，男性组在这三个因子分上高于女性组，提示可能与社会文化赋予的 男性角色有关。
3.2 PDQ+4的结构效度分析
DSM-III-R(1987)问世后，将DSM-III中11种类型的人格障碍分为三大类群，其中A组 为“奇特怪异组(the odd or eccentric cluster)”，包括偏执型、分裂性(schizoid)和分 裂型(schizotypal)；B组为“戏剧化/情绪化组(the dramatic or emotional cluster)”，包括表演型、自恋型、反社会型和边缘型；C组为“焦虑组(the anxious cluster)”，包括 回避 型、依赖型、强迫型和被动攻击型[3]。DSM-Ⅳ将被动攻击型移入附录，与抑郁型 一道列为 研究用诊断分类。国外早就有不少学者对DSM-III-R这三大类群的分类法提出置疑，Kass 等(1988)所作的因素分析提取出了4个因子，Dowsan和Berrios(1991)的研究虽然支持三因子 学说，但也与DSM-III-R中的分类不一致，第1因子负荷的是偏执型、分裂型、分裂性 和回避型，第2因子负荷的是反社会型、边缘型、被动攻击型，第3因子负荷的是表演型 、自恋型、依赖型和强迫型[4]。
, 百拇医药
我们用总体样本所作的因素分析结果表明，PDQ+4中的12种分型的人格障碍经方差极 大旋转后所提取的公因子也是3个，但负荷于这三个公因子上的各型人格障碍与上述 的理论分群不尽一致。在第1公因子上有较高负荷的项目除偏执型、分裂性、和 分裂型外，还有自恋型和强迫型。从临床经验上不难判断，第1公因子主要反映 的是与“精神病质”有关的一些人格特征，自恋型和强迫型因子在这一公因子上也有较高的 负荷，提示二者在人格特质的表征上可能与偏执型、分裂性和分裂型有共同之处。在第2公 因子上负荷较高的项目有回避型、抑郁型、依赖型和边缘型。不难看出，这四个项目的前三 个都反映的是与“神经症质”有关的一些人格特征，边缘型人格障碍之所以也纳入了这一类 ，可能与PDQ+4中有关其条目的内容以反映情绪不稳定和慢性空虚感有关。较高负荷 于第3 公因子上的有表演型和反社会型人格障碍，依赖型也有中度的负荷。对于第3公因子可能反 映的是什么性质的人格特征，我们尚难以给出一个合适的名称，待进一步研究后再作商榷。 由于被动攻击型在三个公因子上都没有较高的负荷，其临床应用价值也有待考证。
, http://www.100md.com
本次研究所能说明的问题是，①PDQ+4在我国应用时受跨文化因素的影响，因此有必要作正常人群的常模；②PDQ+4在人格障碍的分群上与理论上的分群有差异，有待 进一步 验证。
【基金项目】 卫生部基金资助项目(981286)
参考文献
1，翟书涛，杨德森.人格形成与人格障碍.长沙：湖南科学技术出版社，1998
2，颜文伟译.DSM-Ⅳ《精神障碍诊断统计手册》第四版.上海精神医学，1994，新6卷增刊
3，De Girolamo G,Reich JH.Personality disorders.World Health Organization，Geneva 1993
4，Widiger TA，Costa PT.Personality and personality disorders.Journal of Ab normal Psychology,1994,103(1):78-91
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药