皱眉肌与降眉间肌的形态及其与血管神经的关系
作者：文军慧 卢范 季正伦 郭恩覃
单位：文军慧(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；卢范(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；季正伦(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；郭恩覃(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)
关键词：皱眉肌；降眉间肌；滑车上血管神经；眶上血管神经；除皱术
中国临床解剖学杂志000216 【摘 要】目的：为解决临床鼻额部除皱不彻底，入路伤及范围大等问题。方法：对14例成人男性尸体头部标本行大体及显微解剖。结果：皱眉肌分为横向型、斜向型、斜向分束型，以斜向型为主，该肌起点恒定，止点变化大，轮廓清楚。滑车上血管神经出眶后40%行于皱眉肌内侧起端的浅面，60%行于该肌内侧起端的深面。眶上血管神经出眶后100%行于皱眉肌外侧止端的深面。降眉间肌起于鼻骨与鼻外侧软骨连接处以上，止于两眉内侧的水平线。结论：鼻额部除皱可经重睑术入路切除皱眉肌或横断降眉间肌伤及血管神经、组织、皮肤少。
, 百拇医药
Relationship between morphology of corrugator and procerus and blood vessels and nerves
Wen Junhui,Lu Fan,Ji Zhenglun,et al.
(Department of Plastic Sugery,Changhai Hospital,The Second Military Medical University, Shanghai 200433)
Abstract Objective:To solve the clinical problems of dissatisfaction effect of wrinkle elimination at nasal and forehead area and large area of injury in approach.Methods: Macro and micro dissection were made on 14 adult male heads specimens.Results: The corrugator could be divided into following 3 types:transversal type, inclined type (main type) and inclined type with bundles.It had a distinct outline and constant origin but a varied insertions points.The supratrochlear vessel and nerve run superior to medial origin of ocrrugator after perforating from the orbit in 40% of the specimens and other 60% of those run inferior to medial origin of ocrrugator.All supraorbital vessel and nerve run inferior to lateral insertion point of corrugator.The origin of procerus was beyond the line between nasal bone and lateral nasal cartilage, and the insertion point was at the level of both medial eyebrows.Conclusion:Operation of wrinkle elimination at nasal and forehead area could be approached by double-eyelid operation approach and made by corrugator excisation or procerus transsection,which injured few blood vessel,nerves,tissue and skin.
, 百拇医药
Key words Corrugator Procerus Suprotrochlear vessels and nerves Suproorbital vessels and nerves Wrinkle elimination operation
在鼻额部除皱术中对皱眉肌与降眉间肌处理是否恰当，与手术疗效密切相关。但有关该两肌的解剖学研究资料，国内尚缺乏报道。本文就皱眉肌与降眉间肌的部位，形态及其与血管神经的关系进行了较为详细的解剖学观察。
1 材料和方法
成人男性尸体头部标本14具(3具预试验)，其中8具(16侧)为25～30岁，死后3～5h内先经10%的福尔马林固定，后经红色医用乳胶混悬液灌注，另有6具(12侧)60～70岁的已经防腐固定与医用乳胶灌注的尸体头部标本，分别行大体及显微解剖学观察，采用游标卡尺测量及统计分析，观察较典型及变异的标本照像留存。
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2 结果
2.1 皱眉肌
2.1.1 皱眉肌的分型 该肌位于眶上缘内侧上方，眼轮匝肌眶部与额肌前下部深面。21侧标本中根据肌纤维的方向、形状及起止点位置，分为3种类型：Ⅰ型：横向型(图1)，肌纤维沿眶上缘上方横向排列，并与眶上缘平行，起于眶上孔内侧，距眶内侧缘4～16 mm，止于眶上孔外侧、眶上缘上方3～4 mm，Ⅱ型：斜向型(图2)，起端窄细，止端较宽，肌纤维斜向外上方，起于眶上缘内侧端上方，眶上孔内侧，距眶内侧缘5.1 mm，止于眶上缘上方12.3 mm，眶上神经外侧支的内侧，肌纤维呈扇形穿入眼轮匝肌。Ⅲ型：斜向分束型(图3)，两束紧贴在一起，起端窄，止端宽，上内侧束略长，两束间有滑车上血管神经穿过其外面有易分离的肌膜包绕，起于眶上缘上方，距眶内侧缘8.5 mm，止于眶上缘上方6～11 mm，眶上神经的内、外支之间穿入眼轮匝肌，皱眉肌大部分纤维穿入眼轮匝肌后，止于眉间的皮肤。皱眉肌的形态及大小(见表1)。
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表1 皱眉肌类型、形态及大小
mm 类型(占侧)
形 态
长 度
宽度
止端肌纤维入眼轮匝肌宽度
横向(2/21)
长条
24.6
9
14
斜向(14/21)
, 百拇医药
锥体
25.28
10
22.5
斜向分束(5/21)
两束紧贴呈锥体
上内侧束：13.56
3
19
下外侧束：19.34
4.5
—
n=21(左=10，右=11)
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1 皱眉肌(横向型) 2 滑车上血管神经 3 眶上血管
4 眶上神经 5 眶上神经分支 6 眼轮匝肌
图1 皱眉肌(横向型)与眶上、滑车上血管神经的关系
1 皱眉肌(斜向型)止在眼轮匝肌上
2 滑车上动脉
3 眶上血管神经
4 眼轮匝肌
5 颞浅动脉
图2 皱眉肌(斜向型)与眶上、滑车上血管神经的关系
, 百拇医药
1 皱眉肌(斜向分束型)
2 滑车上动脉出眶后经皱眉肌上内侧束浅面穿入下外侧束深面
3 眶上血管神经
4 眉脂肪垫
5 颞浅动脉分支
图3 皱眉肌(斜向分束型)与眶上、滑车上血管神经的关系
2.1.2 皱眉肌与滑车上、眶上血管神经的关系 20侧标本观察发现，滑车上动脉出眶处的外径为0.4～1.2 mm，它几乎全经皱眉肌起点内侧出眶，出眶点距该肌起点2～14.5 mm；出眶后8侧(40%)经皱眉肌起端的浅面、12侧(60%)经皱眉肌起端的深面、其中分束5侧，出眶后先经皱眉肌下束的浅面，然后在两束之间穿至上束的深面；神经与该动脉伴行者12侧(60%)，神经与动脉相距4 mm；不伴行者8侧(40%)，此血管神经在该肌深面或浅面，几乎是交叉而行至前额。
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眶上动脉全经皱眉肌止端内侧深面出眶至该肌上缘，此处与滑车上动脉间距为5～14 mm，出眶处外径0.4～0.9 mm，较滑车上动脉略细。出眶处与滑车上动脉间距为5～17 mm，出眶后眶上血管神经束的表面有一层致密的结缔组织将它们固定在颅骨表面。因此，当提起皱眉肌时，一般与深面的血管神经易于分离，不易损伤。出眶处至第一分支长4～13 mm，该血管神经出眶后在眶上缘上方的皱眉肌深面分内、外两支。内侧支为浅支较细，外径0.27～0.63 mm，向上内行于额肌浅表面；外侧支为深支较粗，外径0.4～0.76 mm，贴骨膜向上外侧行至眶上缘上方，其中16/20侧有一较粗的分支与颞浅动脉一个分支吻合。
2.2 降眉间肌
该肌位于鼻骨的表面，正中线两侧两块扁薄而呈长条状的小肌肉。内侧缘在正中线紧靠，外侧缘与眼轮匝肌的眶部纤维相邻接，它起于鼻骨和鼻外侧软骨的连接处，或连接处以上约3.7 mm；其肌纤维由起点处垂直向上，部分与额肌纤维连续，大部分穿过额肌止于眉间的皮肤。内眦动脉在降眉间肌外侧出眶，两者距离1～6 mm；有4侧标本内眦动脉至鼻背部的分支较粗，可在降眉间肌浅表面上升与下降，在内眦近鼻根部有较多的动脉分支相互吻合，特别是滑车上动脉的分支在鼻背吻合。还发现有2侧标本，在额肌下部分两束，内侧束较宽向下连续为降眉间肌，外侧束连于眼轮匝肌的眶部，因降眉间肌外侧缘与眼轮匝肌的眶部内侧缘之间有2～3 mm宽的空隙，此空隙的底面是鼻背筋膜。降眉间肌的大小及血管的关系(见图4，表2)。
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表2 降眉间肌长度、宽度与血管的关系±s mm 侧别
长度
宽 度
内眦动脉与
降眉间肌距离
内眦动脉与
正中线距离
上端
下端
左
27.2±1.17
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8.8±0.25
11.77±0.89
3.27±0.47
10.1±0.51
右
26.3±0.72
8.33±0.3
11.48±1.05
4.24±0.55
10.32±0.61
n=21(左=10，右=11)
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1 降眉间肌 2 眶隔内脂肪团 3 内眦动脉出眶处
4 眼轮匝肌 5 皱眉肌止在眼轮匝肌上
6 内眦动脉分支至降眉间肌上
图4 降眉间肌与内眦血管神经的关系
3 讨论
3.1 应用解剖学要点
皱眉肌与降眉间肌是位于前额下部额肌与眼轮匝肌眶部深面以及两眉之间的两块小肌肉。其结果与Knize(1995)及Abramo(1995)等报道的相似，只是他们将皱眉肌分两型，而本文分3型，该两肌与血管神经的关系也有所不同，皱眉肌与降眉间肌和眉间及鼻根部的皱纹形成有关。根据肌纤维走向，前者收缩眉间部产生纵向(斜向或垂直向)皱纹，后者收缩鼻根部产生水平的横向皱纹。若两肌持久收缩亢进，眉间及鼻根部皮肤就会产生明显的皱纹，影响面上部的容貌，近年来美容面部还需美容眶部，对此部位的除皱国内外文献报道有3种：经前额冠状切口入路，内窥镜经前额切口入路(Abramo 1995)和上睑成形切口入路(Knize 1995)。要彻底展平该部位的皮肤，少伤及皮肤和血管神经，不留后患的理想效果，外科医生应该具体分析，不同的情况选择不同的合适方法，传统的冠状切口术后副作用较多，选择上睑成形切口是治疗高反应性皱眉肌与降眉间肌的有效方法，当然还要因人而异。
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3.2 临床应用建议
根据这两块肌肉的解剖特点，作者提出如下几点意见供临床参考。
①经上睑整形术的手术入路较好，因为经上睑手术入路的皮肤切口较隐蔽，而且在眶上缘上方横切眼轮匝肌后上提，这样在眼轮匝肌后面暴露较充分，皱眉肌无论是斜向型或横向型都较易暴露(图5，6)。但经内窥镜入路或经冠状切口入路，都是从额肌和眼轮匝肌的后面，由上向下接近皱眉肌的后上方，这样就不易识别该肌，特别是横向型的皱眉肌就更难区别。
②必须确定解剖位置切断两肌，皱眉肌起点恒定，易与眼轮匝肌分离，而止点变化较大，因止点肌纤维参差不齐的穿入眼轮匝肌后面，不易与眼轮匝肌分离。因此在提起或翻开眼轮匝肌后，可先在眶上缘内侧端寻找该肌的起端，然后向止点分离，应注意斜向型的止点较高，离眶上缘较远，横向型的止点较低，离眶上缘仅3～4 mm，皱眉肌的外面包有一层外膜，眼轮匝肌后面也有一层筋膜，该肌虽紧贴眼轮匝肌后面，但界限清楚易于分离。手术操作时，必须仔细不应伤及肌外膜，否则会给寻找该肌增加难度。手术中应剥离切断皱眉肌的起端，还应在眼轮匝肌后面穿入处切断皱眉肌的止端。这样同时切断了经眼轮匝肌深部进入皱眉肌的面神经额支的运动的神经，避免肌肉残端收缩，而产生皮肤不平展。
, 百拇医药
在切除皱眉肌时，应注意滑车上、眶上血管神经，当提起眼轮匝肌至眶上缘上方，充分暴露皱眉肌后，在该肌的内侧端容易发现这两条血管神经，除滑车上血管有40%经该肌起端的浅面外，都位于该肌的深面，为了保护这两条血管神经，当切断该肌的起端时，可在这两条血管神经之间，两条之间的间距为9 mm左右，注意切断该肌时，应先挑起该肌离开骨面，因该肌深面的血管神经基本上都贴骨膜，并有少量的结缔组织层将血管神经固定于骨膜上，特别是眶上血管神经。降眉间肌的位置浅表，肌纤维垂直，易于识别，但横断降眉间肌止端时(图7)，可在两眉内侧水平线与鼻额缝之间，平面之上有滑车上动脉的鼻背支，平面之下有内眦动脉的分支，内眦动脉出眶后与降眉间肌外缘相距1～6 mm，因而切断两侧降眉间肌时应注意上述血管的分布情况。
图5 皱眉肌(横向型)示意图
, 百拇医药
图6 皱眉肌(斜向型)示意图
图7 经重睑入路横断降眉间肌时示意图
参考文献
1，knize DM.Transpalebral approach to the corrugator supercilii and procerus muscles.Plast Reconstr Surg,1995,95(1):52
2，Abramo AC.Anatomy of the forehead muscles:The basis for the videoendscopic approach in forhead rhytidoplasty.Plast Reconstr Surg,1995,95(7):1170
3，洪 伟，邓秀英，刘宗智.国人眶上滑车切迹或孔的应用解剖学研究.中国整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：194
4，李文志，张书永，凌治纯.鼻背鼻肌-降眉间肌腱膜的解剖和组织学观察及有关命名的商榷.中华整形烧伤外科杂志，1995，11(4)：296
(收稿：1999-03-25), 百拇医药
单位：文军慧(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；卢范(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；季正伦(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)；郭恩覃(200433 上海市 第二军医大学长海医院整形外科)
关键词：皱眉肌；降眉间肌；滑车上血管神经；眶上血管神经；除皱术
中国临床解剖学杂志000216 【摘 要】目的：为解决临床鼻额部除皱不彻底，入路伤及范围大等问题。方法：对14例成人男性尸体头部标本行大体及显微解剖。结果：皱眉肌分为横向型、斜向型、斜向分束型，以斜向型为主，该肌起点恒定，止点变化大，轮廓清楚。滑车上血管神经出眶后40%行于皱眉肌内侧起端的浅面，60%行于该肌内侧起端的深面。眶上血管神经出眶后100%行于皱眉肌外侧止端的深面。降眉间肌起于鼻骨与鼻外侧软骨连接处以上，止于两眉内侧的水平线。结论：鼻额部除皱可经重睑术入路切除皱眉肌或横断降眉间肌伤及血管神经、组织、皮肤少。
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Relationship between morphology of corrugator and procerus and blood vessels and nerves
Wen Junhui,Lu Fan,Ji Zhenglun,et al.
(Department of Plastic Sugery,Changhai Hospital,The Second Military Medical University, Shanghai 200433)
Abstract Objective:To solve the clinical problems of dissatisfaction effect of wrinkle elimination at nasal and forehead area and large area of injury in approach.Methods: Macro and micro dissection were made on 14 adult male heads specimens.Results: The corrugator could be divided into following 3 types:transversal type, inclined type (main type) and inclined type with bundles.It had a distinct outline and constant origin but a varied insertions points.The supratrochlear vessel and nerve run superior to medial origin of ocrrugator after perforating from the orbit in 40% of the specimens and other 60% of those run inferior to medial origin of ocrrugator.All supraorbital vessel and nerve run inferior to lateral insertion point of corrugator.The origin of procerus was beyond the line between nasal bone and lateral nasal cartilage, and the insertion point was at the level of both medial eyebrows.Conclusion:Operation of wrinkle elimination at nasal and forehead area could be approached by double-eyelid operation approach and made by corrugator excisation or procerus transsection,which injured few blood vessel,nerves,tissue and skin.
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Key words Corrugator Procerus Suprotrochlear vessels and nerves Suproorbital vessels and nerves Wrinkle elimination operation
在鼻额部除皱术中对皱眉肌与降眉间肌处理是否恰当，与手术疗效密切相关。但有关该两肌的解剖学研究资料，国内尚缺乏报道。本文就皱眉肌与降眉间肌的部位，形态及其与血管神经的关系进行了较为详细的解剖学观察。
1 材料和方法
成人男性尸体头部标本14具(3具预试验)，其中8具(16侧)为25～30岁，死后3～5h内先经10%的福尔马林固定，后经红色医用乳胶混悬液灌注，另有6具(12侧)60～70岁的已经防腐固定与医用乳胶灌注的尸体头部标本，分别行大体及显微解剖学观察，采用游标卡尺测量及统计分析，观察较典型及变异的标本照像留存。
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2 结果
2.1 皱眉肌
2.1.1 皱眉肌的分型 该肌位于眶上缘内侧上方，眼轮匝肌眶部与额肌前下部深面。21侧标本中根据肌纤维的方向、形状及起止点位置，分为3种类型：Ⅰ型：横向型(图1)，肌纤维沿眶上缘上方横向排列，并与眶上缘平行，起于眶上孔内侧，距眶内侧缘4～16 mm，止于眶上孔外侧、眶上缘上方3～4 mm，Ⅱ型：斜向型(图2)，起端窄细，止端较宽，肌纤维斜向外上方，起于眶上缘内侧端上方，眶上孔内侧，距眶内侧缘5.1 mm，止于眶上缘上方12.3 mm，眶上神经外侧支的内侧，肌纤维呈扇形穿入眼轮匝肌。Ⅲ型：斜向分束型(图3)，两束紧贴在一起，起端窄，止端宽，上内侧束略长，两束间有滑车上血管神经穿过其外面有易分离的肌膜包绕，起于眶上缘上方，距眶内侧缘8.5 mm，止于眶上缘上方6～11 mm，眶上神经的内、外支之间穿入眼轮匝肌，皱眉肌大部分纤维穿入眼轮匝肌后，止于眉间的皮肤。皱眉肌的形态及大小(见表1)。
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表1 皱眉肌类型、形态及大小
mm 类型(占侧)形 态
长 度
宽度
止端肌纤维入眼轮匝肌宽度
横向(2/21)
长条
24.6
9
14
斜向(14/21)
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锥体
25.28
10
22.5
斜向分束(5/21)
两束紧贴呈锥体
上内侧束：13.56
3
19
下外侧束：19.34
4.5
—
n=21(左=10，右=11)
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1 皱眉肌(横向型) 2 滑车上血管神经 3 眶上血管
4 眶上神经 5 眶上神经分支 6 眼轮匝肌
图1 皱眉肌(横向型)与眶上、滑车上血管神经的关系
1 皱眉肌(斜向型)止在眼轮匝肌上
2 滑车上动脉
3 眶上血管神经
4 眼轮匝肌
5 颞浅动脉
图2 皱眉肌(斜向型)与眶上、滑车上血管神经的关系
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1 皱眉肌(斜向分束型)
2 滑车上动脉出眶后经皱眉肌上内侧束浅面穿入下外侧束深面
3 眶上血管神经
4 眉脂肪垫
5 颞浅动脉分支
图3 皱眉肌(斜向分束型)与眶上、滑车上血管神经的关系
2.1.2 皱眉肌与滑车上、眶上血管神经的关系 20侧标本观察发现，滑车上动脉出眶处的外径为0.4～1.2 mm，它几乎全经皱眉肌起点内侧出眶，出眶点距该肌起点2～14.5 mm；出眶后8侧(40%)经皱眉肌起端的浅面、12侧(60%)经皱眉肌起端的深面、其中分束5侧，出眶后先经皱眉肌下束的浅面，然后在两束之间穿至上束的深面；神经与该动脉伴行者12侧(60%)，神经与动脉相距4 mm；不伴行者8侧(40%)，此血管神经在该肌深面或浅面，几乎是交叉而行至前额。
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眶上动脉全经皱眉肌止端内侧深面出眶至该肌上缘，此处与滑车上动脉间距为5～14 mm，出眶处外径0.4～0.9 mm，较滑车上动脉略细。出眶处与滑车上动脉间距为5～17 mm，出眶后眶上血管神经束的表面有一层致密的结缔组织将它们固定在颅骨表面。因此，当提起皱眉肌时，一般与深面的血管神经易于分离，不易损伤。出眶处至第一分支长4～13 mm，该血管神经出眶后在眶上缘上方的皱眉肌深面分内、外两支。内侧支为浅支较细，外径0.27～0.63 mm，向上内行于额肌浅表面；外侧支为深支较粗，外径0.4～0.76 mm，贴骨膜向上外侧行至眶上缘上方，其中16/20侧有一较粗的分支与颞浅动脉一个分支吻合。
2.2 降眉间肌
该肌位于鼻骨的表面，正中线两侧两块扁薄而呈长条状的小肌肉。内侧缘在正中线紧靠，外侧缘与眼轮匝肌的眶部纤维相邻接，它起于鼻骨和鼻外侧软骨的连接处，或连接处以上约3.7 mm；其肌纤维由起点处垂直向上，部分与额肌纤维连续，大部分穿过额肌止于眉间的皮肤。内眦动脉在降眉间肌外侧出眶，两者距离1～6 mm；有4侧标本内眦动脉至鼻背部的分支较粗，可在降眉间肌浅表面上升与下降，在内眦近鼻根部有较多的动脉分支相互吻合，特别是滑车上动脉的分支在鼻背吻合。还发现有2侧标本，在额肌下部分两束，内侧束较宽向下连续为降眉间肌，外侧束连于眼轮匝肌的眶部，因降眉间肌外侧缘与眼轮匝肌的眶部内侧缘之间有2～3 mm宽的空隙，此空隙的底面是鼻背筋膜。降眉间肌的大小及血管的关系(见图4，表2)。
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表2 降眉间肌长度、宽度与血管的关系
±s mm 侧别长度
宽 度
内眦动脉与
降眉间肌距离
内眦动脉与
正中线距离
上端
下端
左
27.2±1.17
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8.8±0.25
11.77±0.89
3.27±0.47
10.1±0.51
右
26.3±0.72
8.33±0.3
11.48±1.05
4.24±0.55
10.32±0.61
n=21(左=10，右=11)
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1 降眉间肌 2 眶隔内脂肪团 3 内眦动脉出眶处
4 眼轮匝肌 5 皱眉肌止在眼轮匝肌上
6 内眦动脉分支至降眉间肌上
图4 降眉间肌与内眦血管神经的关系
3 讨论
3.1 应用解剖学要点
皱眉肌与降眉间肌是位于前额下部额肌与眼轮匝肌眶部深面以及两眉之间的两块小肌肉。其结果与Knize(1995)及Abramo(1995)等报道的相似，只是他们将皱眉肌分两型，而本文分3型，该两肌与血管神经的关系也有所不同，皱眉肌与降眉间肌和眉间及鼻根部的皱纹形成有关。根据肌纤维走向，前者收缩眉间部产生纵向(斜向或垂直向)皱纹，后者收缩鼻根部产生水平的横向皱纹。若两肌持久收缩亢进，眉间及鼻根部皮肤就会产生明显的皱纹，影响面上部的容貌，近年来美容面部还需美容眶部，对此部位的除皱国内外文献报道有3种：经前额冠状切口入路，内窥镜经前额切口入路(Abramo 1995)和上睑成形切口入路(Knize 1995)。要彻底展平该部位的皮肤，少伤及皮肤和血管神经，不留后患的理想效果，外科医生应该具体分析，不同的情况选择不同的合适方法，传统的冠状切口术后副作用较多，选择上睑成形切口是治疗高反应性皱眉肌与降眉间肌的有效方法，当然还要因人而异。
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3.2 临床应用建议
根据这两块肌肉的解剖特点，作者提出如下几点意见供临床参考。
①经上睑整形术的手术入路较好，因为经上睑手术入路的皮肤切口较隐蔽，而且在眶上缘上方横切眼轮匝肌后上提，这样在眼轮匝肌后面暴露较充分，皱眉肌无论是斜向型或横向型都较易暴露(图5，6)。但经内窥镜入路或经冠状切口入路，都是从额肌和眼轮匝肌的后面，由上向下接近皱眉肌的后上方，这样就不易识别该肌，特别是横向型的皱眉肌就更难区别。
②必须确定解剖位置切断两肌，皱眉肌起点恒定，易与眼轮匝肌分离，而止点变化较大，因止点肌纤维参差不齐的穿入眼轮匝肌后面，不易与眼轮匝肌分离。因此在提起或翻开眼轮匝肌后，可先在眶上缘内侧端寻找该肌的起端，然后向止点分离，应注意斜向型的止点较高，离眶上缘较远，横向型的止点较低，离眶上缘仅3～4 mm，皱眉肌的外面包有一层外膜，眼轮匝肌后面也有一层筋膜，该肌虽紧贴眼轮匝肌后面，但界限清楚易于分离。手术操作时，必须仔细不应伤及肌外膜，否则会给寻找该肌增加难度。手术中应剥离切断皱眉肌的起端，还应在眼轮匝肌后面穿入处切断皱眉肌的止端。这样同时切断了经眼轮匝肌深部进入皱眉肌的面神经额支的运动的神经，避免肌肉残端收缩，而产生皮肤不平展。
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在切除皱眉肌时，应注意滑车上、眶上血管神经，当提起眼轮匝肌至眶上缘上方，充分暴露皱眉肌后，在该肌的内侧端容易发现这两条血管神经，除滑车上血管有40%经该肌起端的浅面外，都位于该肌的深面，为了保护这两条血管神经，当切断该肌的起端时，可在这两条血管神经之间，两条之间的间距为9 mm左右，注意切断该肌时，应先挑起该肌离开骨面，因该肌深面的血管神经基本上都贴骨膜，并有少量的结缔组织层将血管神经固定于骨膜上，特别是眶上血管神经。降眉间肌的位置浅表，肌纤维垂直，易于识别，但横断降眉间肌止端时(图7)，可在两眉内侧水平线与鼻额缝之间，平面之上有滑车上动脉的鼻背支，平面之下有内眦动脉的分支，内眦动脉出眶后与降眉间肌外缘相距1～6 mm，因而切断两侧降眉间肌时应注意上述血管的分布情况。
图5 皱眉肌(横向型)示意图
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图6 皱眉肌(斜向型)示意图
图7 经重睑入路横断降眉间肌时示意图
参考文献
1，knize DM.Transpalebral approach to the corrugator supercilii and procerus muscles.Plast Reconstr Surg,1995,95(1):52
2，Abramo AC.Anatomy of the forehead muscles:The basis for the videoendscopic approach in forhead rhytidoplasty.Plast Reconstr Surg,1995,95(7):1170
3，洪 伟，邓秀英，刘宗智.国人眶上滑车切迹或孔的应用解剖学研究.中国整形烧伤外科杂志，1990，6(3)：194
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(收稿：1999-03-25), 百拇医药