多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联症根治术前左心室舒张功能
作者：石艳芬 刘淑丽 梁 平 宁寿葆 林其珊
单位：石艳芬 刘淑丽(510010 广州军区广州总医院超声诊断科)；梁平(香港葛量洪医院)；宁寿葆 林其珊(上海医科大学儿科医院)
关键词：法乐四联症；左心室舒张功能；多巴酚丁胺；超声心动图技术
中国超声医学杂志990310 摘 要 目的：探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图技术(DSE)检测法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律。方法：对25例TOF患儿，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；及8例正常儿童，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁，进行DSE检测。结果：TOF根治术前静息状态下左心室充盈不足，DSE检测中外周阻力增加时左心室充盈改善；静息状态下左心室舒张功能正常，DSE检测中左心室舒张功能储备减低。
Detection of Left Ventricular Diastolic Function Prior to Total Correction Operation of Tetralogy of Fallot by Dobutamine Stress Echocardiography
, 百拇医药
Shi Yanfen,Liu Shuli,Maurice P Leung,et al
Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010
ABSTRACT Objective and Methods:Dobutamine stress echocardiography was employed to evaluate the left ventricular diastolic functional indexes before total correction surgery of tetralogy of Fallot(TOF).25 patients(male 14,female 11)aged 1～11 and 8 normal control(male 6,female 2)aged 1～14 were studied.Results and Conclusion:Patients showed diminished left ventricular filling,normal diastolic function at rest,but improved filling and poor diastolic reserve during step-wise Dobutamine infusion before operation were clarified.
, 百拇医药
KEY WORDS Tetralogy of Fallot Left ventricle diastolic function Dobutamine Echocardiography
法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能一直为人们所关注，并存有争议。本文探讨了多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测中法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律，报告如下。
资料与方法
研究对象 患儿组25例，为1994年10月～1995年9月香港葛量洪医院儿科根治术前TOF患儿，男14例、女11例，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；对照组8例正常儿童，男6例、女2例，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁。
仪器设备 CFM 800C Vingmed Sound A/S 多功能超声心动图仪，探头频率为3.0及5.0MHz。
, http://www.100md.com
DSE检测程序〔1〕 (1)记录静息状态心电图、超声心动图、血压、心率；(2)静脉注射多巴酚丁胺，起始浓度0.5μg/kg/min，然后依次升高至2.5、5.0、10.0μg/kg/min，每一阶段药物持续点滴10～15min；(3)持续监测心电图，每一阶段终止时，测量血压与心率，用收缩压(BPs)与心率(HR)的乘积定量药物所致心脏负荷的大小；(4)分别于不同药物浓度阶段及最后阶段停止6分钟后做超声检查。
DSE试验终止标准〔1〕 (1)心率增快大于基础心率40%；(2)收缩压升高大于基础血压30%；或下降超过基础血压20%；(3)出现多巴酚丁胺副作用；(4)药物浓度达到10.0μg/kg/min。发生上述情况之一时，终止药物负荷试验。
超声心动图检测指标 (1)二尖瓣口血流频谱E峰峰值流速(E-Vmax)、A峰峰值流速(A-Vmax)，E、A流速比(左心室流速充盈指数)E/A(v)；(2)E峰流速时间积分(E-VTI)、A峰流速时间积分(A-VTI)，E、A流速时间积分比(左心室流速时间积分充盈指数)E/A(i);(3)E峰加速时间(EAT)、减速时间(EDT)及其比值(AT/DT)；(4)左心室等容舒张时间(IVRT)：主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间间期。
, http://www.100md.com
结 果
1.多巴酚丁胺所致的心脏负荷：表1a、1b可以看出，随着药物注射剂量的不断增加，其所致的心脏负荷在加大，相同药物剂量在不同组间所致的心脏负荷差异无显著性，成组t检验P>0.05。
表1a 多巴酚丁胺在患儿组所致的心脏负荷(
±s) 药物剂量
N
HR(次/分)
BPs(mmHg)*
HR×BPs
P**
静息状态
, 百拇医药
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
25
20
22
20
20
25
92.33±14.28
, http://www.100md.com
94.42±15.84
90.29±16.18
92.43±16.56
97.20±21.19
92.70±16.67
84.68±7.39
87.52±7.39
94.32±9.99
102.57±11.74
107.48±13.22
89.40±10.10
, http://www.100md.com
8014.61±613.85
8098.70±553.93
8541.26±918.28
9487.43±963.31
10374.42±1677.38
8271.98±678.32
-
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
, http://www.100md.com
<0.01**
注：* 7.5mmHg＝1kPa
P**与前一药物剂量阶段比较，HR×BPs值随着药物剂量的增加而明显增大，表明多巴酚丁胺所致的心脏负荷不断加大表1b 多巴酚丁胺在对照所致的心脏负荷(±s) 药物剂量
N
HR(次/分)
BPs(mmHg)*
HR×BPs
P**
静息状态
, 百拇医药
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
8
7
8
7
7
8
75.51±16.05
, http://www.100md.com 81.81±15.75
80.51±19.08
80.98±17.13
91.70±20.11
85.26±15.04
101.50±8.30
104.29±11.21
114.38±13.38
127.57±16.09
134.29±16.12
110.75±18.04
, http://www.100md.com
7776.98±626.13
8207.54±432.35
9036.48±908.94
10144.64±1063.21
12261.05±1759.73
9371.98±607.63
-
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
, http://www.100md.com
<0.01**
注：* 7.5mmHg＝1kPa
P**与前一药物剂量阶段比较，HR×BPs值随着药物剂量的增加而明显增大，表明多巴酚丁胺所致的心脏负荷不断加大
2.左心室充盈指数：左心室流速充盈指数：由表2a可见静息状态TOF根治术前E/A(v)明显低于正常对照(P<0.01)；负荷试验中随着药物剂量的增加患儿组E-Vmax增高，A-Vmax减低，致E/A(v)升高；对照组E-Vmax增高，A-Vmax更加增高，致E/A(v)减低。
表2a 左心室舒张期流速充盈指数在DSE检测中测定结果(±s) 药物剂量
患儿组
, 百拇医药
对照组
N
E-Vmax(m/s)
A-Vmax(m/s)
E/A(v)
P*
N
E-Vmax(m/s)
A-Vmax(m/s)
E/A(v)
P*
静息状态
, http://www.100md.com 25
0.77±0.17
0.65±0.18
1.19±0.29
-
8
1.01±0.16
0.44±0.11
2.26±0.71
-
0.5μg/kg/min
20
, 百拇医药 0.79±0.23
0.64±0.16
1.23±0.28
<0.01
7
1.04±0.15
0.48±0.13
2.17±0.90
<0.01
2.5μg/kg/min
22
0.80±0.18
, 百拇医药
0.64±0.14
1.26±0.33
<0.05
8
1.06±0.19
0.52±0.12
2.15±0.69
<0.05
5.0μg/kg/min
20
0.80±0.23
0.63±0.13
, http://www.100md.com
1.30±0.44
<0.01
7
1.25±0.18
0.58±0.11
2.15±0.54
>0.05
10.0μg/kg/min
20
0.76±0.24
0.65±0.16
1.16±0.46
, 百拇医药
<0.01
7
1.23±0.17
0.59±0.15
2.08±0.70
<0.01
药物负荷后
25
0.75±0.17
0.62±0.15
1.23±0.34
<0.01
, 百拇医药
8
1.07±0.13
0.50±0.08
2.14±0.54
<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，E/A(v)患儿组与对照组呈现不同的变化规律
左心室流速时间积分充盈指数：由表2b可以看出：静息状态TOF根治术前E/A(i)明显低于正常对照(P<0.01)；负荷试验中随着药物剂量的增加患儿组E-VTI增高，A-VTI减低，致E/A(i)升高；对照组E-VTI增高，A-VTI更加增高，致E/A(i)减低。
表2b 左心室舒张期流速时间积分充盈指数在DSE检测中测定结果(±s) 药物剂量
, 百拇医药
患儿组
对照组
N
E-VTI(cm)
A-VTI(cm)
E/A(i)
P*
N
E-VTI(cm)
A-VTI(cm)
E/A(i)
P*
静息状态
, 百拇医药
25
8.54±1.90
5.38±1.87
1.64±0.64
-
8
11.13±2.69
3.08±1.22
3.82±0.92
-
0.5μg/kg/min
20
, 百拇医药
8.55±2.82
5.33±1.85
1.69±0.50
>0.05
7
11.66±2.53
3.15±0.98
3.69±1.51
<0.05
2.5μg/kg/min
22
9.96±3.13
, http://www.100md.com
5.18±1.76
2.05±0.99
<0.01
8
12.97±3.57
3.84±0.94
3.41±1.83
<0.05
5.0μg/kg/min
20
10.10±3.90
4.84±1.29
, 百拇医药
2.21±1.04
<0.05
7
13.58±3.74
3.96±1.43
3.32±1.52
<0.05
10.0μg/kg/min
20
9.10±4.56
4.95±1.66
2.00±1.10
, 百拇医药
<0.05
7
13.12±3.08
3.19±1.76
3.34±1.57
>0.05
药物负荷后
25
8.77±4.10
4.93±1.81
1.88±0.87
<0.01
, 百拇医药
8
11.72±3.46
3.13±1.48
3.70±1.28
<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，E/A(i)患儿组与对照组呈现不同的变化规律
3.左心室舒张时间间期：由表3可见：静息状态TOF根治术前AT/DT稍低于对照组儿童(P>0.05)；DSE负荷中，患儿组EAT延长，EDT延长，AT/DT减低，最大减低率为21.20%；对照组EAT缩短，EDT延长，AT/DT减低，最大减低率为35.38%，两组差异显著(P<0.01)。
表3 左心室舒张时间间期在DSE检测中测定结果(±s) 药物剂量
, 百拇医药
患儿组
对照组
N
EAT(ms)
EDT(ms)
AT/DT
P*
N
EAT(ms)
EDT(ms)
AT/DT
P*
静息状态
, 百拇医药
25
56.8±4.90
110.5±9.87
0.62±0.04
-
8
69.9±6.69
113.8±11.22
0.65±0.02
-
0.5μg/kg/min
20
, http://www.100md.com
59.8±5.82
119.3±9.85
0.58±0.05
<0.05
7
65.3±6.53
134.5±9.08
0.56±0.01
<0.01
2.5μg/kg/min
22
63.2±5.13
, 百拇医药
128.8±8.76
0.53±0.09
<0.05
8
61.7±7.57
141.4±9.54
0.50±0.03
<0.01
5.0μg/kg/min
20
69.7±6.90
139.8±11.29
, 百拇医药
0.47±0.04
<0.01
7
60.8±6.74
169.9±12.43
0.42±0.02
<0.01
10.0μg/kg/min
20
68.9±4.56
131.5±9.66
0.50±0.10
, 百拇医药
<0.05
7
59.1±6.08
149.8±10.76
0.45±0.04
>0.05
药物负荷后
25
58.7±4.10
113.4±7.81
0.56±0.07
<0.01
, http://www.100md.com
8
66.7±8.46
140.1±9.48
0.52±0.01
<0.01
最大减低率(%)
25
21.20
8
35.38
p**<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，患儿组与对照组AT/DT随着药物剂量的增大而减低，其最大减低率患儿组明显低于正常
, 百拇医药
对照(P**<0.01)
由表4还可以看出：静息状态TOF根治术前IVRT与正常对照无显著差异(P>0.05)；DSE负荷中，患儿组IVRT缩短，最大缩短率为26.67%；对照组IVRT缩短，最大缩短率为40.34%，两组差异显著(P<0.01)。
表4 左心室等容舒张时间在DSE检测中测定结果(±s) 药物剂量
患儿组
对照组
N
IVRT(ms)
P*
, 百拇医药
N
IVRT(ms)
P*
静息状态
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
25
20
22
, http://www.100md.com
20
20
25
69.9±9.01
61.3±8.11
60.6±8.23
55.5±6.54
50.1±3.22
63.2±7.41
-
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com <0.01
<0.01
<0.01
8
7
8
7
7
8
68.6±7.21
59.6±8.03
53.5±6.96
47.0±4.58
, 百拇医药
41.4±4.26
58.9±6.01
-
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
最大缩短率(%)
26.67
40.34
p**<0.01
, http://www.100md.com 注：P*与前一药物剂量阶段比较，患儿组与对照组IVRT随着药物剂量的增大而缩短，其最大缩短率患儿组明显
低于正常对照(P**<0.01)讨 论
E/A(v)、E/A(i)一定程度上反映左心室的舒张功能，其受左心室前负荷、后负荷、心率及心肌舒张性能的综合影响〔2〕。李守平等〔3〕应用二维多普勒超声心动图技术研究围术期TOF患儿E/A(v)、E/A(i)，结果显示：TOF根治术前E/A(v)、E/A(i)减低，术后能迅速恢复正常，此研究认为TOF根治术前左心室充盈指数减低并非心肌本身病变所致，而是TOF左心室前负荷偏低之缘故。
本研究揭示了DSE检测中正常儿童及TOF根治术前患儿左心室舒张功能各项指标的变化规律，结果表明：随着多巴酚丁胺药物浓度的不断增加，正常儿童E/A(v)、E/A(i)减低，这是由于HR增快左心室充盈不完全所致〔2〕；随着多巴酚丁胺药物浓度的不断增加，TOF患儿左心室E/A(v)、E/A(i)升高，提示左心室充盈改善。我们认为这是由于当多巴酚丁胺浓度加大时，外周血压升高，致体循环阻力增大，这是减少TOF患儿右向左分流量的重要手段，因而增加其肺循环量与左心室前负荷，提高左室充盈。所以我们认为TOF根治术前E/A(v)与E/A(i)减低很大程度上反应的也是左心室前负荷减低。Johnsen JA 应用肺毛血管楔压评价左心舒张功能也得出相同的结论〔4〕。
, http://www.100md.com
IVRT及AT/DT目前被认为是Doppler技术检测中最为敏感的左心室舒张功能指标〔5～6〕。本组病例观察结果显示：TOF根治术前静息状态IVRT及AT/DT大致正常，DSE检测中，左心室舒张时间间期最大变化率，TOF患儿明显低于正常对照，提示TOF根治术前潜在左心室舒张功能不足。
参考文献
[1]Klewer SE,Goldberg SJ,Donnerstein RL,et al.Dobutamine stress echocardiography:A sensitive indicator of diminished myocardial function in asymptomatic doxorubicin-treat long-term survivors of childhood cancer.J Am Coll Cardiol,1992,19(2):394～401
, http://www.100md.com
[2]钱蕴秋主编.临床超声诊断学.北京，人民军医出版社，1991，431～432
[3]李守平，刘汉英.二维多普勒超声心动图评价法乐四联症手术前后血流动力学改变.中国循环杂志，1992，7(5)：426～430
[4]Joransen JA,Lucas RV,Miller JH.Postoperative hemodynamics in tetralogy of Fallot:A study of 132 children.Br Heart J,1979,41(1):33～40
[5]Thomas JD,Weyman AE.Echocardiographyic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function(physics and physiology).Circulation,1991,84(3):977～990
[6]Stoddard MF,Seeger J,Liddell NE,et al.Prolongation of isovolumetric relaxation time as assessed by Doppler echocardiography predicts doxorubicin-induced dysfunction in humans.J Am Coll Cardiol,1992,20(1):62～69
(1998-08-31收稿), 百拇医药
单位：石艳芬 刘淑丽(510010 广州军区广州总医院超声诊断科)；梁平(香港葛量洪医院)；宁寿葆 林其珊(上海医科大学儿科医院)
关键词：法乐四联症；左心室舒张功能；多巴酚丁胺；超声心动图技术
中国超声医学杂志990310 摘 要 目的：探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图技术(DSE)检测法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律。方法：对25例TOF患儿，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；及8例正常儿童，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁，进行DSE检测。结果：TOF根治术前静息状态下左心室充盈不足，DSE检测中外周阻力增加时左心室充盈改善；静息状态下左心室舒张功能正常，DSE检测中左心室舒张功能储备减低。
Detection of Left Ventricular Diastolic Function Prior to Total Correction Operation of Tetralogy of Fallot by Dobutamine Stress Echocardiography
, 百拇医药
Shi Yanfen,Liu Shuli,Maurice P Leung,et al
Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010
ABSTRACT Objective and Methods:Dobutamine stress echocardiography was employed to evaluate the left ventricular diastolic functional indexes before total correction surgery of tetralogy of Fallot(TOF).25 patients(male 14,female 11)aged 1～11 and 8 normal control(male 6,female 2)aged 1～14 were studied.Results and Conclusion:Patients showed diminished left ventricular filling,normal diastolic function at rest,but improved filling and poor diastolic reserve during step-wise Dobutamine infusion before operation were clarified.
, 百拇医药
KEY WORDS Tetralogy of Fallot Left ventricle diastolic function Dobutamine Echocardiography
法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能一直为人们所关注，并存有争议。本文探讨了多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测中法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律，报告如下。
资料与方法
研究对象 患儿组25例，为1994年10月～1995年9月香港葛量洪医院儿科根治术前TOF患儿，男14例、女11例，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；对照组8例正常儿童，男6例、女2例，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁。
仪器设备 CFM 800C Vingmed Sound A/S 多功能超声心动图仪，探头频率为3.0及5.0MHz。
, http://www.100md.com
DSE检测程序〔1〕 (1)记录静息状态心电图、超声心动图、血压、心率；(2)静脉注射多巴酚丁胺，起始浓度0.5μg/kg/min，然后依次升高至2.5、5.0、10.0μg/kg/min，每一阶段药物持续点滴10～15min；(3)持续监测心电图，每一阶段终止时，测量血压与心率，用收缩压(BPs)与心率(HR)的乘积定量药物所致心脏负荷的大小；(4)分别于不同药物浓度阶段及最后阶段停止6分钟后做超声检查。
DSE试验终止标准〔1〕 (1)心率增快大于基础心率40%；(2)收缩压升高大于基础血压30%；或下降超过基础血压20%；(3)出现多巴酚丁胺副作用；(4)药物浓度达到10.0μg/kg/min。发生上述情况之一时，终止药物负荷试验。
超声心动图检测指标 (1)二尖瓣口血流频谱E峰峰值流速(E-Vmax)、A峰峰值流速(A-Vmax)，E、A流速比(左心室流速充盈指数)E/A(v)；(2)E峰流速时间积分(E-VTI)、A峰流速时间积分(A-VTI)，E、A流速时间积分比(左心室流速时间积分充盈指数)E/A(i);(3)E峰加速时间(EAT)、减速时间(EDT)及其比值(AT/DT)；(4)左心室等容舒张时间(IVRT)：主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间间期。
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结 果
1.多巴酚丁胺所致的心脏负荷：表1a、1b可以看出，随着药物注射剂量的不断增加，其所致的心脏负荷在加大，相同药物剂量在不同组间所致的心脏负荷差异无显著性，成组t检验P>0.05。
表1a 多巴酚丁胺在患儿组所致的心脏负荷(
±s) 药物剂量N
HR(次/分)
BPs(mmHg)*
HR×BPs
P**
静息状态
, 百拇医药
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
25
20
22
20
20
25
92.33±14.28
, http://www.100md.com
94.42±15.84
90.29±16.18
92.43±16.56
97.20±21.19
92.70±16.67
84.68±7.39
87.52±7.39
94.32±9.99
102.57±11.74
107.48±13.22
89.40±10.10
, http://www.100md.com
8014.61±613.85
8098.70±553.93
8541.26±918.28
9487.43±963.31
10374.42±1677.38
8271.98±678.32
-
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
, http://www.100md.com
<0.01**
注：* 7.5mmHg＝1kPa
P**与前一药物剂量阶段比较，HR×BPs值随着药物剂量的增加而明显增大，表明多巴酚丁胺所致的心脏负荷不断加大表1b 多巴酚丁胺在对照所致的心脏负荷(
±s) 药物剂量N
HR(次/分)
BPs(mmHg)*
HR×BPs
P**
静息状态
, 百拇医药
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
8
7
8
7
7
8
75.51±16.05
, http://www.100md.com 81.81±15.75
80.51±19.08
80.98±17.13
91.70±20.11
85.26±15.04
101.50±8.30
104.29±11.21
114.38±13.38
127.57±16.09
134.29±16.12
110.75±18.04
, http://www.100md.com
7776.98±626.13
8207.54±432.35
9036.48±908.94
10144.64±1063.21
12261.05±1759.73
9371.98±607.63
-
<0.01**
<0.01**
<0.01**
<0.01**
, http://www.100md.com
<0.01**
注：* 7.5mmHg＝1kPa
P**与前一药物剂量阶段比较，HR×BPs值随着药物剂量的增加而明显增大，表明多巴酚丁胺所致的心脏负荷不断加大
2.左心室充盈指数：左心室流速充盈指数：由表2a可见静息状态TOF根治术前E/A(v)明显低于正常对照(P<0.01)；负荷试验中随着药物剂量的增加患儿组E-Vmax增高，A-Vmax减低，致E/A(v)升高；对照组E-Vmax增高，A-Vmax更加增高，致E/A(v)减低。
表2a 左心室舒张期流速充盈指数在DSE检测中测定结果(
±s) 药物剂量患儿组
, 百拇医药
对照组
N
E-Vmax(m/s)
A-Vmax(m/s)
E/A(v)
P*
N
E-Vmax(m/s)
A-Vmax(m/s)
E/A(v)
P*
静息状态
, http://www.100md.com 25
0.77±0.17
0.65±0.18
1.19±0.29
-
8
1.01±0.16
0.44±0.11
2.26±0.71
-
0.5μg/kg/min
20
, 百拇医药 0.79±0.23
0.64±0.16
1.23±0.28
<0.01
7
1.04±0.15
0.48±0.13
2.17±0.90
<0.01
2.5μg/kg/min
22
0.80±0.18
, 百拇医药
0.64±0.14
1.26±0.33
<0.05
8
1.06±0.19
0.52±0.12
2.15±0.69
<0.05
5.0μg/kg/min
20
0.80±0.23
0.63±0.13
, http://www.100md.com
1.30±0.44
<0.01
7
1.25±0.18
0.58±0.11
2.15±0.54
>0.05
10.0μg/kg/min
20
0.76±0.24
0.65±0.16
1.16±0.46
, 百拇医药
<0.01
7
1.23±0.17
0.59±0.15
2.08±0.70
<0.01
药物负荷后
25
0.75±0.17
0.62±0.15
1.23±0.34
<0.01
, 百拇医药
8
1.07±0.13
0.50±0.08
2.14±0.54
<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，E/A(v)患儿组与对照组呈现不同的变化规律
左心室流速时间积分充盈指数：由表2b可以看出：静息状态TOF根治术前E/A(i)明显低于正常对照(P<0.01)；负荷试验中随着药物剂量的增加患儿组E-VTI增高，A-VTI减低，致E/A(i)升高；对照组E-VTI增高，A-VTI更加增高，致E/A(i)减低。
表2b 左心室舒张期流速时间积分充盈指数在DSE检测中测定结果(
±s) 药物剂量, 百拇医药
患儿组
对照组
N
E-VTI(cm)
A-VTI(cm)
E/A(i)
P*
N
E-VTI(cm)
A-VTI(cm)
E/A(i)
P*
静息状态
, 百拇医药
25
8.54±1.90
5.38±1.87
1.64±0.64
-
8
11.13±2.69
3.08±1.22
3.82±0.92
-
0.5μg/kg/min
20
, 百拇医药
8.55±2.82
5.33±1.85
1.69±0.50
>0.05
7
11.66±2.53
3.15±0.98
3.69±1.51
<0.05
2.5μg/kg/min
22
9.96±3.13
, http://www.100md.com
5.18±1.76
2.05±0.99
<0.01
8
12.97±3.57
3.84±0.94
3.41±1.83
<0.05
5.0μg/kg/min
20
10.10±3.90
4.84±1.29
, 百拇医药
2.21±1.04
<0.05
7
13.58±3.74
3.96±1.43
3.32±1.52
<0.05
10.0μg/kg/min
20
9.10±4.56
4.95±1.66
2.00±1.10
, 百拇医药
<0.05
7
13.12±3.08
3.19±1.76
3.34±1.57
>0.05
药物负荷后
25
8.77±4.10
4.93±1.81
1.88±0.87
<0.01
, 百拇医药
8
11.72±3.46
3.13±1.48
3.70±1.28
<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，E/A(i)患儿组与对照组呈现不同的变化规律
3.左心室舒张时间间期：由表3可见：静息状态TOF根治术前AT/DT稍低于对照组儿童(P>0.05)；DSE负荷中，患儿组EAT延长，EDT延长，AT/DT减低，最大减低率为21.20%；对照组EAT缩短，EDT延长，AT/DT减低，最大减低率为35.38%，两组差异显著(P<0.01)。
表3 左心室舒张时间间期在DSE检测中测定结果(
±s) 药物剂量, 百拇医药
患儿组
对照组
N
EAT(ms)
EDT(ms)
AT/DT
P*
N
EAT(ms)
EDT(ms)
AT/DT
P*
静息状态
, 百拇医药
25
56.8±4.90
110.5±9.87
0.62±0.04
-
8
69.9±6.69
113.8±11.22
0.65±0.02
-
0.5μg/kg/min
20
, http://www.100md.com
59.8±5.82
119.3±9.85
0.58±0.05
<0.05
7
65.3±6.53
134.5±9.08
0.56±0.01
<0.01
2.5μg/kg/min
22
63.2±5.13
, 百拇医药
128.8±8.76
0.53±0.09
<0.05
8
61.7±7.57
141.4±9.54
0.50±0.03
<0.01
5.0μg/kg/min
20
69.7±6.90
139.8±11.29
, 百拇医药
0.47±0.04
<0.01
7
60.8±6.74
169.9±12.43
0.42±0.02
<0.01
10.0μg/kg/min
20
68.9±4.56
131.5±9.66
0.50±0.10
, 百拇医药
<0.05
7
59.1±6.08
149.8±10.76
0.45±0.04
>0.05
药物负荷后
25
58.7±4.10
113.4±7.81
0.56±0.07
<0.01
, http://www.100md.com
8
66.7±8.46
140.1±9.48
0.52±0.01
<0.01
最大减低率(%)
25
21.20
8
35.38
p**<0.01
注：P*与前一药物剂量阶段比较，患儿组与对照组AT/DT随着药物剂量的增大而减低，其最大减低率患儿组明显低于正常
, 百拇医药
对照(P**<0.01)
由表4还可以看出：静息状态TOF根治术前IVRT与正常对照无显著差异(P>0.05)；DSE负荷中，患儿组IVRT缩短，最大缩短率为26.67%；对照组IVRT缩短，最大缩短率为40.34%，两组差异显著(P<0.01)。
表4 左心室等容舒张时间在DSE检测中测定结果(
±s) 药物剂量患儿组
对照组
N
IVRT(ms)
P*
, 百拇医药
N
IVRT(ms)
P*
静息状态
0.5μg/kg/min
2.5μg/kg/min
5.0μg/kg/min
10.0μg/kg/min
药物负荷后
25
20
22
, http://www.100md.com
20
20
25
69.9±9.01
61.3±8.11
60.6±8.23
55.5±6.54
50.1±3.22
63.2±7.41
-
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com <0.01
<0.01
<0.01
8
7
8
7
7
8
68.6±7.21
59.6±8.03
53.5±6.96
47.0±4.58
, 百拇医药
41.4±4.26
58.9±6.01
-
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
最大缩短率(%)
26.67
40.34
p**<0.01
, http://www.100md.com 注：P*与前一药物剂量阶段比较，患儿组与对照组IVRT随着药物剂量的增大而缩短，其最大缩短率患儿组明显
低于正常对照(P**<0.01)讨 论
E/A(v)、E/A(i)一定程度上反映左心室的舒张功能，其受左心室前负荷、后负荷、心率及心肌舒张性能的综合影响〔2〕。李守平等〔3〕应用二维多普勒超声心动图技术研究围术期TOF患儿E/A(v)、E/A(i)，结果显示：TOF根治术前E/A(v)、E/A(i)减低，术后能迅速恢复正常，此研究认为TOF根治术前左心室充盈指数减低并非心肌本身病变所致，而是TOF左心室前负荷偏低之缘故。
本研究揭示了DSE检测中正常儿童及TOF根治术前患儿左心室舒张功能各项指标的变化规律，结果表明：随着多巴酚丁胺药物浓度的不断增加，正常儿童E/A(v)、E/A(i)减低，这是由于HR增快左心室充盈不完全所致〔2〕；随着多巴酚丁胺药物浓度的不断增加，TOF患儿左心室E/A(v)、E/A(i)升高，提示左心室充盈改善。我们认为这是由于当多巴酚丁胺浓度加大时，外周血压升高，致体循环阻力增大，这是减少TOF患儿右向左分流量的重要手段，因而增加其肺循环量与左心室前负荷，提高左室充盈。所以我们认为TOF根治术前E/A(v)与E/A(i)减低很大程度上反应的也是左心室前负荷减低。Johnsen JA 应用肺毛血管楔压评价左心舒张功能也得出相同的结论〔4〕。
, http://www.100md.com
IVRT及AT/DT目前被认为是Doppler技术检测中最为敏感的左心室舒张功能指标〔5～6〕。本组病例观察结果显示：TOF根治术前静息状态IVRT及AT/DT大致正常，DSE检测中，左心室舒张时间间期最大变化率，TOF患儿明显低于正常对照，提示TOF根治术前潜在左心室舒张功能不足。
参考文献
[1]Klewer SE,Goldberg SJ,Donnerstein RL,et al.Dobutamine stress echocardiography:A sensitive indicator of diminished myocardial function in asymptomatic doxorubicin-treat long-term survivors of childhood cancer.J Am Coll Cardiol,1992,19(2):394～401
, http://www.100md.com
[2]钱蕴秋主编.临床超声诊断学.北京，人民军医出版社，1991，431～432
[3]李守平，刘汉英.二维多普勒超声心动图评价法乐四联症手术前后血流动力学改变.中国循环杂志，1992，7(5)：426～430
[4]Joransen JA,Lucas RV,Miller JH.Postoperative hemodynamics in tetralogy of Fallot:A study of 132 children.Br Heart J,1979,41(1):33～40
[5]Thomas JD,Weyman AE.Echocardiographyic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function(physics and physiology).Circulation,1991,84(3):977～990
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(1998-08-31收稿), 百拇医药