二联超声方法测取颅内三大动脉的探索
作者：李 彬 蔡文杰 陈惠金
单位：李彬(200092 上海第二医科大学附属新华医院)；蔡文杰 陈惠金(上海市儿科医学研究所围产医学研究室)
关键词：二联超声；基底动脉环；TCD
中国超声医学杂志990319 摘 要 目的：探讨二联超声方法测量颅内动脉。方法：应用5MHz探头，对20例新生儿分别于三日龄和七日龄进行颅内三大动脉脑血流多普勒的二联超声检查，同时应用2MHz探头进行TCD检测对照。结果：无论在新生儿三日龄或七日龄，用两种方法所测得的各血流参数之间的差异均无显著性意义(P均>0.05)，且相关良好(r值在0.82～0.99之间)。结论：应用二联超声方法在颅内基底动脉环处所进行的ACA、MCA及PCA的血管定位是可行的。
Investigation of the Newborn Three Cerebral Arteries with Cranial Duplex Sonograhy
, 百拇医药
Li Bin,Cai Wenjie,Chen Huijin
Shanghai Xinhua Hospital,Shanghai Institute for Pediatric Research 200092
ABSTRACT Objective and Methods:Twenty infants were investigated by using 5MHz transducer on their third and seventh day after birth,TCD detection with a 2MHz transducer through lateral fontanel was simultaneously undertaken in these infants.Parameters for CBF of ACA,MCA and PCA at Willis circle obtained from cranial duplex sonography were compared with that from TCD.Results:No significant differences between two methods were observed on the newborn infants on either the third or the seventh day after birth at each parameter of CBF(P>0.05).The correlation between the cranial duplex sonography and TCD were also excellent(r value:0.82～0.99).Conclusion:The locations of ACA,MCA and PCA at Willis circle is feasible by using the cranial duplex sonography.
, 百拇医药
KEY WORDS Cranial duplex sonography Willis circle TCD
应用多普勒超声技术，可经颞窗及前囟窗检测新生儿脑血流。经颞窗的多普勒超声检查(TCD)可测得双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)的血流，国内外已有众多报道证实〔1〕。对前囟未关闭的婴儿则可经前囟窗检测新生儿部分脑动脉血流。Grant〔2〕于1987年首次经前囟窗将实时头颅B超图像与多普勒脑血流检测结合起来，开创了二联超声新方法。迄今为止，尚未见应用此方法经前囟窗测取颅内全部三大动脉的报道。本文对20例新生儿共进行了37例二联超声检查，分别测取双侧ACA、MCA及PCA的血流参数，并与TCD检测对照。现将二联超声与TCD的对照结果报告如下。
资料与方法
研究对象 为1997年11月至1998年3月期间、所有收住新华医院新生儿病区、日龄≤3天的患儿，畸形儿除外。其中男18例，女2例；足月儿18例，早产儿2例。平均胎龄为38.6±2.4周(范围：32～41.7周)，平均出生体重为3234.3±784.4g(范围：1700～4450g)。所有患儿分别于生后第3天和第7天接受脑血流多普勒的二联超声和TCD检测。
, 百拇医药
仪器采用SIGMA 210超声诊断仪(瑞士KONTRON公司产品)。仪器配有2MHz TCD探头和5MHz扇形探头，可进行头颅超声和脉冲多普勒超声的自动切换。
经颞窗的多普勒超声检查：用2MHz TCD探头在患儿颞窗的前窗、中窗和后窗分别探测位于基底动脉环(Willis)处的ACA、MCA及PCA，取血流轮廓最清楚且峰值最高时冻结图像，测量各参数并打印。
经前囟窗的二联超声检查：用5MHz扇形探头经前囟窗作矢状面检查，将探头从正中矢状切面往左右二侧旁矢状切面移动。如图1所示，当探头稍偏离正中矢状切面，透明隔腔及小脑仍能显示时，将取样容积置于第三脑室前下方，可测得基底动脉环ACA的血流。在第三脑室下方可见一条索状强回声区，将取样容积置于该回声区的中后部，可测得基底动脉环PCA的血流。探头继侧移至出现部分侧脑室，在第三脑室下方仍可见上述条索状强回声区，将取样容积置于回声区的前部，于搏动最明显处可得基底动脉环MCA的血流。取三对大脑动脉血流轮廓最清楚且峰值最高时冻结图像，测量各参数并打印。
, 百拇医药
测量参数；测量双侧ACA、MCA及PCA的收缩期内最高血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末最高血流速度(Ved)、搏动指数PI以及阻力指数RI。
统计学处理：用STATISTIC统计软件包进行配对t检验。
结 果
1、TCD方法所得脑血流频谱图像 应用2MHz TCD探头，经颞窗获得20例新生患儿的三对大脑大动脉的血流频谱图像(图1～3)。其中ACA呈负向频移，平均收缩期最高峰值为15.3±3.9(cm/s)，舒张期最高峰值为4.9±0.9(cm/s)。
图1 ACA的多普勒血流频谱图像
, 百拇医药
图2 MCA的多普勒血流频谱图像
图3 PCA的多普勒血流频谱图像
MCA的血流频谱图像呈正向频移，其频幅明显高大，平均收缩期最高峰值为46.2±10.8(cm/s)，舒张期最高峰值为14.4±4.3(cm/s)。
PCA亦呈正向频移，平均收缩期最高峰值为16.4±3.0(cm/s)，舒张期最高峰值为5.6±1.1(cm/s)。
2、二联超声方法所得脑血流频谱图像 经前囟窗的二联超声方法能同时获得B超图像和血流频谱图像(图4～6)。取正中矢状位，探头稍偏，在第三脑室前下方，可测得ACA血流，波幅较小，呈正向频移，其平均收缩期最高峰值为15.4±3.7(cm/s)，舒张期最高峰值为5.0±0.9(cm/s)。
, 百拇医药
图4 ACA的二联超声血流频谱图像
图5 MCA的二联超声血流频谱图像
图6 PCA的二联超声血流频谱图像
将取样容积置于在第三脑室下方条索状强回声区的中后部，可测得PCA血流，波幅较小，呈正向频移，其平均收缩期最高峰值为16.5±3.1(cm/s)，舒张期最高峰值为5.5±1.0(cm/s)。
探头继侧移至出现部分侧脑室，将取样容积置于第三脑室下方上述条索状强回声区的前部，于搏动最明显处可得MCA血流，亦呈正向频移，波幅高大，其平均收缩期最高峰值为44.9±9.9(cm/s)，舒张期最高峰值为13.9±4.0(cm/s)。
3、两法所测结果的比较 用TCD方法和二联超声方法在新生儿第3天和第7天所测得的ACA、MCA和PCA各血流参数的对照结果显示，用二联超声方法测取的各血流参数结果与TCD所测结果之间的差异均无显著性意义(P均>0.05)。两法所测的各血流参数的相关系数R值均在0.82～0.99之间(P均<0.05)，显示两种方法相关良好。
, 百拇医药
讨 论
成年人经颞窗检测大脑大动脉的血流变化，国内外已积累较多经验。其定位主要取决于在操作过程中对颞窗取位的经验，以及对ACA、MCA和PCA各血流频谱的认知。由于颅内动脉具有较大的变异性，从而使TCD检查不可避免地存在着漏检和假阳性的缺点〔3〕。新生婴儿的前囟尚未关闭，为经前囟直接进行多普勒脑血流定位和检测提供了便利条件。二联超声即是经前囟将头颅B超图像与脉冲多普勒检测很好结合起来的这样一种方法，在获得清晰的脑结构图像的基础上，再进行多普勒的脑血流动力学检查，不仅使血管定位更为直观正确〔4〕，而且实时检查颅内病变，从而可更客观全面地评估多普勒对脑血流动力学变化的检测结果，较经颞窗检测方法更具说服力。
Grant于1987年首创二联超声方法，国内则始于1995年。但国内外有关二联超声的报道多局限于ACA〔5～9〕，也有测取胼周动脉、胼缘动脉、颈内动脉、基底动脉、Galen静脉〔2〕以及MCA〔10〕的报道。本文在TCD检测和头颅影像诊断已有经验的基础上，应用二联超声方法对ACA、MCA及PCA三大颅内动脉的血管定位进行了探索，并与TCD检测结果进行比较。结果显示，无论在新生儿三日龄或七日龄，用两种方法所测得的各血流参数之间的差异均无显著性意义，且相关良好，从而提示用二联超声方法所进行的ACA、MCA及PCA的血管定位是可行的，所获取的血流频谱较TCD更为清晰。文献中有在大脑侧裂池处测取MCA的血流频谱的报道〔10〕。本文通过对照比较，发现测取基底动脉环MCA的血流频谱较侧裂池处测取的频谱峰值更高，因而本文的MCA检测均在基底动脉环处进行。
, 百拇医药
通过上述研究比较，本文成功地建立了应用二联超声方法检测颅内基底动脉环三大动脉的方法。它能实时检查颅内病变以及脑血流的相应变化，具有广阔的应用前景和临床实用价值。但脑血流的检测耗时较多，并有操作技术熟练程度的影响，随着临床不断实践和经验积累，相信这些不足之处将会得到逐步改善。
参考文献
[1]张慧中，洪 流.新生儿脑血流动力学的无创伤检测.上海第二医科大学学报，1995，15(2)：119～121
[2]Grant EG,White EM,Schellinger D,et al.Cranial duplex sonography of the infant.Radioogy,1987,163:177～185
[3]陈向阳，周华东.经颅彩色多普勒与脑动脉解剖学特点的对照研究.中国超声医学杂志，1997，13(7)：14～16
, 百拇医药
[4]Deeg KH,Rupprecht Th.Pulsed Doppler sonographic measurement of normal values for the flow velocities in the intracranial arteries of healthy newborns.Pediatr Radiol,1989,19:71～78
[5]龚方戚，孙眉月.新生儿颅内灌注与升主动脉血流的动态研究.浙江医科大学学报，1995，24(4)：162～163
[6]王 宏，张振钧.前脑动脉血流阻抗指数用于缺血缺氧性脑病的诊断.中华妇产科杂志，1995，30(7)：387～390
[7]毛 健，刘兆良，韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病脑血流动力学变化及其临床意义.中华儿科杂志，1997，35(2)：64～67
, http://www.100md.com
[8]F.van Bel,M.van de Bor,T.Stijnen,et al.Cerebral blood flow velicity pattern in healthy and asphyxiated newborns:A controlled study.Eur J Pediatr,1987,146:461～467
[9]Shortland D.B.,Levene M.,Archer N.,et al.Cerebral blood flow velocity recordings and the prediction of intracranial heamorrhage and ischaemia.J Perinat Med,1990,18:411～417
[10]Seibert JJ,McCowan TC,Chadduck WM,et al.Duplex pulsed Doppler US versus intracranial pressure in the neonate:Clinical and experimental studies.Radiology,1989,171:155～159
(1998-09-25收稿), 百拇医药
单位：李彬(200092 上海第二医科大学附属新华医院)；蔡文杰 陈惠金(上海市儿科医学研究所围产医学研究室)
关键词：二联超声；基底动脉环；TCD
中国超声医学杂志990319 摘 要 目的：探讨二联超声方法测量颅内动脉。方法：应用5MHz探头，对20例新生儿分别于三日龄和七日龄进行颅内三大动脉脑血流多普勒的二联超声检查，同时应用2MHz探头进行TCD检测对照。结果：无论在新生儿三日龄或七日龄，用两种方法所测得的各血流参数之间的差异均无显著性意义(P均>0.05)，且相关良好(r值在0.82～0.99之间)。结论：应用二联超声方法在颅内基底动脉环处所进行的ACA、MCA及PCA的血管定位是可行的。
Investigation of the Newborn Three Cerebral Arteries with Cranial Duplex Sonograhy
, 百拇医药
Li Bin,Cai Wenjie,Chen Huijin
Shanghai Xinhua Hospital,Shanghai Institute for Pediatric Research 200092
ABSTRACT Objective and Methods:Twenty infants were investigated by using 5MHz transducer on their third and seventh day after birth,TCD detection with a 2MHz transducer through lateral fontanel was simultaneously undertaken in these infants.Parameters for CBF of ACA,MCA and PCA at Willis circle obtained from cranial duplex sonography were compared with that from TCD.Results:No significant differences between two methods were observed on the newborn infants on either the third or the seventh day after birth at each parameter of CBF(P>0.05).The correlation between the cranial duplex sonography and TCD were also excellent(r value:0.82～0.99).Conclusion:The locations of ACA,MCA and PCA at Willis circle is feasible by using the cranial duplex sonography.
, 百拇医药
KEY WORDS Cranial duplex sonography Willis circle TCD
应用多普勒超声技术，可经颞窗及前囟窗检测新生儿脑血流。经颞窗的多普勒超声检查(TCD)可测得双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)的血流，国内外已有众多报道证实〔1〕。对前囟未关闭的婴儿则可经前囟窗检测新生儿部分脑动脉血流。Grant〔2〕于1987年首次经前囟窗将实时头颅B超图像与多普勒脑血流检测结合起来，开创了二联超声新方法。迄今为止，尚未见应用此方法经前囟窗测取颅内全部三大动脉的报道。本文对20例新生儿共进行了37例二联超声检查，分别测取双侧ACA、MCA及PCA的血流参数，并与TCD检测对照。现将二联超声与TCD的对照结果报告如下。
资料与方法
研究对象 为1997年11月至1998年3月期间、所有收住新华医院新生儿病区、日龄≤3天的患儿，畸形儿除外。其中男18例，女2例；足月儿18例，早产儿2例。平均胎龄为38.6±2.4周(范围：32～41.7周)，平均出生体重为3234.3±784.4g(范围：1700～4450g)。所有患儿分别于生后第3天和第7天接受脑血流多普勒的二联超声和TCD检测。
, 百拇医药
仪器采用SIGMA 210超声诊断仪(瑞士KONTRON公司产品)。仪器配有2MHz TCD探头和5MHz扇形探头，可进行头颅超声和脉冲多普勒超声的自动切换。
经颞窗的多普勒超声检查：用2MHz TCD探头在患儿颞窗的前窗、中窗和后窗分别探测位于基底动脉环(Willis)处的ACA、MCA及PCA，取血流轮廓最清楚且峰值最高时冻结图像，测量各参数并打印。
经前囟窗的二联超声检查：用5MHz扇形探头经前囟窗作矢状面检查，将探头从正中矢状切面往左右二侧旁矢状切面移动。如图1所示，当探头稍偏离正中矢状切面，透明隔腔及小脑仍能显示时，将取样容积置于第三脑室前下方，可测得基底动脉环ACA的血流。在第三脑室下方可见一条索状强回声区，将取样容积置于该回声区的中后部，可测得基底动脉环PCA的血流。探头继侧移至出现部分侧脑室，在第三脑室下方仍可见上述条索状强回声区，将取样容积置于回声区的前部，于搏动最明显处可得基底动脉环MCA的血流。取三对大脑动脉血流轮廓最清楚且峰值最高时冻结图像，测量各参数并打印。
, 百拇医药
测量参数；测量双侧ACA、MCA及PCA的收缩期内最高血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末最高血流速度(Ved)、搏动指数PI以及阻力指数RI。
统计学处理：用STATISTIC统计软件包进行配对t检验。
结 果
1、TCD方法所得脑血流频谱图像 应用2MHz TCD探头，经颞窗获得20例新生患儿的三对大脑大动脉的血流频谱图像(图1～3)。其中ACA呈负向频移，平均收缩期最高峰值为15.3±3.9(cm/s)，舒张期最高峰值为4.9±0.9(cm/s)。
图1 ACA的多普勒血流频谱图像
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图2 MCA的多普勒血流频谱图像
图3 PCA的多普勒血流频谱图像
MCA的血流频谱图像呈正向频移，其频幅明显高大，平均收缩期最高峰值为46.2±10.8(cm/s)，舒张期最高峰值为14.4±4.3(cm/s)。
PCA亦呈正向频移，平均收缩期最高峰值为16.4±3.0(cm/s)，舒张期最高峰值为5.6±1.1(cm/s)。
2、二联超声方法所得脑血流频谱图像 经前囟窗的二联超声方法能同时获得B超图像和血流频谱图像(图4～6)。取正中矢状位，探头稍偏，在第三脑室前下方，可测得ACA血流，波幅较小，呈正向频移，其平均收缩期最高峰值为15.4±3.7(cm/s)，舒张期最高峰值为5.0±0.9(cm/s)。
, 百拇医药
图4 ACA的二联超声血流频谱图像
图5 MCA的二联超声血流频谱图像
图6 PCA的二联超声血流频谱图像
将取样容积置于在第三脑室下方条索状强回声区的中后部，可测得PCA血流，波幅较小，呈正向频移，其平均收缩期最高峰值为16.5±3.1(cm/s)，舒张期最高峰值为5.5±1.0(cm/s)。
探头继侧移至出现部分侧脑室，将取样容积置于第三脑室下方上述条索状强回声区的前部，于搏动最明显处可得MCA血流，亦呈正向频移，波幅高大，其平均收缩期最高峰值为44.9±9.9(cm/s)，舒张期最高峰值为13.9±4.0(cm/s)。
3、两法所测结果的比较 用TCD方法和二联超声方法在新生儿第3天和第7天所测得的ACA、MCA和PCA各血流参数的对照结果显示，用二联超声方法测取的各血流参数结果与TCD所测结果之间的差异均无显著性意义(P均>0.05)。两法所测的各血流参数的相关系数R值均在0.82～0.99之间(P均<0.05)，显示两种方法相关良好。
, 百拇医药
讨 论
成年人经颞窗检测大脑大动脉的血流变化，国内外已积累较多经验。其定位主要取决于在操作过程中对颞窗取位的经验，以及对ACA、MCA和PCA各血流频谱的认知。由于颅内动脉具有较大的变异性，从而使TCD检查不可避免地存在着漏检和假阳性的缺点〔3〕。新生婴儿的前囟尚未关闭，为经前囟直接进行多普勒脑血流定位和检测提供了便利条件。二联超声即是经前囟将头颅B超图像与脉冲多普勒检测很好结合起来的这样一种方法，在获得清晰的脑结构图像的基础上，再进行多普勒的脑血流动力学检查，不仅使血管定位更为直观正确〔4〕，而且实时检查颅内病变，从而可更客观全面地评估多普勒对脑血流动力学变化的检测结果，较经颞窗检测方法更具说服力。
Grant于1987年首创二联超声方法，国内则始于1995年。但国内外有关二联超声的报道多局限于ACA〔5～9〕，也有测取胼周动脉、胼缘动脉、颈内动脉、基底动脉、Galen静脉〔2〕以及MCA〔10〕的报道。本文在TCD检测和头颅影像诊断已有经验的基础上，应用二联超声方法对ACA、MCA及PCA三大颅内动脉的血管定位进行了探索，并与TCD检测结果进行比较。结果显示，无论在新生儿三日龄或七日龄，用两种方法所测得的各血流参数之间的差异均无显著性意义，且相关良好，从而提示用二联超声方法所进行的ACA、MCA及PCA的血管定位是可行的，所获取的血流频谱较TCD更为清晰。文献中有在大脑侧裂池处测取MCA的血流频谱的报道〔10〕。本文通过对照比较，发现测取基底动脉环MCA的血流频谱较侧裂池处测取的频谱峰值更高，因而本文的MCA检测均在基底动脉环处进行。
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通过上述研究比较，本文成功地建立了应用二联超声方法检测颅内基底动脉环三大动脉的方法。它能实时检查颅内病变以及脑血流的相应变化，具有广阔的应用前景和临床实用价值。但脑血流的检测耗时较多，并有操作技术熟练程度的影响，随着临床不断实践和经验积累，相信这些不足之处将会得到逐步改善。
参考文献
[1]张慧中，洪 流.新生儿脑血流动力学的无创伤检测.上海第二医科大学学报，1995，15(2)：119～121
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[3]陈向阳，周华东.经颅彩色多普勒与脑动脉解剖学特点的对照研究.中国超声医学杂志，1997，13(7)：14～16
, 百拇医药
[4]Deeg KH,Rupprecht Th.Pulsed Doppler sonographic measurement of normal values for the flow velocities in the intracranial arteries of healthy newborns.Pediatr Radiol,1989,19:71～78
[5]龚方戚，孙眉月.新生儿颅内灌注与升主动脉血流的动态研究.浙江医科大学学报，1995，24(4)：162～163
[6]王 宏，张振钧.前脑动脉血流阻抗指数用于缺血缺氧性脑病的诊断.中华妇产科杂志，1995，30(7)：387～390
[7]毛 健，刘兆良，韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病脑血流动力学变化及其临床意义.中华儿科杂志，1997，35(2)：64～67
, http://www.100md.com
[8]F.van Bel,M.van de Bor,T.Stijnen,et al.Cerebral blood flow velicity pattern in healthy and asphyxiated newborns:A controlled study.Eur J Pediatr,1987,146:461～467
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[10]Seibert JJ,McCowan TC,Chadduck WM,et al.Duplex pulsed Doppler US versus intracranial pressure in the neonate:Clinical and experimental studies.Radiology,1989,171:155～159
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