急性外踝韧带和关节囊撕裂
作者：周 捷 曲绵域 田得祥 李梅君 李国平
单位：周 捷 曲绵域 田得祥 李梅君 (北京医科大学第三医院运动医学研究所(100083)；李国平 (国家体育总局体育科学研究所)
关键词：外踝韧带；关节囊；断裂
急性外踝韧带和关节囊撕裂 提要 报告了90例(91个踝关节)外踝韧带断裂和关节囊撕裂的病例，指出：外踝韧带断裂和踝前外侧关节囊的撕裂是踝足旋后伤所致；外踝韧带断裂易发生在篮球、足球等运动项目；外踝韧带断裂分为4型，对于运动员的Ⅲ度外踝韧带断裂应给予手术治疗，术后效果令人满意；外踝韧带损伤可导致腓骨长短肌的瞬时反应时延长；术后应加强踝关节跖屈、背伸、内翻和外翻肌力的练习，恢复关节的平衡性和灵活性。
Acute Rupture of Lateral Ankle Ligament and Capsule
, 百拇医药
Zhou Jie,Qiu Mianyu,Tian Dexiang,Li Meijun,Li Guoping
Institute of Sports Medicine,3rd Hospital of Beijing Medical University
90 cases(91 ankle joints) with rupture of lateral ankle ligaments and capusle were reported in this study.It was indicated that ruptures of lateral ankle ligaments and capsule were caused by ankle supination injruy.The injuries were most frequently occured during playing basketball,soccer and other athletic activities.Ruptures of lateral ankle ligaments were divided into four types.Operative repair should be considered for active athletes who had rupture of lateral ankle ligaments of acute grade-Ⅲ. Operative result was satisfactory. Instant reaction time of peroneus longus and brevis muscles was longer when lateral ankle ligament was injured.Muscles of plantar flexion,dorsiflexion,inversion,eversion should be exersiced in order to recover the balance and function of anklc joint.
, 百拇医药
Key words:Lateral ankle ligament,Capsule,Ruptrue
急性外踝韧带损伤在下肢运动创伤和日常生活中十分常见，多发于篮球、足球等运动项目。有关资料显示：每天每1万人口中有1例踝关节内翻伤的病例。英国每天约有5千人损伤踝关节外侧韧带，美国约有2万3千人扭伤外踝韧带，国内目前还没有明确的统计数字。
踝关节内翻伤可致外踝韧带和关节囊的撕裂。在临床实践中，通常将外踝韧带损伤分为Ⅲ度：Ⅰ度：外踝韧带的拉伤；Ⅱ度：外踝韧带部分断裂；Ⅲ度：两根或以上的外踝韧带断裂。对于前二种损伤，可以通过非手术治疗而获得痊愈，对于Ⅲ度的外踝韧带损伤的诊断与治疗，国外有不少报导。国内仅有少量有关外踝韧带损伤的报导。现将我所从1977年至1997年初收治的90例病例总结报导如下：
1 一般资料
90例外踝韧带断裂的病例中，男56例，女34例；左侧48例，右侧41例，双侧1例。年龄11—29岁，平均年龄17.3岁。损伤项目分布：篮球28，足球13，舞蹈10，田径9，体操8，武术5，京剧5，其它项目包括：排球、杂技、投掷、手球、摔跤、艺术体操、柔道等。踝内翻伤或踝旋后损伤90人。伤时伴响45人。检查距腓前韧带及跟腓韧带压疼91；内踝压疼35；踝前抽屉试验阳性91；踝内翻应力试验阳性80。踝内翻应力正位相示外踝关节隙大于内踝关节隙(距骨斜角≥15°)。踝关节正侧位相示骨关节病改变者5例，内踝骨折1例，外踝韧带钙化3例。外踝撕脱骨折1例。
, 百拇医药
2 手术方法
取外踝弧形切口，切开皮下后注意勿伤局部的皮神经分支。如果跟腓韧带于下止点断裂，局部做骨洞，将韧带从骨洞中拉出；如果跟腓韧带或距腓前韧带从上止点断裂，则钻骨孔，将缝线从骨洞中拉出。于踝外翻位拉紧缝合固定。术中见韧带从中间断裂，给予间断缝合。距腓前韧带和关节囊同时缝合。
术中所见损伤病理：90例病人的91个踝关节前外侧关节囊均有不同程度的撕裂，有血性关节液。距腓前韧带断裂88例(其中5例距腓前韧带呈瘢痕化)；跟腓韧带于中或下止点断裂56例；跟腓韧带于腓骨上止点断裂12例；跟腓韧带松弛3例。距腓前韧带和跟腓韧带韧带呈瘢痕化，于上止点断裂3例。术中做骨关节病清除术1例，切除钙化块3例。距腓后韧带断裂或部分断裂5例，跗骨窦韧带断裂3例，有切线骨折片1例。
术前与术后的诊断大致符合率100%。术后诊断：单纯距腓前韧带断裂9例，距腓前韧带和跟腓韧带断裂81例，82个踝关节；踝关节内脱位(开放性)2例。
, 百拇医药
术后棉花腿加压包扎，石膏托固定于踝关节中立位。术后2周拆线，换贴皮石膏，负重行走。术后4—6周拆石膏，使用护踝及中药局部薰洗或物理治疗，并进行踝关节主动背伸及跖屈活动，以及踝背伸、跖屈及内外翻肌力的练习。
90%的运动员在术后2.5个月到4个月回到运动场参加正式训练。许多运动员在术后参加国际正式比赛，获得了优异成绩。仅有10%的病例在正常行走时不疼，活动后伴有关节的疼痛及肿胀或内踝疼。
3 讨论
本组病例中，在打篮球时受伤占31%，在踢足球时受伤占14%。因场地因素受伤占15%，由于跳起投篮落地时踩在别人脚上占18%。因此运动员在运动前应注意场地因素，充分活动踝关节，维持踝关节的灵活性，同时带保护性护踝，减少踝关节的运动创伤。
踝关节囊分为前部与后部。外踝韧带分为3根：距腓前韧带位于关节囊内，起于腓骨远端的前部，并止于距骨外侧颈。在踝关节跖屈时，距排前韧带及前部关节囊拉紧，因此它具有防止距骨过度向前活动的作用。跟腓韧带起于腓骨远端的外侧部，向下止于跟骨外侧面，通常跟腓韧带上止点起于腓骨尖与跟骨的垂直线上，其远端的止点与腓骨尖形成10°—45°夹角。在踝足内翻位，跟腓韧带紧张，其作用是防止距骨和跟骨向内侧移位。距腓后韧带起于腓骨远端的后面，向下止于距骨后部的外结节，在踝关节背伸位，距腓后韧带紧张，它具有防止距骨过度后移的作用。
, http://www.100md.com
Rasmussen[4]在踝关节韧带损伤的研究分析中，指出踝关节跖屈伤主要损伤外侧副韧带，踝背伸伤主要损伤内踝三角韧带。内旋伤时主要断裂距腓前韧带和距腓后韧带短纤维，跟腓韧带可以完好无损。内翻伤可导致跟腓韧带首先断裂，同时可伴距腓后韧带短纤维的部分断裂，有时能保持距腓前韧带的完整性。
踝关节的背伸运动主要靠胫前肌完成，踝的跖屈主要靠小腿三头肌完成。胫前肌下止点位于第一楔骨的外侧及第一
骨底，胫前肌的上止点位于中足中线的内侧。因此踝背伸时伴有足的外旋动作，踝跖屈时伴有足的内旋动作，相对而言，足的内翻肌比外翻肌力量大，再加上踝的外侧解剖薄弱区以及它的生物力学特点，踝关节内翻伤占踝关节损伤率的85%，踝足关节跖屈内旋内翻动作可造成外踝韧带损伤。踝关节在中立时，可以背伸、跖屈。在踝跖屈时，距骨向前滑出，可伴有轻度的距骨内外翻与内、外旋运动。距下关节完成内、外翻动作。因此外踝韧带损伤是由踝足的旋后动作伤所致。在临床中没有遇见跟腓韧带单独断裂的病例，也从一个侧面说明外踝韧带损伤是踝足部的旋后伤所致。
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跟腓前韧带断裂可增加踝关节内翻、跖屈、内旋的角度，跟腓韧带与距腓前韧带同时断裂可使踝关节的不稳定性增加。距骨在胫骨远端的活动度增加，导致关节软骨的损伤或发生骨软骨切线骨折。本组91个踝关节中，仅1例有软骨切线骨折。Vandijkl[11]报告了30例踝关节外侧韧带断裂伴有内踝疼的病例，术中发现20例合并关节软骨的损伤。本组病例中，术前有内踝疼的病例35例，内踝有压疼说明踝内翻损伤的角度大，表明跟腓韧带完全断裂的可能就大。本组35例内踝有压疼的病例，跟腓韧带和距腓前韧带及关节囊撕裂。
踝足的旋后伤不但可损伤距腓前韧带和跟腓韧带，而且可以造成腓骨长短肌的损伤。国家体育总局体育科研所的研究人员对Ⅰ°—Ⅱ°外踝韧带损伤的病例进行了腓骨长短肌瞬时反应时测定，结果显示：腓骨长短肌的瞬时反应时明显延长。结果提示：在治疗外踝韧带损伤的同时，应治疗腓骨长短肌的损伤，并加强踝足外翻肌力的练习，维持关节的平衡性及灵活性。
长期以来对于Ⅲ度外踝韧带断裂的治疗一直存在不同意见[2]：手术治疗、石膏固定和绷带固定。有些学者报导了用3种不同的治疗方法治疗外踝韧带断裂。其结果显示：3种方法治疗效果经统计学处理，P值无显著差异，并认为非手术治疗方法是最佳的选择。但有不少学者得出相反的结果，并认为对于职业运动员，手术治疗是最佳选择。踝关节慢性不稳定可导致骨关节病的发生。手术治疗组的术后关节不稳、痛疼、肿胀的发生率较非手术组低。
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91个踝关节手术前与手术后的诊断符合率为97%。外踝韧带断裂的病人都有明确的踝足部旋后伤史，应该注意病人是否有踝关节损伤史、50%的病例受伤时伴有外踝部的响、疼、肿，踝的前外侧压疼阳性；跟腓韧带的上、下止点处压疼。韧带(距腓前韧带的上、下止点处)在断裂处压疼点明显，踝前抽屉试验阳性，以及踝内翻应力试验阳性。手术前与手术后的大致诊断符合率为100%。手术前与手术后的完全诊断符合率为97%。单纯距腓前韧带断裂病例的诊断，术前与术后的诊断一致。1例跟腓韧带为陈旧性断裂与术前诊断不相符。作者认为没有必要用关节造影来证实外踝韧带断裂。同时，关节造影剂注入关节内，后再做手术，增加了手术感染的因素。同时，创伤后有炎症因子刺激滑膜组织，关节造影剂也可刺激滑膜组织，用MRI检查外踝韧带断裂是一个好方法。对于职业运动员伴有内踝压疼的病例，应使用MRI除外关节软骨是否有损伤。
外踝韧带损伤分为3型。作者认为外踝韧带损伤分为3型，从诊断上不能显示出组织损伤病理，因此建议将外踝韧带损伤分为4型：Ⅰ外踝韧带损伤；Ⅱ距腓前韧带断裂；Ⅲ距腓前韧带和跟腓韧带断裂：(a)无关节软骨损伤；(b)合并关节软骨损伤；Ⅳ踝关节脱位(距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带断裂)。
, 百拇医药
4 小结
外踝韧带断裂和踝关节前外关节撕裂是踝足旋后动作伤所致，在篮球和足球、舞蹈等运动项目中多见。急性的踝关节损伤病史、临床的物诊，以及应力位的踝关节正位相，测量距骨斜角≥15°，即能明确诊断外踝韧带断裂。外踝韧带损伤应分为四度，对于运动员的3度的外踝韧带断裂，我们主张手术治疗。术后效果是令人满意的。外踝韧带撕裂可伤及腓骨长短肌，使腓骨长短肌的瞬时反应时延长。因此术后应加强腓骨长短肌力的练习、跖屈和背伸肌力的练习，以维持踝关节的平衡性和灵活性，防止踝关节的再损伤。
参考文献
1.Gaebler C, Kukla C. Diagnosis of lateral ankle ligament injuries-comparison between talar tilt,MRI and operative finding in 112 athletes.Acta Orthop Scand 1997,68(3):286—290
, http://www.100md.com
2.Kannus P,Renstrom P.Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg(Am) 1991,73A：305—12.
3.Kleiger B. The mechanism of ankle injuries.J Bone Joint Surg(Am)1956;38a：59—70
4.Rasmussen O,kromann-Andersen C.Experimental ankle injuries:analysis of the traumatology of the ankle lagements.Acta Orthop Scand 1983;54:356—62
5.Ruth CJ.The surgical treatment of injuries of the fibular collateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg(Am) 1961;53-A229-39.
, 百拇医药
6.Siegler S. Chen J. The effect of damage to the lateral collateral ligaments on the mechanical characteristics of the ankle joint-an in-vitro study.J Biomech Eng,1990;vol.112:129—137.
7.Staples OS.Result study of ruptures of lateral ligaments of the ankle Clin Orthop 1972;85:50-58.
8.Van Beek P. Evaluation of ankle injuries using cybex Ⅱ dynamometer. Acta Orthop Scand 1985;56:516.
9.Van Der.Ent FW.Results of primary operative treatment of lareral ankle ligament lesions.Acta Or thop Scand 1985;56:513-4.
10.Vandijk CN.Bossuyt PMM.Medical ankle pain after lateral ligament rupture.J Bome Joint Surg 1996;78B;4:562-567
11.周捷，朱丽华等.慢性踝关节外侧不稳定的诊断及治疗.中国运动医学杂志.1998；17(1)：44—46
(1998.01.20收稿), 百拇医药
单位：周 捷 曲绵域 田得祥 李梅君 (北京医科大学第三医院运动医学研究所(100083)；李国平 (国家体育总局体育科学研究所)
关键词：外踝韧带；关节囊；断裂
急性外踝韧带和关节囊撕裂 提要 报告了90例(91个踝关节)外踝韧带断裂和关节囊撕裂的病例，指出：外踝韧带断裂和踝前外侧关节囊的撕裂是踝足旋后伤所致；外踝韧带断裂易发生在篮球、足球等运动项目；外踝韧带断裂分为4型，对于运动员的Ⅲ度外踝韧带断裂应给予手术治疗，术后效果令人满意；外踝韧带损伤可导致腓骨长短肌的瞬时反应时延长；术后应加强踝关节跖屈、背伸、内翻和外翻肌力的练习，恢复关节的平衡性和灵活性。
Acute Rupture of Lateral Ankle Ligament and Capsule
, 百拇医药
Zhou Jie,Qiu Mianyu,Tian Dexiang,Li Meijun,Li Guoping
Institute of Sports Medicine,3rd Hospital of Beijing Medical University
90 cases(91 ankle joints) with rupture of lateral ankle ligaments and capusle were reported in this study.It was indicated that ruptures of lateral ankle ligaments and capsule were caused by ankle supination injruy.The injuries were most frequently occured during playing basketball,soccer and other athletic activities.Ruptures of lateral ankle ligaments were divided into four types.Operative repair should be considered for active athletes who had rupture of lateral ankle ligaments of acute grade-Ⅲ. Operative result was satisfactory. Instant reaction time of peroneus longus and brevis muscles was longer when lateral ankle ligament was injured.Muscles of plantar flexion,dorsiflexion,inversion,eversion should be exersiced in order to recover the balance and function of anklc joint.
, 百拇医药
Key words:Lateral ankle ligament,Capsule,Ruptrue
急性外踝韧带损伤在下肢运动创伤和日常生活中十分常见，多发于篮球、足球等运动项目。有关资料显示：每天每1万人口中有1例踝关节内翻伤的病例。英国每天约有5千人损伤踝关节外侧韧带，美国约有2万3千人扭伤外踝韧带，国内目前还没有明确的统计数字。
踝关节内翻伤可致外踝韧带和关节囊的撕裂。在临床实践中，通常将外踝韧带损伤分为Ⅲ度：Ⅰ度：外踝韧带的拉伤；Ⅱ度：外踝韧带部分断裂；Ⅲ度：两根或以上的外踝韧带断裂。对于前二种损伤，可以通过非手术治疗而获得痊愈，对于Ⅲ度的外踝韧带损伤的诊断与治疗，国外有不少报导。国内仅有少量有关外踝韧带损伤的报导。现将我所从1977年至1997年初收治的90例病例总结报导如下：
1 一般资料
90例外踝韧带断裂的病例中，男56例，女34例；左侧48例，右侧41例，双侧1例。年龄11—29岁，平均年龄17.3岁。损伤项目分布：篮球28，足球13，舞蹈10，田径9，体操8，武术5，京剧5，其它项目包括：排球、杂技、投掷、手球、摔跤、艺术体操、柔道等。踝内翻伤或踝旋后损伤90人。伤时伴响45人。检查距腓前韧带及跟腓韧带压疼91；内踝压疼35；踝前抽屉试验阳性91；踝内翻应力试验阳性80。踝内翻应力正位相示外踝关节隙大于内踝关节隙(距骨斜角≥15°)。踝关节正侧位相示骨关节病改变者5例，内踝骨折1例，外踝韧带钙化3例。外踝撕脱骨折1例。
, 百拇医药
2 手术方法
取外踝弧形切口，切开皮下后注意勿伤局部的皮神经分支。如果跟腓韧带于下止点断裂，局部做骨洞，将韧带从骨洞中拉出；如果跟腓韧带或距腓前韧带从上止点断裂，则钻骨孔，将缝线从骨洞中拉出。于踝外翻位拉紧缝合固定。术中见韧带从中间断裂，给予间断缝合。距腓前韧带和关节囊同时缝合。
术中所见损伤病理：90例病人的91个踝关节前外侧关节囊均有不同程度的撕裂，有血性关节液。距腓前韧带断裂88例(其中5例距腓前韧带呈瘢痕化)；跟腓韧带于中或下止点断裂56例；跟腓韧带于腓骨上止点断裂12例；跟腓韧带松弛3例。距腓前韧带和跟腓韧带韧带呈瘢痕化，于上止点断裂3例。术中做骨关节病清除术1例，切除钙化块3例。距腓后韧带断裂或部分断裂5例，跗骨窦韧带断裂3例，有切线骨折片1例。
术前与术后的诊断大致符合率100%。术后诊断：单纯距腓前韧带断裂9例，距腓前韧带和跟腓韧带断裂81例，82个踝关节；踝关节内脱位(开放性)2例。
, 百拇医药
术后棉花腿加压包扎，石膏托固定于踝关节中立位。术后2周拆线，换贴皮石膏，负重行走。术后4—6周拆石膏，使用护踝及中药局部薰洗或物理治疗，并进行踝关节主动背伸及跖屈活动，以及踝背伸、跖屈及内外翻肌力的练习。
90%的运动员在术后2.5个月到4个月回到运动场参加正式训练。许多运动员在术后参加国际正式比赛，获得了优异成绩。仅有10%的病例在正常行走时不疼，活动后伴有关节的疼痛及肿胀或内踝疼。
3 讨论
本组病例中，在打篮球时受伤占31%，在踢足球时受伤占14%。因场地因素受伤占15%，由于跳起投篮落地时踩在别人脚上占18%。因此运动员在运动前应注意场地因素，充分活动踝关节，维持踝关节的灵活性，同时带保护性护踝，减少踝关节的运动创伤。
踝关节囊分为前部与后部。外踝韧带分为3根：距腓前韧带位于关节囊内，起于腓骨远端的前部，并止于距骨外侧颈。在踝关节跖屈时，距排前韧带及前部关节囊拉紧，因此它具有防止距骨过度向前活动的作用。跟腓韧带起于腓骨远端的外侧部，向下止于跟骨外侧面，通常跟腓韧带上止点起于腓骨尖与跟骨的垂直线上，其远端的止点与腓骨尖形成10°—45°夹角。在踝足内翻位，跟腓韧带紧张，其作用是防止距骨和跟骨向内侧移位。距腓后韧带起于腓骨远端的后面，向下止于距骨后部的外结节，在踝关节背伸位，距腓后韧带紧张，它具有防止距骨过度后移的作用。
, http://www.100md.com
Rasmussen[4]在踝关节韧带损伤的研究分析中，指出踝关节跖屈伤主要损伤外侧副韧带，踝背伸伤主要损伤内踝三角韧带。内旋伤时主要断裂距腓前韧带和距腓后韧带短纤维，跟腓韧带可以完好无损。内翻伤可导致跟腓韧带首先断裂，同时可伴距腓后韧带短纤维的部分断裂，有时能保持距腓前韧带的完整性。
踝关节的背伸运动主要靠胫前肌完成，踝的跖屈主要靠小腿三头肌完成。胫前肌下止点位于第一楔骨的外侧及第一
骨底，胫前肌的上止点位于中足中线的内侧。因此踝背伸时伴有足的外旋动作，踝跖屈时伴有足的内旋动作，相对而言，足的内翻肌比外翻肌力量大，再加上踝的外侧解剖薄弱区以及它的生物力学特点，踝关节内翻伤占踝关节损伤率的85%，踝足关节跖屈内旋内翻动作可造成外踝韧带损伤。踝关节在中立时，可以背伸、跖屈。在踝跖屈时，距骨向前滑出，可伴有轻度的距骨内外翻与内、外旋运动。距下关节完成内、外翻动作。因此外踝韧带损伤是由踝足的旋后动作伤所致。在临床中没有遇见跟腓韧带单独断裂的病例，也从一个侧面说明外踝韧带损伤是踝足部的旋后伤所致。, 百拇医药
跟腓前韧带断裂可增加踝关节内翻、跖屈、内旋的角度，跟腓韧带与距腓前韧带同时断裂可使踝关节的不稳定性增加。距骨在胫骨远端的活动度增加，导致关节软骨的损伤或发生骨软骨切线骨折。本组91个踝关节中，仅1例有软骨切线骨折。Vandijkl[11]报告了30例踝关节外侧韧带断裂伴有内踝疼的病例，术中发现20例合并关节软骨的损伤。本组病例中，术前有内踝疼的病例35例，内踝有压疼说明踝内翻损伤的角度大，表明跟腓韧带完全断裂的可能就大。本组35例内踝有压疼的病例，跟腓韧带和距腓前韧带及关节囊撕裂。
踝足的旋后伤不但可损伤距腓前韧带和跟腓韧带，而且可以造成腓骨长短肌的损伤。国家体育总局体育科研所的研究人员对Ⅰ°—Ⅱ°外踝韧带损伤的病例进行了腓骨长短肌瞬时反应时测定，结果显示：腓骨长短肌的瞬时反应时明显延长。结果提示：在治疗外踝韧带损伤的同时，应治疗腓骨长短肌的损伤，并加强踝足外翻肌力的练习，维持关节的平衡性及灵活性。
长期以来对于Ⅲ度外踝韧带断裂的治疗一直存在不同意见[2]：手术治疗、石膏固定和绷带固定。有些学者报导了用3种不同的治疗方法治疗外踝韧带断裂。其结果显示：3种方法治疗效果经统计学处理，P值无显著差异，并认为非手术治疗方法是最佳的选择。但有不少学者得出相反的结果，并认为对于职业运动员，手术治疗是最佳选择。踝关节慢性不稳定可导致骨关节病的发生。手术治疗组的术后关节不稳、痛疼、肿胀的发生率较非手术组低。
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91个踝关节手术前与手术后的诊断符合率为97%。外踝韧带断裂的病人都有明确的踝足部旋后伤史，应该注意病人是否有踝关节损伤史、50%的病例受伤时伴有外踝部的响、疼、肿，踝的前外侧压疼阳性；跟腓韧带的上、下止点处压疼。韧带(距腓前韧带的上、下止点处)在断裂处压疼点明显，踝前抽屉试验阳性，以及踝内翻应力试验阳性。手术前与手术后的大致诊断符合率为100%。手术前与手术后的完全诊断符合率为97%。单纯距腓前韧带断裂病例的诊断，术前与术后的诊断一致。1例跟腓韧带为陈旧性断裂与术前诊断不相符。作者认为没有必要用关节造影来证实外踝韧带断裂。同时，关节造影剂注入关节内，后再做手术，增加了手术感染的因素。同时，创伤后有炎症因子刺激滑膜组织，关节造影剂也可刺激滑膜组织，用MRI检查外踝韧带断裂是一个好方法。对于职业运动员伴有内踝压疼的病例，应使用MRI除外关节软骨是否有损伤。
外踝韧带损伤分为3型。作者认为外踝韧带损伤分为3型，从诊断上不能显示出组织损伤病理，因此建议将外踝韧带损伤分为4型：Ⅰ外踝韧带损伤；Ⅱ距腓前韧带断裂；Ⅲ距腓前韧带和跟腓韧带断裂：(a)无关节软骨损伤；(b)合并关节软骨损伤；Ⅳ踝关节脱位(距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带断裂)。
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4 小结
外踝韧带断裂和踝关节前外关节撕裂是踝足旋后动作伤所致，在篮球和足球、舞蹈等运动项目中多见。急性的踝关节损伤病史、临床的物诊，以及应力位的踝关节正位相，测量距骨斜角≥15°，即能明确诊断外踝韧带断裂。外踝韧带损伤应分为四度，对于运动员的3度的外踝韧带断裂，我们主张手术治疗。术后效果是令人满意的。外踝韧带撕裂可伤及腓骨长短肌，使腓骨长短肌的瞬时反应时延长。因此术后应加强腓骨长短肌力的练习、跖屈和背伸肌力的练习，以维持踝关节的平衡性和灵活性，防止踝关节的再损伤。
参考文献
1.Gaebler C, Kukla C. Diagnosis of lateral ankle ligament injuries-comparison between talar tilt,MRI and operative finding in 112 athletes.Acta Orthop Scand 1997,68(3):286—290
, http://www.100md.com
2.Kannus P,Renstrom P.Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg(Am) 1991,73A：305—12.
3.Kleiger B. The mechanism of ankle injuries.J Bone Joint Surg(Am)1956;38a：59—70
4.Rasmussen O,kromann-Andersen C.Experimental ankle injuries:analysis of the traumatology of the ankle lagements.Acta Orthop Scand 1983;54:356—62
5.Ruth CJ.The surgical treatment of injuries of the fibular collateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg(Am) 1961;53-A229-39.
, 百拇医药
6.Siegler S. Chen J. The effect of damage to the lateral collateral ligaments on the mechanical characteristics of the ankle joint-an in-vitro study.J Biomech Eng,1990;vol.112:129—137.
7.Staples OS.Result study of ruptures of lateral ligaments of the ankle Clin Orthop 1972;85:50-58.
8.Van Beek P. Evaluation of ankle injuries using cybex Ⅱ dynamometer. Acta Orthop Scand 1985;56:516.
9.Van Der.Ent FW.Results of primary operative treatment of lareral ankle ligament lesions.Acta Or thop Scand 1985;56:513-4.
10.Vandijk CN.Bossuyt PMM.Medical ankle pain after lateral ligament rupture.J Bome Joint Surg 1996;78B;4:562-567
11.周捷，朱丽华等.慢性踝关节外侧不稳定的诊断及治疗.中国运动医学杂志.1998；17(1)：44—46
(1998.01.20收稿), 百拇医药