舌癌的二维超声及彩色多普勒血流图研究
作者：叶 真 曲延征 林礼务 薛恩生 高上达 何以敉 林晓东 林 暾 俞丽云 叶 琴 王 艳 吴锦政
单位：叶真 林礼务 薛恩生 高上达 何以敉 林晓东 林暾 俞丽云 叶琴 王艳 吴锦政(350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科)；曲延征(口腔科)
关键词：舌癌；超声诊断；彩色多普勒血流图
中国超声医学杂志990314 摘 要 目的：开展舌癌的超声诊断研究。方法：应用实时高频超声经皮舌骨上区检查法检查诊断了31例原发性舌癌及11例舌癌术后复查病例。结果：本组原发性舌癌超声检出率为100%，T分期准确率为93.54%。文中探讨了原发性舌癌的二维超声显像特征及彩色多普勒血流显像特征。结论：应用本方法诊断舌癌具有诊断迅速、可靠、操作简便、经济、无创伤等优点，可作为舌癌术前诊断与术后随访首选的影像学诊断方法。
Study of Two-dimensional Ultrasonography and Color Doppler Flow Image of Tongue Cancer
, http://www.100md.com
Ye Zhen,Qu Yanzheng,Lin Liwu,et al
Union Hospital of Fujian Medical Univresity Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:Application of ultrasound to study the tongue cancer.Methods:31 cases with primary tongue cancer and 11 postoperation cases were examined with percutaneous suprahyoid real-time high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound.Results:The showing rate and the accuracy of T staging of tongue cancer were 100% and 93.54%(29/31) respectively.The two-dimensional US and CDFI characteristics of tongue cancer were discussed.Conclusion:Ultrasound is the method of choice for preoperation staging and postoperation follow up of tongue cancer.
, 百拇医药
KEY WORDS Tongue cancer Ultrasonic dignosis Color Doppler flow image
为开展舌癌的超声诊断研究，我院自1995年10月至1998年7月应用超声检查方法诊断了31例原发性舌癌及11例舌癌术后患者。本文重点探讨舌癌的二维及彩超显像特征。
资料与方法
原发性舌癌31例，男18例，女13例，平均年龄52.7岁(29～79岁)。全部病例均经手术病理证实。舌癌术后随访病例11例，时间为术后3至9个月。
仪器采用Aloka SSD-650和Aloka SSD-1200型超声仪，7.5MHz线阵探头以及Acuson 128 XP/10型彩超仪，5MHz线阵探头。
方法：(1)经皮舌骨上区检查法—受检者取平卧位，头后仰、舌平放口底之上。探头横置舌骨上区平行序贯扫查，从后向前观察舌根、舌体、舌尖的横切面图，然后探头改为纵置舌骨上区平行序贯扫查观察舌正中纵切面及旁正中纵切面图〔1〕。确定肿瘤部位、大小、与舌中线的关系、浸润范围及活动度等。然后改用彩超仪5MHz线阵探头行CDFI检查，观察病灶区及双侧的舌深动脉彩色血流图并进行各参数值测定。每例均同时检查颈部各组淋巴结，了解肿大淋巴结的部位及数目；(2)经颊部扫查法—对舌游离部外侧缘小病灶者，可加作此检查。嘱患者闭唇，患舌抬高紧贴颊部，探头置患侧颊部相应部位扫查，观察病灶情况。
, http://www.100md.com
上述各项测值结果均采用systat软件进行统计学处理。舌癌的病期分类采用1987年公布的国际抗癌协会(UICC)和TNM分类法。
结 果
舌癌二维检查结果 31例原发性舌癌二维超声检查结果见表1。本组31例原发性舌癌超声检出率为100%，舌癌T分期准确率为93.54%。检出最小病灶为0.8cm×1.2cm。本组超声检查淋巴结转移灶敏感性为92.85%(13/14)，特异性为88.2%(15/17)。
表1 31例原发性舌癌二维超声检查与病理结果对照 组 别
病灶部位
病灶大小(cm)
侵及口底
越中线
, 百拇医药
舌根
舌体
舌尖
全舌
<2
2～4
>4
舌外肌
US
病理
4
4
22
22
, 百拇医药
4
4
1
1
10
10
21
19
0
2
6
6
8
8
, 百拇医药
舌癌彩超检查结果 31例原发性舌癌病灶内彩色血流图检出率为87%(27/31)。病灶及舌深动脉彩超检测结果见表2。表中各参数多组间P值均为P<0.05。两侧舌深动脉测值除Max参数P值接近0.05外，余各参数均P<0.05。表2 31例舌癌及舌深动脉彩超检测结果 组 别
N
max(m/s)
min(m/s)
Tamx(m/s)
PI
RI
病 灶
患侧A
健侧A
, 百拇医药
27
28
25
0.266±0.16
0.349±0.089
0.294±0.079
0.124±0.12
0.125±0.044
0.076±0.035
0.164±0.092
0.198±0.061
0.125±0.50
, 百拇医药
0.914±0.248
1.174±0.293
1.754±0.652
0.588±0.098
0.643±0.069
0.734±0.085
讨 论
原发性舌癌的二维超声显像特征 本组结果显示原发性舌癌超声显像表现依瘤体大小不同及病变类型不同而异。瘤体小者表现为境界清晰、内部回声尚均匀的低回声结节(图1)；瘤体大者(T2期以后)多表现为边缘不光滑、形态欠规则、回声欠均匀的低回声团块。伴瘤体跨越舌中线者，则声像图上舌中隔线连续中断或消失(图2左)；溃疡型者，声像图上溃疡面呈高或强回声光点、光斑(图2右)；浸润型病灶侵及口底舌外肌者声像图上低回声病灶超出主舌块区(图3)，受侵处口底、舌外肌声像失常，舌活动度亦受限。
, 百拇医药
病灶呈低回声结节，位于舌腹面，未侵及口底
图1 左舌尖小鳞癌 左为舌尖纵切面，右为舌尖横切面
左 病灶呈不规则不均的低回声结节，舌中线消失
右 旁正中纵切 病灶为低回声区，内见强回声，为溃疡面气体所致
图2 右舌鳞癌
病灶为回声不均匀低回声结节，侵入口底舌外肌，舌中线消失
图3 舌游离部鳞癌 左为正中纵切面，右为横切面
, 百拇医药 原发性舌癌的彩超显像特征 本组原发性舌癌瘤体彩色血流图显示率为87.1%。依彩色血流信号丰富程度可分为四型：1.无血供型；2.少血供型：病灶区周边无彩色血流信号，仅内部见星点状、短线状彩色血流信号(图4)；3.富血供型：病灶区周边及内部均见线状、弧状彩色血流信号(图5)；4.彩球型：病灶区几乎被丰富的彩色血流信号复盖，呈彩球状(图6)。频谱多普勒显示病灶区血流以动脉型为主，兼有少量静脉型频谱。4例彩色血流图显示阴性者，其中三例病灶小(T1期)，另一例T2期为化疗后患者。T2期以上病例伴有患侧舌深动脉管径增大，血流速加大，搏动指数与阻力指数明显下降。
病灶内见点、线状彩色血流信号，频谱示动脉血供，RI为0.75
图4 左舌根鳞癌
, 百拇医药
病灶周边及内部见线状、弧状彩色血流信号
图5 左舌体鳞癌
病灶区充满彩色血流信号，呈彩球样改变
图6 左舌根鳞癌
舌癌切除术后声像改变 术后舌声像改变随不同术式而异。仅行过单纯舌部分切除术者，则图像上见切除部分舌回声缺如，舌两侧不对称，形态不规则。若行舌癌切除加肌皮瓣修补术者，则声像图上肌皮瓣横切图呈偏低回声团块，纵切图则见清晰的平行的肌纹理声像(图7)；行下颌骨方块切骨术者，声像图上可见骨皮质连续性中断。本组发现2例术后淋巴结转移，其肿大的淋巴结内回声不均，可见不规则无回声区。
, 百拇医药
图左为舌体横切图，肌皮瓣呈偏低回声团；
图右为左旁正中纵切图，肌皮瓣肌纹理清晰
图7 左舌大半切除+肌皮瓣修补术后4个月
超声诊断舌癌的临床应用价值 以往舌癌诊断主要依靠临床检查及CT、MRI，确诊需靠病理。临床检查法方便、直观，但对病变范围及深度判断不够准确。CT、MRI检查可提供病变的大小、形态及范围等情况，但CT检查因其扫查切面单一，对软组织显示较差，且易受舌的非随意运动和下颌骨影响，图像上舌组织显示不理想，诊断价值受限〔2，3〕。MRI是舌癌最佳的辅助检查方法，但费用昂贵，且设备不易普及。
本研究结果表明，应用高频超声经皮舌骨上区检查法，舌及口底重要结构显像清晰，舌癌病灶检出率为100%，根据癌体大小进行T分期，准确率为93.54%。术前检查能准确提供病变部位、大小、侵犯深度和范围，是否跨越舌中线，以及淋巴结转移情况，这些对临床决定治疗方案具有重要意义。术后患者超声检查可了解移植肌皮瓣情况，鉴别疤痕与复发病灶，及时发现复发病灶与淋巴结转移灶。本研究结果提示，对于巨大舌癌者，高频超声检查因不能在单屏图像上显示瘤体全貌，大小测值易发生偏小误差。此时转用3.5MHz探头，可部分纠正此偏差。本组淋巴结转移灶检出敏感性为92.85%，特异性为88.2%，低于文献报道〔3〕。究其原因，笔者认为对最大直径小于1厘米的淋巴结，诊断转移灶宜慎重。只要检查者了解不同部位的舌癌其淋巴转移路径不同，则超声诊断准确率可望进一步提高。
参考文献
[1]叶 真，曲延征，林礼务等.正常舌的超声解剖及彩色多普勒血流图研究。待发表
[2]陈星荣主编.全身CT和MRI.第一版，上海，上海医科大学出版社，1994，569～572
[3]F X J Fruebwald.Clinical Examination,CT and US in tongue cancer staging.Europ.J Radiol,1988，8：236～241
(1998-09-14收稿), 百拇医药
单位：叶真 林礼务 薛恩生 高上达 何以敉 林晓东 林暾 俞丽云 叶琴 王艳 吴锦政(350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科)；曲延征(口腔科)
关键词：舌癌；超声诊断；彩色多普勒血流图
中国超声医学杂志990314 摘 要 目的：开展舌癌的超声诊断研究。方法：应用实时高频超声经皮舌骨上区检查法检查诊断了31例原发性舌癌及11例舌癌术后复查病例。结果：本组原发性舌癌超声检出率为100%，T分期准确率为93.54%。文中探讨了原发性舌癌的二维超声显像特征及彩色多普勒血流显像特征。结论：应用本方法诊断舌癌具有诊断迅速、可靠、操作简便、经济、无创伤等优点，可作为舌癌术前诊断与术后随访首选的影像学诊断方法。
Study of Two-dimensional Ultrasonography and Color Doppler Flow Image of Tongue Cancer
, http://www.100md.com
Ye Zhen,Qu Yanzheng,Lin Liwu,et al
Union Hospital of Fujian Medical Univresity Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:Application of ultrasound to study the tongue cancer.Methods:31 cases with primary tongue cancer and 11 postoperation cases were examined with percutaneous suprahyoid real-time high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound.Results:The showing rate and the accuracy of T staging of tongue cancer were 100% and 93.54%(29/31) respectively.The two-dimensional US and CDFI characteristics of tongue cancer were discussed.Conclusion:Ultrasound is the method of choice for preoperation staging and postoperation follow up of tongue cancer.
, 百拇医药
KEY WORDS Tongue cancer Ultrasonic dignosis Color Doppler flow image
为开展舌癌的超声诊断研究，我院自1995年10月至1998年7月应用超声检查方法诊断了31例原发性舌癌及11例舌癌术后患者。本文重点探讨舌癌的二维及彩超显像特征。
资料与方法
原发性舌癌31例，男18例，女13例，平均年龄52.7岁(29～79岁)。全部病例均经手术病理证实。舌癌术后随访病例11例，时间为术后3至9个月。
仪器采用Aloka SSD-650和Aloka SSD-1200型超声仪，7.5MHz线阵探头以及Acuson 128 XP/10型彩超仪，5MHz线阵探头。
方法：(1)经皮舌骨上区检查法—受检者取平卧位，头后仰、舌平放口底之上。探头横置舌骨上区平行序贯扫查，从后向前观察舌根、舌体、舌尖的横切面图，然后探头改为纵置舌骨上区平行序贯扫查观察舌正中纵切面及旁正中纵切面图〔1〕。确定肿瘤部位、大小、与舌中线的关系、浸润范围及活动度等。然后改用彩超仪5MHz线阵探头行CDFI检查，观察病灶区及双侧的舌深动脉彩色血流图并进行各参数值测定。每例均同时检查颈部各组淋巴结，了解肿大淋巴结的部位及数目；(2)经颊部扫查法—对舌游离部外侧缘小病灶者，可加作此检查。嘱患者闭唇，患舌抬高紧贴颊部，探头置患侧颊部相应部位扫查，观察病灶情况。
, http://www.100md.com
上述各项测值结果均采用systat软件进行统计学处理。舌癌的病期分类采用1987年公布的国际抗癌协会(UICC)和TNM分类法。
结 果
舌癌二维检查结果 31例原发性舌癌二维超声检查结果见表1。本组31例原发性舌癌超声检出率为100%，舌癌T分期准确率为93.54%。检出最小病灶为0.8cm×1.2cm。本组超声检查淋巴结转移灶敏感性为92.85%(13/14)，特异性为88.2%(15/17)。
表1 31例原发性舌癌二维超声检查与病理结果对照 组 别
病灶部位
病灶大小(cm)
侵及口底
越中线
, 百拇医药
舌根
舌体
舌尖
全舌
<2
2～4
>4
舌外肌
US
病理
4
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, 百拇医药
4
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, 百拇医药
舌癌彩超检查结果 31例原发性舌癌病灶内彩色血流图检出率为87%(27/31)。病灶及舌深动脉彩超检测结果见表2。表中各参数多组间P值均为P<0.05。两侧舌深动脉测值除Max参数P值接近0.05外，余各参数均P<0.05。表2 31例舌癌及舌深动脉彩超检测结果 组 别
N
max(m/s)
min(m/s)
Tamx(m/s)
PI
RI
病 灶
患侧A
健侧A
, 百拇医药
27
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0.266±0.16
0.349±0.089
0.294±0.079
0.124±0.12
0.125±0.044
0.076±0.035
0.164±0.092
0.198±0.061
0.125±0.50
, 百拇医药
0.914±0.248
1.174±0.293
1.754±0.652
0.588±0.098
0.643±0.069
0.734±0.085
讨 论
原发性舌癌的二维超声显像特征 本组结果显示原发性舌癌超声显像表现依瘤体大小不同及病变类型不同而异。瘤体小者表现为境界清晰、内部回声尚均匀的低回声结节(图1)；瘤体大者(T2期以后)多表现为边缘不光滑、形态欠规则、回声欠均匀的低回声团块。伴瘤体跨越舌中线者，则声像图上舌中隔线连续中断或消失(图2左)；溃疡型者，声像图上溃疡面呈高或强回声光点、光斑(图2右)；浸润型病灶侵及口底舌外肌者声像图上低回声病灶超出主舌块区(图3)，受侵处口底、舌外肌声像失常，舌活动度亦受限。
, 百拇医药
病灶呈低回声结节，位于舌腹面，未侵及口底
图1 左舌尖小鳞癌 左为舌尖纵切面，右为舌尖横切面
左 病灶呈不规则不均的低回声结节，舌中线消失
右 旁正中纵切 病灶为低回声区，内见强回声，为溃疡面气体所致
图2 右舌鳞癌
病灶为回声不均匀低回声结节，侵入口底舌外肌，舌中线消失
图3 舌游离部鳞癌 左为正中纵切面，右为横切面
, 百拇医药 原发性舌癌的彩超显像特征 本组原发性舌癌瘤体彩色血流图显示率为87.1%。依彩色血流信号丰富程度可分为四型：1.无血供型；2.少血供型：病灶区周边无彩色血流信号，仅内部见星点状、短线状彩色血流信号(图4)；3.富血供型：病灶区周边及内部均见线状、弧状彩色血流信号(图5)；4.彩球型：病灶区几乎被丰富的彩色血流信号复盖，呈彩球状(图6)。频谱多普勒显示病灶区血流以动脉型为主，兼有少量静脉型频谱。4例彩色血流图显示阴性者，其中三例病灶小(T1期)，另一例T2期为化疗后患者。T2期以上病例伴有患侧舌深动脉管径增大，血流速加大，搏动指数与阻力指数明显下降。
病灶内见点、线状彩色血流信号，频谱示动脉血供，RI为0.75
图4 左舌根鳞癌
, 百拇医药
病灶周边及内部见线状、弧状彩色血流信号
图5 左舌体鳞癌
病灶区充满彩色血流信号，呈彩球样改变
图6 左舌根鳞癌
舌癌切除术后声像改变 术后舌声像改变随不同术式而异。仅行过单纯舌部分切除术者，则图像上见切除部分舌回声缺如，舌两侧不对称，形态不规则。若行舌癌切除加肌皮瓣修补术者，则声像图上肌皮瓣横切图呈偏低回声团块，纵切图则见清晰的平行的肌纹理声像(图7)；行下颌骨方块切骨术者，声像图上可见骨皮质连续性中断。本组发现2例术后淋巴结转移，其肿大的淋巴结内回声不均，可见不规则无回声区。
, 百拇医药
图左为舌体横切图，肌皮瓣呈偏低回声团；
图右为左旁正中纵切图，肌皮瓣肌纹理清晰
图7 左舌大半切除+肌皮瓣修补术后4个月
超声诊断舌癌的临床应用价值 以往舌癌诊断主要依靠临床检查及CT、MRI，确诊需靠病理。临床检查法方便、直观，但对病变范围及深度判断不够准确。CT、MRI检查可提供病变的大小、形态及范围等情况，但CT检查因其扫查切面单一，对软组织显示较差，且易受舌的非随意运动和下颌骨影响，图像上舌组织显示不理想，诊断价值受限〔2，3〕。MRI是舌癌最佳的辅助检查方法，但费用昂贵，且设备不易普及。
本研究结果表明，应用高频超声经皮舌骨上区检查法，舌及口底重要结构显像清晰，舌癌病灶检出率为100%，根据癌体大小进行T分期，准确率为93.54%。术前检查能准确提供病变部位、大小、侵犯深度和范围，是否跨越舌中线，以及淋巴结转移情况，这些对临床决定治疗方案具有重要意义。术后患者超声检查可了解移植肌皮瓣情况，鉴别疤痕与复发病灶，及时发现复发病灶与淋巴结转移灶。本研究结果提示，对于巨大舌癌者，高频超声检查因不能在单屏图像上显示瘤体全貌，大小测值易发生偏小误差。此时转用3.5MHz探头，可部分纠正此偏差。本组淋巴结转移灶检出敏感性为92.85%，特异性为88.2%，低于文献报道〔3〕。究其原因，笔者认为对最大直径小于1厘米的淋巴结，诊断转移灶宜慎重。只要检查者了解不同部位的舌癌其淋巴转移路径不同，则超声诊断准确率可望进一步提高。
参考文献
[1]叶 真，曲延征，林礼务等.正常舌的超声解剖及彩色多普勒血流图研究。待发表
[2]陈星荣主编.全身CT和MRI.第一版，上海，上海医科大学出版社，1994，569～572
[3]F X J Fruebwald.Clinical Examination,CT and US in tongue cancer staging.Europ.J Radiol,1988，8：236～241
(1998-09-14收稿), 百拇医药