手背静脉与皮神经的关系及静脉穿刺部位的选择
作者：张萍 侯之启
单位：张萍(510170 广州市荔湾区中心医院护理部)；侯之启广州军区广州总医院骨科)
关键词：掌背静脉；皮神经；静脉穿刺
中国临床解剖学杂志000226 【摘 要】目的：了解手背浅静脉与皮神经的解剖位置关系，为提高手背静脉穿刺质量提供应用解剖学资料。方法：肉眼解剖12例24侧成人尸体手背标本。结果：发现皮神经行程较静脉直，成袢现象少，且恒定地走行于浅静脉深面；手背浅静脉主要形成4支较粗大的掌背静脉，分别位于四个掌骨间隙处；第1、4掌骨间隙处的静脉与皮神经呈伴行关系，但第2、3掌骨间隙处的静脉与皮神经呈交叉关系。结论：①由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头形成的三角形区域为“乏神经区”；②由尺骨茎突至第3、4指蹼和由桡骨茎突至第1、2、3指蹼的连线为掌背皮神经的体表投影；③注意这些解剖学关系，在静脉穿刺时可减少病人痛苦。
, 百拇医药
Anatomy study of the relationship between venepuncture location and cutaneous nerve distribution in the dorsum of hand
Zhang Ping,Hou Zhiqi.
(Department of Nursing,Center Hospital of Liwan district,Guangzhou 510170)
Abstract Objective:The relationship between cutaneous nerve and superficial vein in the dorsum of hand was studied to enhance the accuracy of venepuncture. Methods:Macro-anatomy was made on 24 sides adult hands. Results:Four thicker dorsal metacarpal veins were formed in interspace of four metacarpals.The cutaneous nerves in the first and fourth metacarpal space were concomitant with the veins,but those in the second and third metacarpal space were cross the veins. Conclusions:The knowledge of relationship between cutaneous nerves and veins in the dorsal of hand could help us to reduce the pain of patients during venepuncture.
, 百拇医药
Key words Dorsal metacarpal vein Cutaneous nerve Venepuncture
手背静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一。手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺；但另一方面，手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏。静脉穿刺既要求准确、命中率高，又要求避开神经、减少痛苦。所以，如何选择手背静脉的穿刺点值得研究。我们从形态学角度入手，选用12例24侧成人防腐标本，常规血管内乳胶灌注，解剖观察手背静脉和皮神经的分布规律，目的在于为提高手背静脉穿刺的质量和减少病人痛苦提供应用解剖学资料。
1 结果
1.1 手背静脉的分布
手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。主要形成4条较粗大的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。其中第1条和第4条走行较迂曲，属支较多，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧偏斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。位于第Ⅱ/Ⅲ、Ⅲ/Ⅳ掌骨间隙处的静脉干，多经交通支连接后形成副头静脉，向近侧走行过腕背后汇入头静脉；也有交通支汇入贵要静脉，或有两条静脉干各汇入一侧的大静脉干。
, 百拇医药
1.2 手背皮神经的分布
手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。分别从尺骨茎突远侧0.5～1.0 cm处和桡骨茎突近侧2～4 cm处由屈侧转向背侧。桡神经浅支分成2～3支，走行至第1、2、3指蹼附近后再分支至手指背侧。尺神经手背支多走行至第4指蹼附近后分支，少数也分布至第3指蹼处。手背皮神经恒定地走行于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。
1.3 手背浅静脉与皮神经的关系
由于尺神经手背支和桡神经浅支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中部和腕背侧的三角形区域神经分支少，分布稀疏。在此三角形区域中，神经与静脉仅呈交叉关系。但在第Ⅰ/Ⅱ掌骨间和第Ⅳ/Ⅴ掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。且由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。在掌骨头平面，静脉在此汇集，神经至此分支，故二者关系也十分密切。
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2 讨论
2.1 静脉穿刺部位的选择
从本文观察结果来看，手的腕背侧及手背中部，即由尺骨茎突和桡骨茎突至第3掌骨头连接而成的三角形区域，可称为“乏神经区”。在这个区域内，神经分布较少，神经与肢体纵轴呈斜行走向，与静脉干呈交叉关系，而不是紧密的伴行关系，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，刺到皮神经而引起疼痛和不适的可能性较小。
有研究表明，手部静脉回流的规律是拇指及其相邻静脉注入头静脉，小指的血流注入贵要静脉，中间三指的血流通常通过掌背静脉注入副头静脉或分流于贵要静脉。其中以头静脉和副头静脉较粗，行程较恒定[1]。指背静脉的解剖学观察结果也表明，第1、2、3指的指背静脉均较粗[2]，说明头静脉和副头静脉可能是手部的主要回流静脉，也可能是手背静脉的主要分布类型。副头静脉的行程恰好是位于“乏神经区”。很明显，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，有利于提高穿刺成功率，减少病人痛苦，保证穿刺质量。
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2.2 手背皮神经的体表投影
进行静脉穿刺时，尽量减少病人的痛苦，除了要有熟练的穿刺技术之外，还应对常用穿刺部位的解剖了如指掌。手背的静脉变异大，形成网状，有多种类型[1]，有构成掌背静脉弓的，也有不构成静脉弓的[3]，但充盈后仍能清楚看到。神经位置较深，不易判断其行程。从本文的研究结果来看，皮神经的走行也有一定规律。从尺骨茎突至第Ⅳ/Ⅴ掌指关节之间或包括至Ⅲ/Ⅳ掌指关节之间的连线，及从桡骨茎突至第Ⅱ/Ⅲ、Ⅲ/Ⅳ掌指关节之间以及第1掌骨内侧中点的连线代表着掌背皮神经的体表投影(附图)。只要注意这几条连线与手背静脉的关系，就能有助于穿刺者“心中有数”。
2.3 非乏神经区静脉穿刺的注意要点
对于长期行静脉穿刺的病人，不可能只选用“乏神经区”内的静脉，手背的所有静脉，甚至指背的静脉都会被选用。那么，对于位于非“乏神经区”的静脉，特别是头静脉贵要静脉起始处的静脉穿刺，要如何注意呢?
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附图 手背静脉与皮神经的关系
从手背静脉与皮神经分布的解剖学特点来看，我们认为有两点必须注意：①我们较赞成静脉穿刺时， 头皮针从血管正中刺入的方法[4]，尽管这与传统的方法有所不同[5]，但因神经位置较深，即使与静脉交叉时也由其深面穿过，所以只要把握好穿刺角度和力度，不穿透对侧血管壁，就不容易刺激皮神经；②穿刺时要认真察看被穿刺静脉干与皮神经体表投影的关系，尽量避开神经血管的交叉部位，或尽量避开血管的神经侧，都将有利于减少病人的痛苦，有利于取得病人的充分配合。
参考文献
1，吴晋宝，秦月琴，王永珍.手背静脉的分布.解剖学杂志，1985，8(2)：134
2，朱志红，杨 丽，瞿东滨.指背静脉的解剖及其临床应用.实用护理杂志，1999，15(1)：45
3，陈以慈，沈其卫，吴孟欣，等.手部血管的观察.Ⅲ：手部的静脉.临床应用解剖学杂志，1985，3(2)：108
4，孙宗芬.手部静脉穿刺方法的改进.实用护理杂志，1999，15(1)：44
5，余爱珍主编.基础护理学.南京：江苏科学出版社，1994.106～107
(收稿：1999-06-03), 百拇医药
单位：张萍(510170 广州市荔湾区中心医院护理部)；侯之启广州军区广州总医院骨科)
关键词：掌背静脉；皮神经；静脉穿刺
中国临床解剖学杂志000226 【摘 要】目的：了解手背浅静脉与皮神经的解剖位置关系，为提高手背静脉穿刺质量提供应用解剖学资料。方法：肉眼解剖12例24侧成人尸体手背标本。结果：发现皮神经行程较静脉直，成袢现象少，且恒定地走行于浅静脉深面；手背浅静脉主要形成4支较粗大的掌背静脉，分别位于四个掌骨间隙处；第1、4掌骨间隙处的静脉与皮神经呈伴行关系，但第2、3掌骨间隙处的静脉与皮神经呈交叉关系。结论：①由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头形成的三角形区域为“乏神经区”；②由尺骨茎突至第3、4指蹼和由桡骨茎突至第1、2、3指蹼的连线为掌背皮神经的体表投影；③注意这些解剖学关系，在静脉穿刺时可减少病人痛苦。
, 百拇医药
Anatomy study of the relationship between venepuncture location and cutaneous nerve distribution in the dorsum of hand
Zhang Ping,Hou Zhiqi.
(Department of Nursing,Center Hospital of Liwan district,Guangzhou 510170)
Abstract Objective:The relationship between cutaneous nerve and superficial vein in the dorsum of hand was studied to enhance the accuracy of venepuncture. Methods:Macro-anatomy was made on 24 sides adult hands. Results:Four thicker dorsal metacarpal veins were formed in interspace of four metacarpals.The cutaneous nerves in the first and fourth metacarpal space were concomitant with the veins,but those in the second and third metacarpal space were cross the veins. Conclusions:The knowledge of relationship between cutaneous nerves and veins in the dorsal of hand could help us to reduce the pain of patients during venepuncture.
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Key words Dorsal metacarpal vein Cutaneous nerve Venepuncture
手背静脉是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一。手背静脉丰富，管径也较粗，适合于静脉穿刺；但另一方面，手背的皮神经分布也较丰富，感觉灵敏。静脉穿刺既要求准确、命中率高，又要求避开神经、减少痛苦。所以，如何选择手背静脉的穿刺点值得研究。我们从形态学角度入手，选用12例24侧成人防腐标本，常规血管内乳胶灌注，解剖观察手背静脉和皮神经的分布规律，目的在于为提高手背静脉穿刺的质量和减少病人痛苦提供应用解剖学资料。
1 结果
1.1 手背静脉的分布
手背静脉在掌指关节平面各指蹼处由相邻侧指背静脉汇集而成。主要形成4条较粗大的掌背静脉，分别位于4个掌骨间隙处。其中第1条和第4条走行较迂曲，属支较多，成袢现象也较明显，各自分别向桡侧和尺侧偏斜，构成头静脉和贵要静脉的起始端。位于第Ⅱ/Ⅲ、Ⅲ/Ⅳ掌骨间隙处的静脉干，多经交通支连接后形成副头静脉，向近侧走行过腕背后汇入头静脉；也有交通支汇入贵要静脉，或有两条静脉干各汇入一侧的大静脉干。
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1.2 手背皮神经的分布
手背皮神经来自桡神经浅支和尺神经手背支。分别从尺骨茎突远侧0.5～1.0 cm处和桡骨茎突近侧2～4 cm处由屈侧转向背侧。桡神经浅支分成2～3支，走行至第1、2、3指蹼附近后再分支至手指背侧。尺神经手背支多走行至第4指蹼附近后分支，少数也分布至第3指蹼处。手背皮神经恒定地走行于浅静脉深面，径直走行，分支和成袢现象很少。
1.3 手背浅静脉与皮神经的关系
由于尺神经手背支和桡神经浅支是经手腕两侧由屈侧转向背侧走向手背远侧，故手背中部和腕背侧的三角形区域神经分支少，分布稀疏。在此三角形区域中，神经与静脉仅呈交叉关系。但在第Ⅰ/Ⅱ掌骨间和第Ⅳ/Ⅴ掌骨间区域，血管与神经呈伴行关系。且由于静脉的迂曲，神经不恒定地位于血管一侧，但恒定地从血管深面穿行。在掌骨头平面，静脉在此汇集，神经至此分支，故二者关系也十分密切。
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2 讨论
2.1 静脉穿刺部位的选择
从本文观察结果来看，手的腕背侧及手背中部，即由尺骨茎突和桡骨茎突至第3掌骨头连接而成的三角形区域，可称为“乏神经区”。在这个区域内，神经分布较少，神经与肢体纵轴呈斜行走向，与静脉干呈交叉关系，而不是紧密的伴行关系，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，刺到皮神经而引起疼痛和不适的可能性较小。
有研究表明，手部静脉回流的规律是拇指及其相邻静脉注入头静脉，小指的血流注入贵要静脉，中间三指的血流通常通过掌背静脉注入副头静脉或分流于贵要静脉。其中以头静脉和副头静脉较粗，行程较恒定[1]。指背静脉的解剖学观察结果也表明，第1、2、3指的指背静脉均较粗[2]，说明头静脉和副头静脉可能是手部的主要回流静脉，也可能是手背静脉的主要分布类型。副头静脉的行程恰好是位于“乏神经区”。很明显，选择这个区域内的静脉干进行穿刺，有利于提高穿刺成功率，减少病人痛苦，保证穿刺质量。
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2.2 手背皮神经的体表投影
进行静脉穿刺时，尽量减少病人的痛苦，除了要有熟练的穿刺技术之外，还应对常用穿刺部位的解剖了如指掌。手背的静脉变异大，形成网状，有多种类型[1]，有构成掌背静脉弓的，也有不构成静脉弓的[3]，但充盈后仍能清楚看到。神经位置较深，不易判断其行程。从本文的研究结果来看，皮神经的走行也有一定规律。从尺骨茎突至第Ⅳ/Ⅴ掌指关节之间或包括至Ⅲ/Ⅳ掌指关节之间的连线，及从桡骨茎突至第Ⅱ/Ⅲ、Ⅲ/Ⅳ掌指关节之间以及第1掌骨内侧中点的连线代表着掌背皮神经的体表投影(附图)。只要注意这几条连线与手背静脉的关系，就能有助于穿刺者“心中有数”。
2.3 非乏神经区静脉穿刺的注意要点
对于长期行静脉穿刺的病人，不可能只选用“乏神经区”内的静脉，手背的所有静脉，甚至指背的静脉都会被选用。那么，对于位于非“乏神经区”的静脉，特别是头静脉贵要静脉起始处的静脉穿刺，要如何注意呢?
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附图 手背静脉与皮神经的关系
从手背静脉与皮神经分布的解剖学特点来看，我们认为有两点必须注意：①我们较赞成静脉穿刺时， 头皮针从血管正中刺入的方法[4]，尽管这与传统的方法有所不同[5]，但因神经位置较深，即使与静脉交叉时也由其深面穿过，所以只要把握好穿刺角度和力度，不穿透对侧血管壁，就不容易刺激皮神经；②穿刺时要认真察看被穿刺静脉干与皮神经体表投影的关系，尽量避开神经血管的交叉部位，或尽量避开血管的神经侧，都将有利于减少病人的痛苦，有利于取得病人的充分配合。
参考文献
1，吴晋宝，秦月琴，王永珍.手背静脉的分布.解剖学杂志，1985，8(2)：134
2，朱志红，杨 丽，瞿东滨.指背静脉的解剖及其临床应用.实用护理杂志，1999，15(1)：45
3，陈以慈，沈其卫，吴孟欣，等.手部血管的观察.Ⅲ：手部的静脉.临床应用解剖学杂志，1985，3(2)：108
4，孙宗芬.手部静脉穿刺方法的改进.实用护理杂志，1999，15(1)：44
5，余爱珍主编.基础护理学.南京：江苏科学出版社，1994.106～107
(收稿：1999-06-03), 百拇医药