几种屈肌腱修复方法的生物力学研究
作者：谢仁国 汤锦波 徐燕 于晓巍 王斌
单位：谢仁国(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；徐燕(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；于晓巍(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；王斌(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：肌腱；损伤；缝合；生物力学
中国临床解剖学杂志000232 【摘 要】目的：分析和比较4种肌腱缝合方法的生物力学特性，为临床提供实验基础。方法：将新鲜成年猪后足20只，随机分成4组，解剖暴露中间二趾深屈肌腱后，第1组行改良Kessler法缝合，第2组行真皮嵌入法缝合，第3组行Becker法缝合，第4组行Tang法缝合。测定每组缝合方法的间隙形成负荷、2 mm间隙形成负荷、最大负荷、最大功耗及弹性模量，并行统计学分析(ANOVA)。结果：Tang法的2 mm间隙形成负荷显著高于其他3组(P<0.05)，弹性模量最小。真皮嵌入法和Becker法的最大负荷、最大功耗较大。结论：Tang法具有不易形成间隙、抗张力强和操作较为方便的优点，能够用于肌腱断端缝合对抗主动活动张力。
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Biomechaincal analysis of four flexor tendon repair methods
Xie Renguo,Tang Jinbo,Xu Yan,et al.
(Hand Surgery Research Center，Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract Objective:To compare the biomechanical character of four flexor tendon repair methods and provide experimental data for clinic.Methods:Forty flexor profoundus tendons harvested from 20 fresh pig posterior feet were divided into 4 groups.After these tendons transected,following techniquse were applied to repair the tendons:modified Kessler,internal dermal splint,Becker and Tang's methods.The load of gap formation,Load at 2 mm gap formation,maximum load,maximum engergy and Young's modulus were collected and calculated.Results:The tensile strength at gap formation and 2 mm gap formation in Tang's method group was significantly higher than those of other groups (P<0.05),and the group had the lowest Young's modulus.Conclusion:Tang's technique is an efficient and effective tendon repair technique.
, 百拇医药
Key words Tendon Injury Repair Biomechanics
屈肌腱修复后粘连是功能恢复的一大障碍，早期控制性主、被动活动是一有效的预防粘连的方法。肌腱修复后的强度和缝合方法密切相关，近来Becker法、真皮嵌入法和Tang法受到较大的关注[1～3]。本研究比较了这几种修复方法和常用的改良Kessler法的生物力学特性。
1 材料和方法
1.1 材料及其准备
选用外观无畸形、无伤痕、重量(350～450g)、大小相近的新鲜猪后足40只。将中间二趾的趾深屈肌腱解剖游离出来，用双层生理盐水纱布包裹备用。肌腱缝线由宁波市成和显微器材厂提供。
1.2 实验方法及分组
, 百拇医药
将肌腱于实验部位(趾深屈肌腱总腱分叉以远3 cm处)分别测量、记录肌腱周径后，分成4组，每组10只，用以下4种方法修复(附图)。
1.2.1 改良Kessler法 于实验部位锐性横行切断，在掌侧40%(肌腱横切面的掌背直径定为100%，下同)处用3-0无创缝线作改良Kesler法缝合，然后用5-0无创缝线作周边连续缝合。
1.2.2 真皮嵌入法 以实验处为中心，于肌腱背侧40%处纵行劈开2 cm，再于实验处横断；用手动取皮刀削取同一猪足背侧真皮片(长2 cm，厚1 mm，宽度和肌腱相同)，嵌入肌腱纵行劈开处；作掌侧40%处改良Kessler法缝合，然后用5-0无创缝线作连续交叉缝合固定真皮和周边连续缝合。
A.改良Kessler法 B.真皮嵌入法 C.Becker法 D.Tang法
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附图 肌腱缝合方法示意图
1.2.3 Becker法 以实验处为中心，于肌腱中间纵行劈开2 cm，近侧向掌侧远侧向背侧斜行45°呈“S”切断肌腱，用5-0无创缝线作Becker法修复。
1.2.4 Tang法 将肌腱于实验处锐性横断后，用3-0襻状尼龙缝线作3组缝合，两组置于背侧，一组置于掌侧，并用5-0无创缝线作周边连续缝合。
1.3 测量和记录
将修复后的肌腱固定于材料力学测定仪(Instron 4411，英国产)的测试台，选用拉伸测定程序，将肌腱的周径输入，预拉力设定为10N，拉伸速度为25 mm/ min，进行测定。记录肌腱断端之间间隙形成以及2 mm间隙形成时的拉力，由计算机记录拉力—位移曲线以及最大拉力(曲线上的峰值)。改良Kessler法和Tang法修复组于间隙形成10 mm，真皮嵌入法修复组于真皮和肌腱缝合处明显发生松开断裂，Becker法修复组于两肌腱断端完全分开时停止测试。
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1.4 统计学方法
采用方差分析法(ANOVA)分析各实验组的间隙形成拉力、2 mm间隙形成拉力、最大拉力、肌腱的弹性模量以及肌腱的最大功耗(由材料力学测定程序Series Ⅸ软件测量后自动显示)的差异并采用SNK法进行组间两两比较，P<0.05被认为差异有显著性。所使用的统计分析软件为华西医科大学卫生统计教研室的PEMS(2.1版本)软件。
2 结果
2.1 间隙形成负荷
测定结果表明，4组之中，Tang法修复组间隙形成负荷最大(26.1±7.4N)，其次为真皮嵌入法和改良Kessler法，Becker法修复组最小。统计学结果表明，Tang法显著高于改良Kessler法和Becker法(P<0.05，P<0.01)，Tang法与真皮嵌入法以及Tang法以外的3组之间两两相比差异均没有显著性意义(表1，2)。
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2.2 2 mm间隙形成负荷
Tang法修复组2 mm间隙形成负荷最大(42.7±5.8N)约为改良Kessler法的2.5倍，其次为真皮嵌入法(33.5±5.5N)，改良Kessler法和Becker法最小。统计学结果表明，所有的实验组两两比较具有显著性差异，Tang法显著高于其它3组(P<0.01，表1，2)。
2.3 最大负荷
测定结果表明，4组修复方法的最大负荷以真皮嵌入法修复组和Becker法修复组最大，其次为Tang法，而改良Kessler法组最小。统计学分析表明，Tang法和真皮嵌入法两组之间差异没有显著性意义，而Becker法显著高于其它3组(P<0.01)，Tang法和真皮嵌入法也显著高于改良Kessler法(P<0.01)(表1，2)。
表1 各种肌腱缝合方法的生物力学测定结果
±s 缝合方法
, 百拇医药
肌腱承受的拉力(N)
最大功耗(J)
杨氏模量(MPa)
间隙形成
2 mm间隙形成
最 大
改良Kessler法
18.4±4.5
17.8±4.2
23.7±3.5
0.14±0.04
17.7±10.9
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真皮嵌入法
22.3±7.9
33.5±5.5
55.6±13.6
0.75±0.20
13.5±8.4
Becker法
15.9±5.8
26.7±8.4
80.9±16.1
1.02±0.18
37.5±23.5
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Tang法
26.1±7.4
42.7±5.8
48.1±5.1
0.93±0.18
12.9±1.7
表2 各种肌腱缝合方法生物力学指标的统计学分析结果(q值) 修复组间比较
肌腱承受的拉力
最大功耗
杨氏模量
间隙形成
2 mm间隙形成
, 百拇医药
最 大
改良Kessler-真皮嵌入
1.9062
8.0544**
9.4806**
11.8272**
0.9796
改良Kessler-Becker
1.1649
4.5886**
16.4543**
, 百拇医药
17.116**
4.5784**
改良Kessler-Tang
3.7402*
12.802**
7.0083**
15.2402**
1.1153
真皮嵌入-Becker
3.0711
, 百拇医药
3.4658*
6.9737**
5.2888**
5.558**
真皮嵌入-Tang
1.834
4.7475**
2.4732
3.413*
0.1357
Becker-Tang
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4.905**
8.2134**
9.4461**
1.8758
5.6937**
*P<0.05 **P<0.01
2.4 肌腱的最大功耗
测定结果表明：这4组修复方法的最大功耗以Becker法修复组最大，其次为Tang法组，真皮嵌入法和改良Kessler法组最小。统计学分析结果与最大岁荷比较相似，Tang法和Becker法、真皮嵌入法两组之间差异没有显著性意义，而其它的组间两两进行比较的差异均具有有显著性意义(P<0.05，P<0.01，表1，2)。
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2.5 肌腱的弹性模量
Tang法修复组肌腱的弹性模量最小，其次为真皮嵌入法和改良Kessler法组，Becker法修复组最大。统计学分析表明，Becker法修复组显著高于其它3组(P<0.01)，而其它3组两两之间相比差异均没有显著性意义(表1，2)。
3 讨论
3.1 肌腱缝合的生物力学分析
腱周疤痕粘连是肌腱修复术后功能恢复较差的一个重要因素，过去，一些学者认为术后采用Kleinert支具进行保护性被动活动，肌腱3～5 mm的活动范围即可减少致密粘连的形成，然而，近来许多临床报道使用这种方法效果很不满意[4，5]。近来，一些实验和临床研究表明，肌腱修复术后，早期控制性主、被动活动可增加肌腱的滑动距离，增加肌腱愈合后的张力和减少粘连形成[6，7]。早期主动活动要求肌腱修复处能承受比被动活动更大的张力。Schuind[8]临床研究发现手指被动活动时腱的张力为0.9kg，无阻力主动活动手指腱的张力为3.5kg。Seradge[9]和Silfverskiold[10]等研究发现大于2 mm的间隙形成将会导致粘连形成增加，临床上会导致功能恢复较差。因此，肌腱修复后的2 mm间隙形成负荷是一个非常重要的生物力学指标。
, 百拇医药
本文的实验结果表明，只有Tang法修复组的2 mm间隙形成负荷大于3.5kg，而本实验的其它3组方法的2 mm间隙形成负荷均显著地低于Tang法且小于3.5kg，所以，作者认为被测修复方法之中只有Tang法能满足手指主动活动的需要。
3.2 各种缝合方法的优缺点
在肌腱拉伸测试过程中，随着拉力的增加，间隙增大，周边缝合缝线先断裂，中心主缝合缝线最后断裂，此时的负荷最大。理想的缝合方法的生物力学要求是中心主缝合和周边缝合的各束缝线能同时承受张力。Tang法是利用襻状尼龙缝线进行的3组6束平行的腱内缝合，操作较方便，平均修复时间为10 min，可以通过助手的牵拉很好地控制缝线对肌腱的抓合力，而且可以使各束缝线的紧张度比较一致，可形成一定的预负荷。这就产生了很有利的生物力学效应，6束和周边缝合一起分担张力，使肌腱修复处能承受较大的张力而不产生很大的间隙，缝线之间一致的紧张度形成一致的肌腱抓持力及肌腱端的预负荷，可以大大减少形变程度，减小间隙的形成。腱内缝合外露异物(缝线)少，外观平滑、光整，而且不增大明显的肌腱体积。Becker法和真皮嵌入法由于多次交叉缝合很难达到比较均匀的拉力分布。Becker法要切削去部分肌腱且形成重叠缝合，在手部屈肌腱仅有几厘米的滑动范围内重叠缝合2 cm，这不仅会影响屈伸肌腱之间的力学平衡，消耗屈肌群的潜在受缩能力，而且会影响肌腱的腱纽血供，外露缝线多也会导致粘连。 真皮嵌入法，劈开了肌腱，破坏了肌腱的完整性，真皮的嵌入不仅增加了修复的难度和时间(平均修复时间约26 min)，而且增大了肌腱的体积，同时外露缝线多。
, 百拇医药
3.3 本研究的临床指导意义
肌腱缝合方法的选用原则为设计合理、抗张强度大。根据本研究结果，我们建议积极推广Tang法的使用。采用Tang法对腱鞘区的指屈肌腱进行断端早期或延迟早期修复，操作比较容易，抗张力强的优点，适合在术后作早期主动或控制性主动活动。当然，对一些肌腱断端的严重搓裂伤，或者清创后造成部分肌腱的缺损，可以采用Becker法或真皮嵌入法。在进行肌腱拉伸测定过程中，我们发现真皮嵌入法的断端形成2 mm间隙时，并不是出现真正的空隙，真皮所起的桥接作用仍然存在，而Becker法在拉伸过程中剪成斜面的断端间仍保持接触，在张力去除后仍能回复到原来较为密切接触的状态，这2种方法可成为在特殊情况下Tang法的补充。
国家教委留学回国人员基金(教外司留1995-135)，交通部科技进步通达计划(96-06-02-32)，江苏省“青蓝工程”基金，南通医学院省级重点学科基金资助项目
参考文献
, 百拇医药
1，Becker H,Orak,F,Duponselle E.Early active motion following a beveled technique of flexor tendon repair:Report on fifty cases.J Hand Surg,1979,4:454
2，Tang JB,Shi D,Gu YQ,et al.Double and multiple looped suture tendon repair.J Hand Surg(Br),1994,19:699
3，昌耘冰，黄山东，朱青安，等.几种指屈肌腱缝合方法的生物力学评价.中国临床解剖学杂志，1997，15(1)：67
4，Lister GD,Kleinert HE,Kutz JE,et al.Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization.J HandSurg,1997,2:441
, 百拇医药
5，Hitchcock TF,Light TR,Bunch WH.et al.The effect of immediate constrained digital motion on the strength of flexor tendon repairs in chickens.J Hand Surg(Am),1987,12:590
6，MacMillan,M Sheppard J,Dell PC.An experimental felxor tendon repair in zone Ⅱ that allows immediate postoperative mobilization.J Hand Surg(Am),1987,12:582
7，Schuind F,Garcia-Elias M,Cooney WP,et al.Flexor tendon forces:In vivo measurements.J Hand Surg(Am),1992,17:291
, 百拇医药
8，Seradge H.Elongation of the repair configuration following flexor tendon repair.J Hand Surg,1983,8:182
9，Silfverskiold KL,May EJ,Tornvall AH.Gap formation during controlled motion after flexor tendon repair in zone Ⅱ:a prospective clinical study.J Hand Surg(Am),1992,17:539
10，Kleinert HE,Kutz JE,Ashbell TS,et al.Primary repair of lacerated flexor tendons in “no man land”.J Bone and Joint Surg(Am),1967,49:577
(收稿：1999-06-02), 百拇医药
单位：谢仁国(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；徐燕(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；于晓巍(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；王斌(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：肌腱；损伤；缝合；生物力学
中国临床解剖学杂志000232 【摘 要】目的：分析和比较4种肌腱缝合方法的生物力学特性，为临床提供实验基础。方法：将新鲜成年猪后足20只，随机分成4组，解剖暴露中间二趾深屈肌腱后，第1组行改良Kessler法缝合，第2组行真皮嵌入法缝合，第3组行Becker法缝合，第4组行Tang法缝合。测定每组缝合方法的间隙形成负荷、2 mm间隙形成负荷、最大负荷、最大功耗及弹性模量，并行统计学分析(ANOVA)。结果：Tang法的2 mm间隙形成负荷显著高于其他3组(P<0.05)，弹性模量最小。真皮嵌入法和Becker法的最大负荷、最大功耗较大。结论：Tang法具有不易形成间隙、抗张力强和操作较为方便的优点，能够用于肌腱断端缝合对抗主动活动张力。
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Biomechaincal analysis of four flexor tendon repair methods
Xie Renguo,Tang Jinbo,Xu Yan,et al.
(Hand Surgery Research Center，Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract Objective:To compare the biomechanical character of four flexor tendon repair methods and provide experimental data for clinic.Methods:Forty flexor profoundus tendons harvested from 20 fresh pig posterior feet were divided into 4 groups.After these tendons transected,following techniquse were applied to repair the tendons:modified Kessler,internal dermal splint,Becker and Tang's methods.The load of gap formation,Load at 2 mm gap formation,maximum load,maximum engergy and Young's modulus were collected and calculated.Results:The tensile strength at gap formation and 2 mm gap formation in Tang's method group was significantly higher than those of other groups (P<0.05),and the group had the lowest Young's modulus.Conclusion:Tang's technique is an efficient and effective tendon repair technique.
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Key words Tendon Injury Repair Biomechanics
屈肌腱修复后粘连是功能恢复的一大障碍，早期控制性主、被动活动是一有效的预防粘连的方法。肌腱修复后的强度和缝合方法密切相关，近来Becker法、真皮嵌入法和Tang法受到较大的关注[1～3]。本研究比较了这几种修复方法和常用的改良Kessler法的生物力学特性。
1 材料和方法
1.1 材料及其准备
选用外观无畸形、无伤痕、重量(350～450g)、大小相近的新鲜猪后足40只。将中间二趾的趾深屈肌腱解剖游离出来，用双层生理盐水纱布包裹备用。肌腱缝线由宁波市成和显微器材厂提供。
1.2 实验方法及分组
, 百拇医药
将肌腱于实验部位(趾深屈肌腱总腱分叉以远3 cm处)分别测量、记录肌腱周径后，分成4组，每组10只，用以下4种方法修复(附图)。
1.2.1 改良Kessler法 于实验部位锐性横行切断，在掌侧40%(肌腱横切面的掌背直径定为100%，下同)处用3-0无创缝线作改良Kesler法缝合，然后用5-0无创缝线作周边连续缝合。
1.2.2 真皮嵌入法 以实验处为中心，于肌腱背侧40%处纵行劈开2 cm，再于实验处横断；用手动取皮刀削取同一猪足背侧真皮片(长2 cm，厚1 mm，宽度和肌腱相同)，嵌入肌腱纵行劈开处；作掌侧40%处改良Kessler法缝合，然后用5-0无创缝线作连续交叉缝合固定真皮和周边连续缝合。
A.改良Kessler法 B.真皮嵌入法 C.Becker法 D.Tang法
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附图 肌腱缝合方法示意图
1.2.3 Becker法 以实验处为中心，于肌腱中间纵行劈开2 cm，近侧向掌侧远侧向背侧斜行45°呈“S”切断肌腱，用5-0无创缝线作Becker法修复。
1.2.4 Tang法 将肌腱于实验处锐性横断后，用3-0襻状尼龙缝线作3组缝合，两组置于背侧，一组置于掌侧，并用5-0无创缝线作周边连续缝合。
1.3 测量和记录
将修复后的肌腱固定于材料力学测定仪(Instron 4411，英国产)的测试台，选用拉伸测定程序，将肌腱的周径输入，预拉力设定为10N，拉伸速度为25 mm/ min，进行测定。记录肌腱断端之间间隙形成以及2 mm间隙形成时的拉力，由计算机记录拉力—位移曲线以及最大拉力(曲线上的峰值)。改良Kessler法和Tang法修复组于间隙形成10 mm，真皮嵌入法修复组于真皮和肌腱缝合处明显发生松开断裂，Becker法修复组于两肌腱断端完全分开时停止测试。
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1.4 统计学方法
采用方差分析法(ANOVA)分析各实验组的间隙形成拉力、2 mm间隙形成拉力、最大拉力、肌腱的弹性模量以及肌腱的最大功耗(由材料力学测定程序Series Ⅸ软件测量后自动显示)的差异并采用SNK法进行组间两两比较，P<0.05被认为差异有显著性。所使用的统计分析软件为华西医科大学卫生统计教研室的PEMS(2.1版本)软件。
2 结果
2.1 间隙形成负荷
测定结果表明，4组之中，Tang法修复组间隙形成负荷最大(26.1±7.4N)，其次为真皮嵌入法和改良Kessler法，Becker法修复组最小。统计学结果表明，Tang法显著高于改良Kessler法和Becker法(P<0.05，P<0.01)，Tang法与真皮嵌入法以及Tang法以外的3组之间两两相比差异均没有显著性意义(表1，2)。
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2.2 2 mm间隙形成负荷
Tang法修复组2 mm间隙形成负荷最大(42.7±5.8N)约为改良Kessler法的2.5倍，其次为真皮嵌入法(33.5±5.5N)，改良Kessler法和Becker法最小。统计学结果表明，所有的实验组两两比较具有显著性差异，Tang法显著高于其它3组(P<0.01，表1，2)。
2.3 最大负荷
测定结果表明，4组修复方法的最大负荷以真皮嵌入法修复组和Becker法修复组最大，其次为Tang法，而改良Kessler法组最小。统计学分析表明，Tang法和真皮嵌入法两组之间差异没有显著性意义，而Becker法显著高于其它3组(P<0.01)，Tang法和真皮嵌入法也显著高于改良Kessler法(P<0.01)(表1，2)。
表1 各种肌腱缝合方法的生物力学测定结果
±s 缝合方法, 百拇医药
肌腱承受的拉力(N)
最大功耗(J)
杨氏模量(MPa)
间隙形成
2 mm间隙形成
最 大
改良Kessler法
18.4±4.5
17.8±4.2
23.7±3.5
0.14±0.04
17.7±10.9
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真皮嵌入法
22.3±7.9
33.5±5.5
55.6±13.6
0.75±0.20
13.5±8.4
Becker法
15.9±5.8
26.7±8.4
80.9±16.1
1.02±0.18
37.5±23.5
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Tang法
26.1±7.4
42.7±5.8
48.1±5.1
0.93±0.18
12.9±1.7
表2 各种肌腱缝合方法生物力学指标的统计学分析结果(q值) 修复组间比较
肌腱承受的拉力
最大功耗
杨氏模量
间隙形成
2 mm间隙形成
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最 大
改良Kessler-真皮嵌入
1.9062
8.0544**
9.4806**
11.8272**
0.9796
改良Kessler-Becker
1.1649
4.5886**
16.4543**
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17.116**
4.5784**
改良Kessler-Tang
3.7402*
12.802**
7.0083**
15.2402**
1.1153
真皮嵌入-Becker
3.0711
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3.4658*
6.9737**
5.2888**
5.558**
真皮嵌入-Tang
1.834
4.7475**
2.4732
3.413*
0.1357
Becker-Tang
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4.905**
8.2134**
9.4461**
1.8758
5.6937**
*P<0.05 **P<0.01
2.4 肌腱的最大功耗
测定结果表明：这4组修复方法的最大功耗以Becker法修复组最大，其次为Tang法组，真皮嵌入法和改良Kessler法组最小。统计学分析结果与最大岁荷比较相似，Tang法和Becker法、真皮嵌入法两组之间差异没有显著性意义，而其它的组间两两进行比较的差异均具有有显著性意义(P<0.05，P<0.01，表1，2)。
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2.5 肌腱的弹性模量
Tang法修复组肌腱的弹性模量最小，其次为真皮嵌入法和改良Kessler法组，Becker法修复组最大。统计学分析表明，Becker法修复组显著高于其它3组(P<0.01)，而其它3组两两之间相比差异均没有显著性意义(表1，2)。
3 讨论
3.1 肌腱缝合的生物力学分析
腱周疤痕粘连是肌腱修复术后功能恢复较差的一个重要因素，过去，一些学者认为术后采用Kleinert支具进行保护性被动活动，肌腱3～5 mm的活动范围即可减少致密粘连的形成，然而，近来许多临床报道使用这种方法效果很不满意[4，5]。近来，一些实验和临床研究表明，肌腱修复术后，早期控制性主、被动活动可增加肌腱的滑动距离，增加肌腱愈合后的张力和减少粘连形成[6，7]。早期主动活动要求肌腱修复处能承受比被动活动更大的张力。Schuind[8]临床研究发现手指被动活动时腱的张力为0.9kg，无阻力主动活动手指腱的张力为3.5kg。Seradge[9]和Silfverskiold[10]等研究发现大于2 mm的间隙形成将会导致粘连形成增加，临床上会导致功能恢复较差。因此，肌腱修复后的2 mm间隙形成负荷是一个非常重要的生物力学指标。
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本文的实验结果表明，只有Tang法修复组的2 mm间隙形成负荷大于3.5kg，而本实验的其它3组方法的2 mm间隙形成负荷均显著地低于Tang法且小于3.5kg，所以，作者认为被测修复方法之中只有Tang法能满足手指主动活动的需要。
3.2 各种缝合方法的优缺点
在肌腱拉伸测试过程中，随着拉力的增加，间隙增大，周边缝合缝线先断裂，中心主缝合缝线最后断裂，此时的负荷最大。理想的缝合方法的生物力学要求是中心主缝合和周边缝合的各束缝线能同时承受张力。Tang法是利用襻状尼龙缝线进行的3组6束平行的腱内缝合，操作较方便，平均修复时间为10 min，可以通过助手的牵拉很好地控制缝线对肌腱的抓合力，而且可以使各束缝线的紧张度比较一致，可形成一定的预负荷。这就产生了很有利的生物力学效应，6束和周边缝合一起分担张力，使肌腱修复处能承受较大的张力而不产生很大的间隙，缝线之间一致的紧张度形成一致的肌腱抓持力及肌腱端的预负荷，可以大大减少形变程度，减小间隙的形成。腱内缝合外露异物(缝线)少，外观平滑、光整，而且不增大明显的肌腱体积。Becker法和真皮嵌入法由于多次交叉缝合很难达到比较均匀的拉力分布。Becker法要切削去部分肌腱且形成重叠缝合，在手部屈肌腱仅有几厘米的滑动范围内重叠缝合2 cm，这不仅会影响屈伸肌腱之间的力学平衡，消耗屈肌群的潜在受缩能力，而且会影响肌腱的腱纽血供，外露缝线多也会导致粘连。 真皮嵌入法，劈开了肌腱，破坏了肌腱的完整性，真皮的嵌入不仅增加了修复的难度和时间(平均修复时间约26 min)，而且增大了肌腱的体积，同时外露缝线多。
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3.3 本研究的临床指导意义
肌腱缝合方法的选用原则为设计合理、抗张强度大。根据本研究结果，我们建议积极推广Tang法的使用。采用Tang法对腱鞘区的指屈肌腱进行断端早期或延迟早期修复，操作比较容易，抗张力强的优点，适合在术后作早期主动或控制性主动活动。当然，对一些肌腱断端的严重搓裂伤，或者清创后造成部分肌腱的缺损，可以采用Becker法或真皮嵌入法。在进行肌腱拉伸测定过程中，我们发现真皮嵌入法的断端形成2 mm间隙时，并不是出现真正的空隙，真皮所起的桥接作用仍然存在，而Becker法在拉伸过程中剪成斜面的断端间仍保持接触，在张力去除后仍能回复到原来较为密切接触的状态，这2种方法可成为在特殊情况下Tang法的补充。
国家教委留学回国人员基金(教外司留1995-135)，交通部科技进步通达计划(96-06-02-32)，江苏省“青蓝工程”基金，南通医学院省级重点学科基金资助项目
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(收稿：1999-06-02), 百拇医药