一种容易误诊的踝部运动损伤——胫腓下联合分离
作者：郑先达
单位：郑先达 (国家体育总局成都运动创伤研究所(成都610041))
关键词：
中国运动医学杂志980427 胫腓下联合分离是一种比较常见的运动损伤，在临床上往往被误诊。若诊断错误，治疗失当，则易留下后遗症，易致反复扭伤，长期疼痛，影响训练与比赛。作者从1990年5月到1995年4月，共治疗本病24例(不包括踝部骨折脱位)，现报道如下：
1 临床资料
本组24例，其中男性14例，女性10例；年龄最小15岁，最大26岁；病程(即受伤时到明确诊断的时间)最短为1天，最长1年半；运动项目为田径8例、篮球7例、排球3例、足球4例、体操2例；损伤类型为内旋内翻型17例(其中伴有距腓前韧带损伤者12例)、外旋外翻型7例(其中伴有三角韧带损伤4例)；损伤侧分别为右侧16例、左侧8例。
, 百拇医药
2 诊断
诊断胫腓下联合分离，应该注意以下4点：
(1)伤后肿胀与压痛在踝关节前上方偏外侧；
(2)伤侧踝关节横径明显宽于健侧；
(3)距骨侧搬试验：检查者一手捏住小腿下端，另一手握持跟部，将距骨作内外搬动，有明显异常活动感为阳性；
(4)X线检查：在小腿内旋20°位拍踝关节前后位照片，显示胫腓下联合间隙超过3mm，且伤侧间隙明显加宽(与健侧比)。
3 治疗
3.1 手法复位：病人取坐位或仰卧位。第一助手握住小腿下段；第2助手握住足踝部，顺势牵引。术者两手置内外踝，各指交叉互握，用力作对向挤压，同时第2助手把足旋回到中立位，使其复位。复位成功后，踝关节横径恢复正常。一般来说，受伤在1周以内者，1次整复成功的可能性很大；受伤在3周以内者，可以多次复位，直到满意为止；受伤在4周以上者，成功的可能性很小。
, 百拇医药
3.2 固定：踝关节在90°中立位，用弹力绷带加压包扎固定。绷带缠绕的方向应根据损伤的类型而定。内旋内翻型，绷带从外踝开始，斜向内下到足底内侧，绕过足底到外侧，斜向内上至内踝，在踝部横形包扎1周半后，又由外踝斜向内下，反复进行。形成“8”形与横形缠绕反复交替包扎。一般固定3～4周。外旋外翻型则方向相反，绷带从内踝开始，斜向外下到足底外侧，绕过足底到内侧，斜向外上至外踝，在踝部横形包扎1周半后，又由内踝斜向外下，其余包扎方法同上。
3.3 其它治疗：解除固定后，用1号熏洗药洗伤肢；外搽舒活灵在伤肢作按摩，以舒筋活络，促进损伤的修复。
4 疗效标准
痊愈：症状与体征全部消失，运动训练后无任何不适；显效：症状与体征明显改善，大强度训练后有轻度疼痛不适；有效：症状与体征有改善，运动训练后有明显疼痛不适；无效：症状与体征无改善，疼痛较重，影响训练和比赛。
, http://www.100md.com
5 治疗结果
本组24例，痊愈12例，占50%；显效5例，占20.8%；有效3例，占12.5%；无效4例，占16.7%。总有效率为83.3%(表1)。
表1 病程与疗效的关系 病程
例数
疗 效
痊愈
显效
有效
无效
1周以内
8
, 百拇医药 8
2周以内
6
4
2
3周以内
5
3
2
4周以上
5
1
4
合计
, 百拇医药
24
12
5
3
4
从表中可以看出，病程的长短与疗效的好坏密切相关。病程越短，疗效越好；病程越长，疗效越差。可见，早期的正确诊断与处理非常重要。
6 讨论
胫腓下联合分离在受伤初期往往被误诊。从病程与疗效的关系表中可以看出，本组大多数病例都是在1周以后才来就诊。病程越长，疗效越不理想。本组早期未确诊者有16例之多，占66.6%，证明早期误诊现象严重。
胫腓下联合由胫骨下端的腓骨切迹与腓骨下端的内侧面构成。两骨间由外踝前韧带、外踝后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带组成韧带联合。胫腓下联合有一定活动度，当踝关节背伸时，距骨前部较宽部进入踝穴，胫腓骨间隙加宽约1.5毫米；当踝关节跖屈时，胫腓下联合又靠拢。胫腓骨下端组成的踝穴，有限制距骨过多活动的作用。当距骨过度外旋外翻或内旋内翻时，它将撞击内踝或外踝，使胫腓下联合韧带发生撕裂，从而造成胫腓下联合分离。
在胫腓下联合分离时，常常合并有距腓前韧带损伤或三角韧带损伤，甚至踝部骨折脱位。由于对本病认识不足，只注意了其它损伤，而忽视了胫腓下联合分离。尤其是距腓前韧带离胫腓下联合比较近，通常把本病误诊为距腓前韧带损伤。为了避免误诊，必须掌握本病的诊断要点，注意与其它损伤相鉴别。
(1997.07.19收稿), http://www.100md.com
单位：郑先达 (国家体育总局成都运动创伤研究所(成都610041))
关键词：
中国运动医学杂志980427 胫腓下联合分离是一种比较常见的运动损伤，在临床上往往被误诊。若诊断错误，治疗失当，则易留下后遗症，易致反复扭伤，长期疼痛，影响训练与比赛。作者从1990年5月到1995年4月，共治疗本病24例(不包括踝部骨折脱位)，现报道如下：
1 临床资料
本组24例，其中男性14例，女性10例；年龄最小15岁，最大26岁；病程(即受伤时到明确诊断的时间)最短为1天，最长1年半；运动项目为田径8例、篮球7例、排球3例、足球4例、体操2例；损伤类型为内旋内翻型17例(其中伴有距腓前韧带损伤者12例)、外旋外翻型7例(其中伴有三角韧带损伤4例)；损伤侧分别为右侧16例、左侧8例。
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2 诊断
诊断胫腓下联合分离，应该注意以下4点：
(1)伤后肿胀与压痛在踝关节前上方偏外侧；
(2)伤侧踝关节横径明显宽于健侧；
(3)距骨侧搬试验：检查者一手捏住小腿下端，另一手握持跟部，将距骨作内外搬动，有明显异常活动感为阳性；
(4)X线检查：在小腿内旋20°位拍踝关节前后位照片，显示胫腓下联合间隙超过3mm，且伤侧间隙明显加宽(与健侧比)。
3 治疗
3.1 手法复位：病人取坐位或仰卧位。第一助手握住小腿下段；第2助手握住足踝部，顺势牵引。术者两手置内外踝，各指交叉互握，用力作对向挤压，同时第2助手把足旋回到中立位，使其复位。复位成功后，踝关节横径恢复正常。一般来说，受伤在1周以内者，1次整复成功的可能性很大；受伤在3周以内者，可以多次复位，直到满意为止；受伤在4周以上者，成功的可能性很小。
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3.2 固定：踝关节在90°中立位，用弹力绷带加压包扎固定。绷带缠绕的方向应根据损伤的类型而定。内旋内翻型，绷带从外踝开始，斜向内下到足底内侧，绕过足底到外侧，斜向内上至内踝，在踝部横形包扎1周半后，又由外踝斜向内下，反复进行。形成“8”形与横形缠绕反复交替包扎。一般固定3～4周。外旋外翻型则方向相反，绷带从内踝开始，斜向外下到足底外侧，绕过足底到内侧，斜向外上至外踝，在踝部横形包扎1周半后，又由内踝斜向外下，其余包扎方法同上。
3.3 其它治疗：解除固定后，用1号熏洗药洗伤肢；外搽舒活灵在伤肢作按摩，以舒筋活络，促进损伤的修复。
4 疗效标准
痊愈：症状与体征全部消失，运动训练后无任何不适；显效：症状与体征明显改善，大强度训练后有轻度疼痛不适；有效：症状与体征有改善，运动训练后有明显疼痛不适；无效：症状与体征无改善，疼痛较重，影响训练和比赛。
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5 治疗结果
本组24例，痊愈12例，占50%；显效5例，占20.8%；有效3例，占12.5%；无效4例，占16.7%。总有效率为83.3%(表1)。
表1 病程与疗效的关系 病程
例数
疗 效
痊愈
显效
有效
无效
1周以内
8
, 百拇医药 8
2周以内
6
4
2
3周以内
5
3
2
4周以上
5
1
4
合计
, 百拇医药
24
12
5
3
4
从表中可以看出，病程的长短与疗效的好坏密切相关。病程越短，疗效越好；病程越长，疗效越差。可见，早期的正确诊断与处理非常重要。
6 讨论
胫腓下联合分离在受伤初期往往被误诊。从病程与疗效的关系表中可以看出，本组大多数病例都是在1周以后才来就诊。病程越长，疗效越不理想。本组早期未确诊者有16例之多，占66.6%，证明早期误诊现象严重。
胫腓下联合由胫骨下端的腓骨切迹与腓骨下端的内侧面构成。两骨间由外踝前韧带、外踝后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带组成韧带联合。胫腓下联合有一定活动度，当踝关节背伸时，距骨前部较宽部进入踝穴，胫腓骨间隙加宽约1.5毫米；当踝关节跖屈时，胫腓下联合又靠拢。胫腓骨下端组成的踝穴，有限制距骨过多活动的作用。当距骨过度外旋外翻或内旋内翻时，它将撞击内踝或外踝，使胫腓下联合韧带发生撕裂，从而造成胫腓下联合分离。
在胫腓下联合分离时，常常合并有距腓前韧带损伤或三角韧带损伤，甚至踝部骨折脱位。由于对本病认识不足，只注意了其它损伤，而忽视了胫腓下联合分离。尤其是距腓前韧带离胫腓下联合比较近，通常把本病误诊为距腓前韧带损伤。为了避免误诊，必须掌握本病的诊断要点，注意与其它损伤相鉴别。
(1997.07.19收稿), http://www.100md.com