彩色多普勒对青光眼的血流动力学研究
作者：袁 方 燕 山 刘南琳
单位：袁方 燕山(200011 上海市第九人民医院超声诊断科)；刘南琳(眼科)
关键词：彩色多普勒；青光眼；血流动力学
中国超声医学杂志990320 摘 要 目的：探讨开角型和闭角型青光眼眼部血流动力学改变。方法：用彩色多普勒成像技术检测30例正常人和40例开角型青光眼与40例闭角型青光眼患者的眼动脉(OA)，睫状动脉(CA)和视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学。结果：青光眼组血流参数的阻力指数高于正常组，开角型青光眼的舒张期血流速度低于正常组和闭角型青光眼组。结论：开角型青光眼组的眼部血流参数呈低流速高阻力状态；闭角型青光眼组眼部血流参数的血流阻力指数升高，但流速正常。
CDFI Research of the Hemodynamics in Glaucoma
, http://www.100md.com
Yuan Fang,Yan Shan,Liu Nanlin
Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai 200011
ABSTRACT Objective:To investigate the ocular hemodynamics in patients with open angle glaucoma and closure angle glaucoma.Methods:with CDFI,blood velocity of ophthalmic artery(OA),ciliary artery(CA)and central retinal artery(CRA)were assessed in 30 normal cases,40 open angle glaucoma and 40 closure angle glaucoma.Results:Resistance index(RI)in glaucoma was higher than normal group and the end diastolic velocity in open angle glaucoma was lower than normal group and closure angle glaucoma.Conclusion:The flow velocity of open angle glaucoma was in state of low velocity and high resistance.while flow velocity of closure angle glaucoma was normal,but resistance index was higher than normal.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Color Doppler image Glaucoma Hemodynamics
利用超声多普勒测定血流速度，现已广泛应用于全身各器官血管性疾病的诊断和血液动力学的研究，自Yamamoto等〔1〕1979年首先把超声多普勒技术用于青光眼的血流动力学研究以来已逐渐显示其在眼科研究和临床诊断方面的优越性〔2〕。近年来，国内外学者对青光眼血流动力学的研究越来越多地探讨了青光眼的发病机制，眼部血流动力学改变已被认为是青光眼视神经和视功能损害机制中的一个重要因素，为确立血管学说在青光眼发病机制中的地位及对青光眼的早期诊断和治疗，为追踪随访提供了可靠的客观依据〔3，4〕。我们应用彩色多普勒检查30例(60只眼)正常人和40例(80只眼)开角型青光眼和40例(80只眼)闭角型青光眼患者的眼动脉(OA)，睫状动脉(CA)和视网膜中央动脉(CRA)血流参数。测定收缩期血流速度(Vp)，舒张期血流速度(Vmin),平均流速(Vmean),搏动指数(PI)，阻力指数(RI)和加速度(Acc)，以观察青光眼患者的血流动力学变化。
, http://www.100md.com
资料与方法
30例正常人，男10例，女20例，年龄18～45岁，平均37.5岁。非接触眼压计测量眼压均在正常范围。平均血压110～90mmHg。视力1.0以上，无眼部疾患和全身心血管疾病。
40例开角型青光眼，男18例，女22例，年龄20～72岁，平均48.7岁，非接触眼压计测量平均眼压21mmHg(2.8kPa)。诊断标准：眼底镜检查有典型的青光眼视乳头损害。HUNPHREY视野计检查有典型的青光眼视野改变，房角开放。
40例闭角型青光眼，男19例，女21例，年龄23～68岁，平均46.5岁。诊断标准：高眼压下房角镜部分或全部关闭，并除外其他继发因素，经药物、激光、手术，眼压控制在正常范围内。
用Biosound Idea AU4彩色超声诊断仪，探头频率10MHz，采样容积2mm，灵敏度调至图像满意为止，均采用直接探测法。被检者仰卧轻闭双眼，探头轻置于眼睑处，作两眼球横切和纵切扫查，清楚显示视神经暗区，彩色血流可见其中的红色短条状流柱，为视网膜中央动脉，在球后约2cm偏鼻侧见红色大段流柱为眼动脉，球后视神经颞下方1～1.2cm处的红色血流段为睫状动脉。取样容积置于彩色血流带上，使取样容积尽可能平行血流走行方向，用脉冲多普勒显示血流频谱，找到最佳频谱并冻结图像，选用血管分析软件，各指标均测量4次，将测值全部输入计算机以SASS软件包统计分析，为避免测量误差，所有眼的超声检查均由一人完成。
, http://www.100md.com
结 果
1.眼动脉血流参数；闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducans检验，P<0.01)(表1)，见图1，图2。
图1 开角型青光眼的眼动脉血流频谱
图2 闭角型青光眼的眼动脉血流频谱
表1 眼 动 脉 血 流 参 数 组 别
收缩期流速
, 百拇医药
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
**闭青组
***开青组
33.102±8.427
34.021±6.801
22.676±4.604
9.387±3.516
, http://www.100md.com
8.781±3.179
5.739±1.763
16.525±4.939
17.815±5.357
11.135±2.453
1.493±0.372
1.479±0.311
1.579±0.349
0.686±0.063
0.717±0.075
0.727±0.063
, http://www.100md.com
3.437±1.415
3.863±1.176
2.618±0.842
F检验
F＝71.24，P＝0.0001
F＝34.7，P＝0.0001
F＝51.06，P＝0.0001
F＝1.93，P＝0.1484
F＝7.03，P＝0.0011
F＝23.45，P＝0.0001
Ducan’s
, 百拇医药
**与***比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
检验
q’＝15.469，P<0.01
q＝3.041，P<0.05
q’＝13.61，P<0.01
q’＝6.407，P<0.01
q’＝3.573，P<0.05
, 百拇医药
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
q’＝16.265，P<0.01
q’＝13.05，P<0.01
q’＝12.57，P<0.01
q’＝4.809，P<0.01
q’＝6.411，P<0.01
**与***比较
, 百拇医药
q’＝9.534，P<0.01
2.睫状动脉血流参数：闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducan’s检验，P<0.01)(表2)。表2 睫 状 动 脉 血 流 参 数 组 别
收缩期流速
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
, http://www.100md.com
**闭青组
***开青组
11.115±1.152
10.489±2.0032
8.8126±1.522
3.46±1.446
3.5078±1.0361
2.730±0.927
6.283±1.631
6.497±1.230
5.469±0.963
, http://www.100md.com
1.131±0.574
1.118±0.255
1.133±0.276
0.582±0.0384
0.637±0.0745
0.641±0.105
0.917±0.388
0.876±0.421
1.035±0.675
F检验
F＝38.65，P＝0.0001
, 百拇医药
F＝11.93，P＝0.0001
F＝14.09，P＝0.0001
F＝7.2，P＝0.0009
F＝11.07，P＝0.0001
F＝1.97，P＝0.1420
Ducan’s
**与*比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
, 百拇医药
检验
q’＝8.503，P<0.01
q’＝6.169，P<0.01
q’＝7.179，P<0.01
q’＝6.175，P<0.01
q’＝7.012，P<0.01
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
, http://www.100md.com
q’＝14.433，P<0.01
q’＝6.949，P<0.01
q’＝6.502，P<0.01
q’＝32.94，P<0.01
q’＝7.516，P<0.01
**与***比较
q’＝9.183，P<0.01
3.视网膜中央动脉血流参数：闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducan’s检验，P<0.01)(表3)。表3 视 网 膜 中 央 动 脉 血 流 参 数 组 别
, 百拇医药
收缩期流速
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
**闭青组
***开青组
11.307±0.689
9.600±1.529
9.355±2.129
, 百拇医药
3.204±1.505
3.342±0.979
2.912±1.129
5.665±1.561
6.165±1.198
5.718±1.511
1.132±0.308
1.044±0.249
1.204±0.313
0.571±0.026
0.619±0.093
, 百拇医药
0.635±0.098
0.932±0.452
0.742±0.352
0.961±0.546
F检验
F＝22.23，P＝0.0001
F＝2.68，P＝0.0708
F＝2.87，P＝0.0591
F＝6.17，P＝0.0025
F＝10.85，P＝0.0001
F＝5.10，P＝0.0069
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Ducan’s
**与*比较
**与***比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
检验
q’＝10.772，P<0.01
q’＝3.232，P<0.05
q’＝2.808，P<0.01
q’＝4.963，P<0.01
, http://www.100md.com
q’＝6.0159，P<0.01
q’＝4.1868，P<0.01
***与*比较
**与*比较
**与*比较
***与*比较
***与**比较
q’＝12.328，P<0.01
q’＝3.674，P<0.01
q’＝3.127，P<0.05
q’＝7.943，P<0.01
, 百拇医药
q’＝4.211，P<0.01
讨 论 本研究采用彩色多普勒成像技术检测正常人和青光眼患者的OA、CA和CRA血流动力学，结果表明，本组开角型青光眼患者的OA、CA、CRA的血流速度与正常组比较有显著差异。闭角型青光眼的阻力指数比正常组高，但其他参数与正常组比较无显著差异。近年来国内外学者对闭角型青光眼的眼血流动力学改变的报道较少，结合本组资料中闭角型青光眼组具有典型青光眼性视神经和视野损害的中晚期患者，有些病例伴有高血压、糖尿病及高血脂，这些最终都可造成组织血流阻力增加，灌注压减少，说明视乳头的毛细血管灌注不足，同时动脉管壁弹性较差，可能是闭角型青光眼继发性改变。开角型青光眼患者血流速度低，阻力指数高，与国内外部分学者的研究结果一致〔5～7〕，说明视神经乳头供血不足是导致开角型青光眼视神经损害的原发因素。因为血流速度反映血流灌注状况，加速度表示单位时间内血流速度变化，主要反映血管的弹性和流入道的通畅程度，收缩期血流速度反映血管充盈度和血流供应度。舒张末期血流速度反映远侧组织的血流灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供，一般认为青光眼患者视盘较易受损与其血液供应有密切关系。视盘表层及筛板后区血液由CRA供应，筛板前区和筛板区由OA的分枝——睫状动脉供应〔8〕，当OA和CRA血流速度减慢时，势必影响视盘、视神经和视网膜的血液供应，此外，睫状动脉是供给视神经前部血管的重要来源，它分支到筛板区的后短动脉或到筛板前区或筛板后区的乳头周围的脉络膜血管，这些血管均为终末动脉，呈节段性支配各区，当各节段区的血液循环中血管灌注压改变时，眼组织将产生相应损害。青光眼患者OA、CA和CRA阻力指数增加表明其外周阻力增加，外周阻力增加与血液粘度有关，因此青光眼患者血液粘度异常与血流速度之间也有密切关系，通过眼血流动力学的测定可能反映出全身因素，但其变化与临床表现无不存在直接相关性。一般情况下当局部的动脉灌注压减低时，眼组织可以自身调节维持局部 血流，当眼压增高或血管灌注压下降时，视神经乳头筛板前区，筛板区及筛板后区的血液供给减少导致视神经缺血性退行性病变，从而推断开角型青光眼患者的视功能损害与视神经乳头及视神经血供不足有密切关系。临床可见已有肯定性青光眼视神经损害表现的患者却无高眼压状态，还有青光眼患者通过药物及手术控制眼压，但视功能、视野继续受损，还有些患者经药物及手术控制眼压，视功能和视野有可逆性改变，对这类患者检测眼部血流是很有必要的。对低血流状态的患者采取有效的药物治疗增加眼部血流，从而 达到保护视功能的目的。对各类青光眼呈低血流参数的患者进行药物治疗并行超声检测，纵向研究青光眼早、中、晚期眼部血流改变是我们下一步工作，为血管学说在青光眼临床治疗中提供可靠的客观依据，为今后在青光眼的预防、治疗工作中提高治愈率，降低致盲率起良好的指导作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]Yamamot Y.Hirano S,Kaburagi,F,et al.Ultrasonic Doppler examination of blood flow in glaucoma.Acta Soc Ophthalmol Jap,1975,79(9):1147～1152
[2]段安丽(综述).彩色多普勒超声技术在眼科的应用情况.国外医学眼科分册1996，20(1)：12
[3]Rojanapongpun P,Morrison B,Drance SM.Reproducibility of transcranial Doppler ultrasound examinations of the ophthalmic artery flow velocity.Br J Ophthalmol,1993,77(1):22～26
, http://www.100md.com
[4]Rojanapongpun P,Drance SM.Velocity of ophthalmic arterial flow recorded by Doppler ultrasound in normal subjects,Am J phthalmol,1993,115(2):174～179
[5]王守镜，康维强.二维超声和脉冲多普勒对青光眼血流动力学研究.眼科新进展，1992，12(1)：9～11
[6]Martorina M,Camerlingo M.A Doppler sonographic study in glaucoma.Ophthalmologica,1987,194(2):82～85
[7]周 刚.青光眼视网膜中央动脉和眼动脉的血流动力学改变.眼科学报，1992,8:156～159
[8]Liebereman MF.Maumenee AE,Green WR.Histologic study of the vasculature of the anterior optic nerve.AM J Ophthalmol,1976,82(3):405～410
(1998-09-25收稿), http://www.100md.com
单位：袁方 燕山(200011 上海市第九人民医院超声诊断科)；刘南琳(眼科)
关键词：彩色多普勒；青光眼；血流动力学
中国超声医学杂志990320 摘 要 目的：探讨开角型和闭角型青光眼眼部血流动力学改变。方法：用彩色多普勒成像技术检测30例正常人和40例开角型青光眼与40例闭角型青光眼患者的眼动脉(OA)，睫状动脉(CA)和视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学。结果：青光眼组血流参数的阻力指数高于正常组，开角型青光眼的舒张期血流速度低于正常组和闭角型青光眼组。结论：开角型青光眼组的眼部血流参数呈低流速高阻力状态；闭角型青光眼组眼部血流参数的血流阻力指数升高，但流速正常。
CDFI Research of the Hemodynamics in Glaucoma
, http://www.100md.com
Yuan Fang,Yan Shan,Liu Nanlin
Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai 200011
ABSTRACT Objective:To investigate the ocular hemodynamics in patients with open angle glaucoma and closure angle glaucoma.Methods:with CDFI,blood velocity of ophthalmic artery(OA),ciliary artery(CA)and central retinal artery(CRA)were assessed in 30 normal cases,40 open angle glaucoma and 40 closure angle glaucoma.Results:Resistance index(RI)in glaucoma was higher than normal group and the end diastolic velocity in open angle glaucoma was lower than normal group and closure angle glaucoma.Conclusion:The flow velocity of open angle glaucoma was in state of low velocity and high resistance.while flow velocity of closure angle glaucoma was normal,but resistance index was higher than normal.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Color Doppler image Glaucoma Hemodynamics
利用超声多普勒测定血流速度，现已广泛应用于全身各器官血管性疾病的诊断和血液动力学的研究，自Yamamoto等〔1〕1979年首先把超声多普勒技术用于青光眼的血流动力学研究以来已逐渐显示其在眼科研究和临床诊断方面的优越性〔2〕。近年来，国内外学者对青光眼血流动力学的研究越来越多地探讨了青光眼的发病机制，眼部血流动力学改变已被认为是青光眼视神经和视功能损害机制中的一个重要因素，为确立血管学说在青光眼发病机制中的地位及对青光眼的早期诊断和治疗，为追踪随访提供了可靠的客观依据〔3，4〕。我们应用彩色多普勒检查30例(60只眼)正常人和40例(80只眼)开角型青光眼和40例(80只眼)闭角型青光眼患者的眼动脉(OA)，睫状动脉(CA)和视网膜中央动脉(CRA)血流参数。测定收缩期血流速度(Vp)，舒张期血流速度(Vmin),平均流速(Vmean),搏动指数(PI)，阻力指数(RI)和加速度(Acc)，以观察青光眼患者的血流动力学变化。
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资料与方法
30例正常人，男10例，女20例，年龄18～45岁，平均37.5岁。非接触眼压计测量眼压均在正常范围。平均血压110～90mmHg。视力1.0以上，无眼部疾患和全身心血管疾病。
40例开角型青光眼，男18例，女22例，年龄20～72岁，平均48.7岁，非接触眼压计测量平均眼压21mmHg(2.8kPa)。诊断标准：眼底镜检查有典型的青光眼视乳头损害。HUNPHREY视野计检查有典型的青光眼视野改变，房角开放。
40例闭角型青光眼，男19例，女21例，年龄23～68岁，平均46.5岁。诊断标准：高眼压下房角镜部分或全部关闭，并除外其他继发因素，经药物、激光、手术，眼压控制在正常范围内。
用Biosound Idea AU4彩色超声诊断仪，探头频率10MHz，采样容积2mm，灵敏度调至图像满意为止，均采用直接探测法。被检者仰卧轻闭双眼，探头轻置于眼睑处，作两眼球横切和纵切扫查，清楚显示视神经暗区，彩色血流可见其中的红色短条状流柱，为视网膜中央动脉，在球后约2cm偏鼻侧见红色大段流柱为眼动脉，球后视神经颞下方1～1.2cm处的红色血流段为睫状动脉。取样容积置于彩色血流带上，使取样容积尽可能平行血流走行方向，用脉冲多普勒显示血流频谱，找到最佳频谱并冻结图像，选用血管分析软件，各指标均测量4次，将测值全部输入计算机以SASS软件包统计分析，为避免测量误差，所有眼的超声检查均由一人完成。
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结 果
1.眼动脉血流参数；闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducans检验，P<0.01)(表1)，见图1，图2。
图1 开角型青光眼的眼动脉血流频谱
图2 闭角型青光眼的眼动脉血流频谱
表1 眼 动 脉 血 流 参 数 组 别
收缩期流速
, 百拇医药
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
**闭青组
***开青组
33.102±8.427
34.021±6.801
22.676±4.604
9.387±3.516
, http://www.100md.com
8.781±3.179
5.739±1.763
16.525±4.939
17.815±5.357
11.135±2.453
1.493±0.372
1.479±0.311
1.579±0.349
0.686±0.063
0.717±0.075
0.727±0.063
, http://www.100md.com
3.437±1.415
3.863±1.176
2.618±0.842
F检验
F＝71.24，P＝0.0001
F＝34.7，P＝0.0001
F＝51.06，P＝0.0001
F＝1.93，P＝0.1484
F＝7.03，P＝0.0011
F＝23.45，P＝0.0001
Ducan’s
, 百拇医药
**与***比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
检验
q’＝15.469，P<0.01
q＝3.041，P<0.05
q’＝13.61，P<0.01
q’＝6.407，P<0.01
q’＝3.573，P<0.05
, 百拇医药
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
q’＝16.265，P<0.01
q’＝13.05，P<0.01
q’＝12.57，P<0.01
q’＝4.809，P<0.01
q’＝6.411，P<0.01
**与***比较
, 百拇医药
q’＝9.534，P<0.01
2.睫状动脉血流参数：闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducan’s检验，P<0.01)(表2)。表2 睫 状 动 脉 血 流 参 数 组 别
收缩期流速
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
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**闭青组
***开青组
11.115±1.152
10.489±2.0032
8.8126±1.522
3.46±1.446
3.5078±1.0361
2.730±0.927
6.283±1.631
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5.469±0.963
, http://www.100md.com
1.131±0.574
1.118±0.255
1.133±0.276
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1.035±0.675
F检验
F＝38.65，P＝0.0001
, 百拇医药
F＝11.93，P＝0.0001
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Ducan’s
**与*比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
, 百拇医药
检验
q’＝8.503，P<0.01
q’＝6.169，P<0.01
q’＝7.179，P<0.01
q’＝6.175，P<0.01
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***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
***与*比较
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q’＝14.433，P<0.01
q’＝6.949，P<0.01
q’＝6.502，P<0.01
q’＝32.94，P<0.01
q’＝7.516，P<0.01
**与***比较
q’＝9.183，P<0.01
3.视网膜中央动脉血流参数：闭角型青光眼的眼动脉血流参数中阻力指数与正常人对比有非常显著差异，但其他参数和正常组对比无显著差异。开角型青光眼患者的收缩期、舒张期、平均流速、阻力指数及加速度血流参数均较正常对照组显著降低，差异有非常显著性(F检验和Ducan’s检验，P<0.01)(表3)。表3 视 网 膜 中 央 动 脉 血 流 参 数 组 别
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收缩期流速
舒张期流速
平均流速
搏动指数
阻力指数
加速度
*正常组
**闭青组
***开青组
11.307±0.689
9.600±1.529
9.355±2.129
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3.204±1.505
3.342±0.979
2.912±1.129
5.665±1.561
6.165±1.198
5.718±1.511
1.132±0.308
1.044±0.249
1.204±0.313
0.571±0.026
0.619±0.093
, 百拇医药
0.635±0.098
0.932±0.452
0.742±0.352
0.961±0.546
F检验
F＝22.23，P＝0.0001
F＝2.68，P＝0.0708
F＝2.87，P＝0.0591
F＝6.17，P＝0.0025
F＝10.85，P＝0.0001
F＝5.10，P＝0.0069
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Ducan’s
**与*比较
**与***比较
**与***比较
**与***比较
**与*比较
**与*比较
检验
q’＝10.772，P<0.01
q’＝3.232，P<0.05
q’＝2.808，P<0.01
q’＝4.963，P<0.01
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q’＝6.0159，P<0.01
q’＝4.1868，P<0.01
***与*比较
**与*比较
**与*比较
***与*比较
***与**比较
q’＝12.328，P<0.01
q’＝3.674，P<0.01
q’＝3.127，P<0.05
q’＝7.943，P<0.01
, 百拇医药
q’＝4.211，P<0.01
讨 论 本研究采用彩色多普勒成像技术检测正常人和青光眼患者的OA、CA和CRA血流动力学，结果表明，本组开角型青光眼患者的OA、CA、CRA的血流速度与正常组比较有显著差异。闭角型青光眼的阻力指数比正常组高，但其他参数与正常组比较无显著差异。近年来国内外学者对闭角型青光眼的眼血流动力学改变的报道较少，结合本组资料中闭角型青光眼组具有典型青光眼性视神经和视野损害的中晚期患者，有些病例伴有高血压、糖尿病及高血脂，这些最终都可造成组织血流阻力增加，灌注压减少，说明视乳头的毛细血管灌注不足，同时动脉管壁弹性较差，可能是闭角型青光眼继发性改变。开角型青光眼患者血流速度低，阻力指数高，与国内外部分学者的研究结果一致〔5～7〕，说明视神经乳头供血不足是导致开角型青光眼视神经损害的原发因素。因为血流速度反映血流灌注状况，加速度表示单位时间内血流速度变化，主要反映血管的弹性和流入道的通畅程度，收缩期血流速度反映血管充盈度和血流供应度。舒张末期血流速度反映远侧组织的血流灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供，一般认为青光眼患者视盘较易受损与其血液供应有密切关系。视盘表层及筛板后区血液由CRA供应，筛板前区和筛板区由OA的分枝——睫状动脉供应〔8〕，当OA和CRA血流速度减慢时，势必影响视盘、视神经和视网膜的血液供应，此外，睫状动脉是供给视神经前部血管的重要来源，它分支到筛板区的后短动脉或到筛板前区或筛板后区的乳头周围的脉络膜血管，这些血管均为终末动脉，呈节段性支配各区，当各节段区的血液循环中血管灌注压改变时，眼组织将产生相应损害。青光眼患者OA、CA和CRA阻力指数增加表明其外周阻力增加，外周阻力增加与血液粘度有关，因此青光眼患者血液粘度异常与血流速度之间也有密切关系，通过眼血流动力学的测定可能反映出全身因素，但其变化与临床表现无不存在直接相关性。一般情况下当局部的动脉灌注压减低时，眼组织可以自身调节维持局部 血流，当眼压增高或血管灌注压下降时，视神经乳头筛板前区，筛板区及筛板后区的血液供给减少导致视神经缺血性退行性病变，从而推断开角型青光眼患者的视功能损害与视神经乳头及视神经血供不足有密切关系。临床可见已有肯定性青光眼视神经损害表现的患者却无高眼压状态，还有青光眼患者通过药物及手术控制眼压，但视功能、视野继续受损，还有些患者经药物及手术控制眼压，视功能和视野有可逆性改变，对这类患者检测眼部血流是很有必要的。对低血流状态的患者采取有效的药物治疗增加眼部血流，从而 达到保护视功能的目的。对各类青光眼呈低血流参数的患者进行药物治疗并行超声检测，纵向研究青光眼早、中、晚期眼部血流改变是我们下一步工作，为血管学说在青光眼临床治疗中提供可靠的客观依据，为今后在青光眼的预防、治疗工作中提高治愈率，降低致盲率起良好的指导作用。
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参考文献
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(1998-09-25收稿), http://www.100md.com