中小学体育活动中的损伤及预防
作者：韩乙庭 须 许
单位：韩乙庭 须 许 (杭州市第三医院骨科(310009))
关键词：学校体育；损伤；预防
中小学体育活动中的损伤及预防 提要 中、小学体育课中的损伤比较少见，发生骨折、脱位则更为少见，但一旦发生，对学生、家长和学校都带来一定的影响。近年来我们治疗了51例中、小学生在学校体育活动时发生骨折、脱位的病例，针对发生原因，提出了预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组51例，其中男生44例，女生7例；年龄8～19岁，平均13岁；小学生19例，初中生23例，高中、中专生9例；上肢损伤38例，下肢损伤13例。
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1.2 损伤病种
锁骨骨折3例，肱骨外科颈骨折5例，肱骨髁上骨折5例，肱骨内上髁骨折4例，肘关节脱位3例，尺、桡骨骨折9例，Colles骨折9例，髂前上棘撕脱骨折2例，股骨干骨折1例，胫骨髁间隆突骨折伴前交叉韧带撕裂1例，胫骨结节撕脱骨折2例，胫、腓骨骨折5例，跖骨骨折1例，趾骨骨折1例。
1.3 发生损伤的体育活动：
跳高10例，跑步10例，单杠14例，双杠8例，鞍马3例，投掷手榴弹2例，篮球2例，足球2例。
1.3.1 跳高时损伤10例
过竿后跌倒，手掌着地，上肢压在身体下面致伤：肱骨外科颈骨折3例，肱骨髁上骨折2例，肘关节脱位1例，尺、桡骨双骨折3例；因雨后沙坑结块，过竿后膝部扭伤致胫骨髁间隆突骨折伴前交叉韧带撕裂1例。
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1.3.2 跑步时损伤10例
跑步时因地面滑而跌倒致Colles骨折2例，胫骨结节撕脱骨折2例；跌倒时下肢扭曲致胫、腓骨骨折4例，跑步比赛时髂前上棘撕脱骨折2例。
1.3.3 练单杠时损伤14例
从单杠上跌下，肩部着地致锁骨骨折2例，肱骨外科颈骨折1例；下单杠时跌倒致肱骨髁上骨折2例，肘关节脱位1例，尺、桡骨骨折5例，Colles骨折3例。
1.3.4 练双杠时损伤8例
从双杠上跌下致锁骨骨折1例，肱骨外科颈骨折1例，肱骨髁上骨折1例，肱骨内上髁骨折1例，尺、桡骨骨折1例，Colles骨折2例，胫、腓骨骨折1例。
1.3.5 跳鞍马时损伤3例
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跳鞍马时跌倒，手掌着地致肘关节脱位1例，Colles骨折2例。
1.3.6 投掷手榴弹致肱骨内上髁撕脱骨折2例。
1.3.7 打篮球时损伤2例
打篮球时跌倒致肱骨内上髁骨折1例，误将篮球击伤同学大腿致股骨骨折1例。
1.3.8 踢足球时致跖骨骨折、趾骨骨折各1例。
2 典型病例介绍
患儿，女性，12岁，小学生，1989年4月10日在学校上体育课，跳高跳到86厘米时，因雨后沙坑旁建筑用水泥流入沙坑内，并和泥沙结成块，过竿后踩到泥块上，右膝扭伤，即感右膝部剧烈疼痛，肿胀，不能站立。在校外医院拍X线片等检查，诊断为“右胫骨髁间隆突骨折、移位、前交叉韧带撕裂”，以手法复位，石膏外固定等治疗。24天后拍X线片复查，骨折仍移位，来院手术治疗，术后恢复良好，随访7年，右膝关节功能正常。
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3 讨论
3.1 中、小学生的骨骼、肌肉处在迅速生长阶段，科学地体育锻炼能加速血液循环，增加骨骼的血液供应，使孩子的骨骼生长更长更坚固。研究资料表明，经常锻炼的孩子比不锻炼的孩子身高平均高约4—8cm[1]。
锻炼还能使肌肉中毛细血管开放的数量比平时增多，使肌肉得到充足的养分，使身体健壮。从小锻炼，有助于大脑的发育和功能的提高，对孩子的智力有促进作用，所以上好体育课很重要。而在体育活动时必须预防运动创伤的发生，据文献记载[2]：上海20所重点中学1972年到1981年10年间，中学生发生骨折、脱臼142例。本组从1988年到1995年8年间，中、小学生体育活动时发生骨折、脱位51例，分析发生原因，提出预防措施很有必要。
3.2 致伤原因
3.2.1 准备活动不充分
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学生在做准备活动时比较随便，不认真，神经系统和内脏器官功能没有充分动员起来，肌肉伸展能力欠佳，关节不够灵活，动作不协调，灵活性差，或缺乏专项准备活动，肌肉、关节僵硬，不仅使专项活动技术不能很好发挥，而且容易造成运动损伤。或者未掌握好准备活动的时间，当正式运动时，准备活动的作用已消失，等于缺乏准备活动。
3.2.2 训练不按循序渐进和系统原则。过早做有难度的动作，如鞍马训练，未掌握要领就开始练习，即易动作失误而致伤。
3.2.3 技术有缺陷
单杠、双杠练习，动作较复杂，技术要求较高，稍有不慎即跌下致伤。
3.2.4 保护方法不当
一节课训练的学生多，常分几处进行练习，教员难免照顾不周，一旦动作失误，又缺乏保护即易致伤。
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3.2.5 场地不合要求
沙坑有杂物，过硬，体育课前未按要求做好清理工作；跑道路滑，地面较硬，跑步时滑倒易致胫、腓骨骨折。
3.2.6 天气的影响
寒冷和潮湿的天气，使肌肉的活动能力、弹性降低，动作不协调，如在器械上练习，易跌下致伤。
3.2.7 学生的状态不佳
思想过分紧张，产生恐惧、犹豫时，或身体疲劳，或有伤病时，机体反应迟钝，容易致伤。
3.2.8 组织工作未做好
中、小学生活泼、好动，如教员对运动损伤的估计不足，体育课时组织工作未做好易出现损伤。
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3.3 预防
3.3.1 重视运动损伤
针对易出现的损伤和已出现的损伤进行针对性教育，使学生重视运动损伤，并建立运动损伤档案，以便分析原因，采取有效预防措施。
3.3.2 做好准备活动
充分的准备活动，能使肌体各部分的机能调节到最适宜的状态，能提高肌肉、韧带的弹性和柔韧性。准备活动包括：
一般性准备活动，包括走、跑、跳、徒手体操等，要求动作细致，轻松。
专门性准备活动：根据所要进行的运动来选择准备活动，如练投掷前，多做些肩、肘、腕、腰背部活动练习[3]。
准备活动的时间和活动量，以身体觉得发热，微出汗为好，准备活动结束到正式运动开始的间隔，以4—10分钟为宜[4]。
, 百拇医药
3.3.3 加强场地检查
课前、赛前要对运动场地进行安全检查，对可能发生损伤的地方及时修整，学生衣服上不戴徽章，衣袋内不放铅笔、小刀等，不穿高跟鞋、皮鞋等。
3.3.4 加强医学监护工作
学校卫生老师定期对学生进行体格检查，对有病痛或身体欠佳的学生不要勉强其参加训练，注意女生的经期卫生，加强学生的自我监护。
3.3.5 合理安排训练内容和活动量
中、小学生的肺活量较成人小，体育活动时呼吸频率明显增加，呼吸肌易疲劳，训练应从简单到复杂，从易到难，运动量(即完成动作的数量、质量、时间、强度)从小到大。教师要注意观察学生的表现，如出现面色苍白、头晕等，说明运动量过大，应及时调整。
, http://www.100md.com 3.3.6 加强体育课的纪律：一方面能提高教学效果，同时也能预防运动损伤，尤其在自由活动时，不能放任自流。
3.3.7 加强保护措施
对器械上的空间动作，要教会学生的自我保护方法，特别是教师要做好保护工作，及时检查器械的牢固度、地面垫子的质量等，不可过早脱保。
3.3.8 做好运动后的整理工作
整理活动，是指运动结束后的一些放松动作，使人体逐渐地由紧张的运动状态过渡到安静状态，促进体力恢复。其起始活动与结束运动相衔接，如跑步到终点，再继续前进一段距离，后做些腿部伸屈等动作，进行按摩，改善血液循环[3]。
参考文献
1.钱信忠主编.医学小百科.运动生理.天津：天津科学技术出版社，1992：13
2.叶恭绍主编.中学学生卫生保健手册(第1版).北京：科学普及出版社，1987：296
3.陈萍.体育锻炼与身体健康(第1版).沈阳：东北工学院出版社，1992：10—14
4.郑怀贤等.运动创伤学(第1版).成都：四川人民出版社，1982：15
(1998.02.10收稿), 百拇医药
单位：韩乙庭 须 许 (杭州市第三医院骨科(310009))
关键词：学校体育；损伤；预防
中小学体育活动中的损伤及预防 提要 中、小学体育课中的损伤比较少见，发生骨折、脱位则更为少见，但一旦发生，对学生、家长和学校都带来一定的影响。近年来我们治疗了51例中、小学生在学校体育活动时发生骨折、脱位的病例，针对发生原因，提出了预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组51例，其中男生44例，女生7例；年龄8～19岁，平均13岁；小学生19例，初中生23例，高中、中专生9例；上肢损伤38例，下肢损伤13例。
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1.2 损伤病种
锁骨骨折3例，肱骨外科颈骨折5例，肱骨髁上骨折5例，肱骨内上髁骨折4例，肘关节脱位3例，尺、桡骨骨折9例，Colles骨折9例，髂前上棘撕脱骨折2例，股骨干骨折1例，胫骨髁间隆突骨折伴前交叉韧带撕裂1例，胫骨结节撕脱骨折2例，胫、腓骨骨折5例，跖骨骨折1例，趾骨骨折1例。
1.3 发生损伤的体育活动：
跳高10例，跑步10例，单杠14例，双杠8例，鞍马3例，投掷手榴弹2例，篮球2例，足球2例。
1.3.1 跳高时损伤10例
过竿后跌倒，手掌着地，上肢压在身体下面致伤：肱骨外科颈骨折3例，肱骨髁上骨折2例，肘关节脱位1例，尺、桡骨双骨折3例；因雨后沙坑结块，过竿后膝部扭伤致胫骨髁间隆突骨折伴前交叉韧带撕裂1例。
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1.3.2 跑步时损伤10例
跑步时因地面滑而跌倒致Colles骨折2例，胫骨结节撕脱骨折2例；跌倒时下肢扭曲致胫、腓骨骨折4例，跑步比赛时髂前上棘撕脱骨折2例。
1.3.3 练单杠时损伤14例
从单杠上跌下，肩部着地致锁骨骨折2例，肱骨外科颈骨折1例；下单杠时跌倒致肱骨髁上骨折2例，肘关节脱位1例，尺、桡骨骨折5例，Colles骨折3例。
1.3.4 练双杠时损伤8例
从双杠上跌下致锁骨骨折1例，肱骨外科颈骨折1例，肱骨髁上骨折1例，肱骨内上髁骨折1例，尺、桡骨骨折1例，Colles骨折2例，胫、腓骨骨折1例。
1.3.5 跳鞍马时损伤3例
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跳鞍马时跌倒，手掌着地致肘关节脱位1例，Colles骨折2例。
1.3.6 投掷手榴弹致肱骨内上髁撕脱骨折2例。
1.3.7 打篮球时损伤2例
打篮球时跌倒致肱骨内上髁骨折1例，误将篮球击伤同学大腿致股骨骨折1例。
1.3.8 踢足球时致跖骨骨折、趾骨骨折各1例。
2 典型病例介绍
患儿，女性，12岁，小学生，1989年4月10日在学校上体育课，跳高跳到86厘米时，因雨后沙坑旁建筑用水泥流入沙坑内，并和泥沙结成块，过竿后踩到泥块上，右膝扭伤，即感右膝部剧烈疼痛，肿胀，不能站立。在校外医院拍X线片等检查，诊断为“右胫骨髁间隆突骨折、移位、前交叉韧带撕裂”，以手法复位，石膏外固定等治疗。24天后拍X线片复查，骨折仍移位，来院手术治疗，术后恢复良好，随访7年，右膝关节功能正常。
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3 讨论
3.1 中、小学生的骨骼、肌肉处在迅速生长阶段，科学地体育锻炼能加速血液循环，增加骨骼的血液供应，使孩子的骨骼生长更长更坚固。研究资料表明，经常锻炼的孩子比不锻炼的孩子身高平均高约4—8cm[1]。
锻炼还能使肌肉中毛细血管开放的数量比平时增多，使肌肉得到充足的养分，使身体健壮。从小锻炼，有助于大脑的发育和功能的提高，对孩子的智力有促进作用，所以上好体育课很重要。而在体育活动时必须预防运动创伤的发生，据文献记载[2]：上海20所重点中学1972年到1981年10年间，中学生发生骨折、脱臼142例。本组从1988年到1995年8年间，中、小学生体育活动时发生骨折、脱位51例，分析发生原因，提出预防措施很有必要。
3.2 致伤原因
3.2.1 准备活动不充分
, http://www.100md.com
学生在做准备活动时比较随便，不认真，神经系统和内脏器官功能没有充分动员起来，肌肉伸展能力欠佳，关节不够灵活，动作不协调，灵活性差，或缺乏专项准备活动，肌肉、关节僵硬，不仅使专项活动技术不能很好发挥，而且容易造成运动损伤。或者未掌握好准备活动的时间，当正式运动时，准备活动的作用已消失，等于缺乏准备活动。
3.2.2 训练不按循序渐进和系统原则。过早做有难度的动作，如鞍马训练，未掌握要领就开始练习，即易动作失误而致伤。
3.2.3 技术有缺陷
单杠、双杠练习，动作较复杂，技术要求较高，稍有不慎即跌下致伤。
3.2.4 保护方法不当
一节课训练的学生多，常分几处进行练习，教员难免照顾不周，一旦动作失误，又缺乏保护即易致伤。
, http://www.100md.com
3.2.5 场地不合要求
沙坑有杂物，过硬，体育课前未按要求做好清理工作；跑道路滑，地面较硬，跑步时滑倒易致胫、腓骨骨折。
3.2.6 天气的影响
寒冷和潮湿的天气，使肌肉的活动能力、弹性降低，动作不协调，如在器械上练习，易跌下致伤。
3.2.7 学生的状态不佳
思想过分紧张，产生恐惧、犹豫时，或身体疲劳，或有伤病时，机体反应迟钝，容易致伤。
3.2.8 组织工作未做好
中、小学生活泼、好动，如教员对运动损伤的估计不足，体育课时组织工作未做好易出现损伤。
, 百拇医药
3.3 预防
3.3.1 重视运动损伤
针对易出现的损伤和已出现的损伤进行针对性教育，使学生重视运动损伤，并建立运动损伤档案，以便分析原因，采取有效预防措施。
3.3.2 做好准备活动
充分的准备活动，能使肌体各部分的机能调节到最适宜的状态，能提高肌肉、韧带的弹性和柔韧性。准备活动包括：
一般性准备活动，包括走、跑、跳、徒手体操等，要求动作细致，轻松。
专门性准备活动：根据所要进行的运动来选择准备活动，如练投掷前，多做些肩、肘、腕、腰背部活动练习[3]。
准备活动的时间和活动量，以身体觉得发热，微出汗为好，准备活动结束到正式运动开始的间隔，以4—10分钟为宜[4]。
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3.3.3 加强场地检查
课前、赛前要对运动场地进行安全检查，对可能发生损伤的地方及时修整，学生衣服上不戴徽章，衣袋内不放铅笔、小刀等，不穿高跟鞋、皮鞋等。
3.3.4 加强医学监护工作
学校卫生老师定期对学生进行体格检查，对有病痛或身体欠佳的学生不要勉强其参加训练，注意女生的经期卫生，加强学生的自我监护。
3.3.5 合理安排训练内容和活动量
中、小学生的肺活量较成人小，体育活动时呼吸频率明显增加，呼吸肌易疲劳，训练应从简单到复杂，从易到难，运动量(即完成动作的数量、质量、时间、强度)从小到大。教师要注意观察学生的表现，如出现面色苍白、头晕等，说明运动量过大，应及时调整。
, http://www.100md.com 3.3.6 加强体育课的纪律：一方面能提高教学效果，同时也能预防运动损伤，尤其在自由活动时，不能放任自流。
3.3.7 加强保护措施
对器械上的空间动作，要教会学生的自我保护方法，特别是教师要做好保护工作，及时检查器械的牢固度、地面垫子的质量等，不可过早脱保。
3.3.8 做好运动后的整理工作
整理活动，是指运动结束后的一些放松动作，使人体逐渐地由紧张的运动状态过渡到安静状态，促进体力恢复。其起始活动与结束运动相衔接，如跑步到终点，再继续前进一段距离，后做些腿部伸屈等动作，进行按摩，改善血液循环[3]。
参考文献
1.钱信忠主编.医学小百科.运动生理.天津：天津科学技术出版社，1992：13
2.叶恭绍主编.中学学生卫生保健手册(第1版).北京：科学普及出版社，1987：296
3.陈萍.体育锻炼与身体健康(第1版).沈阳：东北工学院出版社，1992：10—14
4.郑怀贤等.运动创伤学(第1版).成都：四川人民出版社，1982：15
(1998.02.10收稿), 百拇医药