再评肝硬化彩色多普勒超声测定的血流动力学变化
作者：郑 亮 许巩华 丁 然 程荣墀
单位：325000 浙江省温州市第三人民医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990322 本文根据肝功能状态分别检测肝硬化患者的血流动力学变化，以探讨肝硬化患者在不同肝功能状态下所表现出不同的血流动力学变化。
肝硬化患者35例，肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例。均无门脉手术史及硬化剂性射或套扎等治疗史，未发现门脉系统血栓形成或癌栓。Child A级及B级患者各10例，男18例，女2例，年龄30～51岁，平均41.5岁。Child C级患者15例，男13例，女2例，年龄35～60岁，平均45.2岁。对照组20例，男17例，女3例，年龄32～47岁，平均42.7岁，检查肝、胆、脾、胰均正常。
采用Acuson-XP 128型彩色多普勒超声仪。探头频率3.5MHz。检查前患者禁食12h以上。先以二维超声测量门静脉内径(Dpv)及脾静脉内径(Dsv)，然后以多普勒血流显像仪测定门静脉平均血流速度(Vpv)及脾静脉平均血流速度(Vsv)。门静脉测量点在距门静脉左右分支点2cm处，脾静脉测量点在距脾门0.5cm处，均以连续多次测量平均值计算。多普勒超声声束与血管长轴的夹角尽可能小于60°，并做了角度校正。门静脉血流量(Qpv)及脾静脉血流量(Qsv)根据公式Q＝Vmean×(D/2)2×π×60计算。Q为每分钟血流量(ml/min);Vmean为平均血流速度(cm/s)；D为所测血管管腔直径(cm)。
, 百拇医药
数据以
±s表示。统计学方法采用两个样本均数t检验。
结 果
A+B级组及C级组Dpv比对照组增宽(P<0.01)。A+B级组及C级组Vpv比对照组减慢(P<0.01)；C级组Vpv比A+B级组减慢(P<0.01)。A+B级组Qpv比对照组增加(P<0.05)；C级组Qpv比对照组减少(P<0.01)。A+B级组和C级组的Qsv均比对照组增加(P<0.01)，见附表。
附表 不同级别肝硬化组与对照组血流动力学检测结果 组 别
例数
Dpv(cm)
Vpv(cm/s)
, 百拇医药
Qpv(ml/min)
Dsv(cm)
Vsv(cm/s)
Qsv(ml/s)
对照组
20
1.03±0.15
22.65±4.59
1125.10±340.60
0.59±0.07
18.55±1.50
296.10±100.32
, 百拇医药
A+B级组
20
1.36±0.16ΔΔ
16.0±3.01ΔΔ
1368.62±413.51Δ
0.89±0.13
15.89±3.90
610.75±140.63ΔΔ
C级组
15
1.41±0.20ΔΔ
, 百拇医药
9.26±2.03ΔΔ*
856.25±280.56ΔΔ
1.02±0.19
16.13±4.60
790.11±240.37ΔΔ
注：Δ与对照组比较P<0.05；ΔΔ与对照组比较P<0.01；*两组肝硬化比较P<0.01讨论
肝硬化门脉高压症是由于门静脉血液回流受阻或血流量异常增多而致的以门静脉压力增高为主的一组临床综合症。门静脉血流阻力的增加主要存在于肝脏微循环内，主要是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，由于增生纤维索和再生细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以至门静脉血流不易流入肝小叶的中央静脉，血流淤滞，门静脉压力升高，此即门脉高压症的“后向血流”学说。门脉系统血流量的增加则进一步加剧门脉高压症状。由于肝硬化患者肝脏清除能力下降和门体间侧支循环或分流的形成，导致肝脏对循环中血管活性物质的灭活下降，循环中血管扩张剂水平上升，致使内脏血管扩张，血管阻力下降，心输出量增加，形成高动力循环状态，最终引起门脉系统血流量增加，门脉压力也随之升高、扩血管物质有神经肽、前列腺素、腺苷、胆酸等，近年则认为胰高糖素和一氧化氮(NO)在高动力循环中起重要的作用。以上为门脉高压症的“前向血流”学说。目前认为门静脉高压症是由以上两种机制共同起作用的〔1〕。Benotit等〔2〕则认为门脉高压形成中“后向血流”机制占60%的作用，而“前向血流”机制占40%作用。
, http://www.100md.com
本文显示肝硬化患者Dpv及Dsv增宽，Qsv增加，Vpv减慢，且Child C级患者比ChildA+B级患者的Vpv更慢。Qpv在不同的肝功能状态下有不同的变化：Child A+B级患者Qpv增加，Child C级患者Qpv减少。张海等〔3〕也曾报道Vpv与肝功能分级呈负相关，血流速度能反映出肝硬化患者肝功能状态。本文结果与此相符。以前许多文章检测Qpv时均未根据肝功能状态分别检测，由于肝硬化患者肝功能级别构成不同，故有肝硬化患者Qpv增加〔4～6〕、减少〔7〕及无显著性变化〔8〕这样不同的报道。本文根据肝功能状态分组检测Qpv发现了不同的肝功能状态有不同的Qpv变化。肝硬化患者随门脉流出道梗阻的加重，部分患者门静脉会出现逆向离肝血流，云玉珍等〔9〕报道一组肝硬化患者门静脉出现逆向离肝血流占42.4%。离肝血流现象也说明肝硬化患者门静脉血流有一个减少、淤滞到逆向的变化过程。本组Child C级患者门静脉血流量减少与“前向血流”学说并不矛盾，因该组患者脾静脉血流量比对照组仍增加，仍反映出高动力循环状态的存在，门静脉血流量的减少是由于侧支循环分流量增加之故。由于脾静脉血流量增加而门静脉血流量减少，故推测胃左静脉的分流起着重要的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]Sikuler E.Evolution of portal hypertension and mechanisms involved in its maintenance in a rate mode.Am J physiol 1985,248:G618～621
[2]Benoit JN."Forward" and "Backward" flow mechanisms of portal hypertension.Gastroenterology 1985,89:1092～1096
[3]张 海，张青萍。双功能多普勒超声对门脉高压症血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1994，3(1)：14～15
[4]茅静娟，龚新环，程晓安，等.脉冲多普勒测定肝前后静脉血流对肝硬化门脉高压的意义.中华消化杂志，1990，10(3)：185
, 百拇医药
[5]Kunihik Ohaishi MD.Portal Venous heamodynamicsin chronic liver disease:Effects of posture change and exercise.Radiology.1985,155:757～760
[6]刘瑾琨.门脉高压症联合手术前后血流动力学的改变.中华外科杂志，1993，31(4)：203～204
[7]Ozaki CF,Anderson JC,Lieberman RP,et al.Duplex ultrasonography as a nonivasive technique for assessing portal hemodynamics.Am J Surg,1988,155:70～74
[8]郑 起，徐维刚，徐智章.肝硬化门静脉高压彩超测量临床意义探讨.中华消化杂志，1997，17(5)：303～304
[9]云玉珍，薛利芳.彩色多普勒观察85例肝硬化门静脉系统血流方向的临床意义.中国实用内科杂志，1995，15(7)：413
(1998-09-04收稿), 百拇医药
单位：325000 浙江省温州市第三人民医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990322 本文根据肝功能状态分别检测肝硬化患者的血流动力学变化，以探讨肝硬化患者在不同肝功能状态下所表现出不同的血流动力学变化。
肝硬化患者35例，肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例。均无门脉手术史及硬化剂性射或套扎等治疗史，未发现门脉系统血栓形成或癌栓。Child A级及B级患者各10例，男18例，女2例，年龄30～51岁，平均41.5岁。Child C级患者15例，男13例，女2例，年龄35～60岁，平均45.2岁。对照组20例，男17例，女3例，年龄32～47岁，平均42.7岁，检查肝、胆、脾、胰均正常。
采用Acuson-XP 128型彩色多普勒超声仪。探头频率3.5MHz。检查前患者禁食12h以上。先以二维超声测量门静脉内径(Dpv)及脾静脉内径(Dsv)，然后以多普勒血流显像仪测定门静脉平均血流速度(Vpv)及脾静脉平均血流速度(Vsv)。门静脉测量点在距门静脉左右分支点2cm处，脾静脉测量点在距脾门0.5cm处，均以连续多次测量平均值计算。多普勒超声声束与血管长轴的夹角尽可能小于60°，并做了角度校正。门静脉血流量(Qpv)及脾静脉血流量(Qsv)根据公式Q＝Vmean×(D/2)2×π×60计算。Q为每分钟血流量(ml/min);Vmean为平均血流速度(cm/s)；D为所测血管管腔直径(cm)。
, 百拇医药
数据以
±s表示。统计学方法采用两个样本均数t检验。结 果
A+B级组及C级组Dpv比对照组增宽(P<0.01)。A+B级组及C级组Vpv比对照组减慢(P<0.01)；C级组Vpv比A+B级组减慢(P<0.01)。A+B级组Qpv比对照组增加(P<0.05)；C级组Qpv比对照组减少(P<0.01)。A+B级组和C级组的Qsv均比对照组增加(P<0.01)，见附表。
附表 不同级别肝硬化组与对照组血流动力学检测结果 组 别
例数
Dpv(cm)
Vpv(cm/s)
, 百拇医药
Qpv(ml/min)
Dsv(cm)
Vsv(cm/s)
Qsv(ml/s)
对照组
20
1.03±0.15
22.65±4.59
1125.10±340.60
0.59±0.07
18.55±1.50
296.10±100.32
, 百拇医药
A+B级组
20
1.36±0.16ΔΔ
16.0±3.01ΔΔ
1368.62±413.51Δ
0.89±0.13
15.89±3.90
610.75±140.63ΔΔ
C级组
15
1.41±0.20ΔΔ
, 百拇医药
9.26±2.03ΔΔ*
856.25±280.56ΔΔ
1.02±0.19
16.13±4.60
790.11±240.37ΔΔ
注：Δ与对照组比较P<0.05；ΔΔ与对照组比较P<0.01；*两组肝硬化比较P<0.01讨论
肝硬化门脉高压症是由于门静脉血液回流受阻或血流量异常增多而致的以门静脉压力增高为主的一组临床综合症。门静脉血流阻力的增加主要存在于肝脏微循环内，主要是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，由于增生纤维索和再生细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以至门静脉血流不易流入肝小叶的中央静脉，血流淤滞，门静脉压力升高，此即门脉高压症的“后向血流”学说。门脉系统血流量的增加则进一步加剧门脉高压症状。由于肝硬化患者肝脏清除能力下降和门体间侧支循环或分流的形成，导致肝脏对循环中血管活性物质的灭活下降，循环中血管扩张剂水平上升，致使内脏血管扩张，血管阻力下降，心输出量增加，形成高动力循环状态，最终引起门脉系统血流量增加，门脉压力也随之升高、扩血管物质有神经肽、前列腺素、腺苷、胆酸等，近年则认为胰高糖素和一氧化氮(NO)在高动力循环中起重要的作用。以上为门脉高压症的“前向血流”学说。目前认为门静脉高压症是由以上两种机制共同起作用的〔1〕。Benotit等〔2〕则认为门脉高压形成中“后向血流”机制占60%的作用，而“前向血流”机制占40%作用。
, http://www.100md.com
本文显示肝硬化患者Dpv及Dsv增宽，Qsv增加，Vpv减慢，且Child C级患者比ChildA+B级患者的Vpv更慢。Qpv在不同的肝功能状态下有不同的变化：Child A+B级患者Qpv增加，Child C级患者Qpv减少。张海等〔3〕也曾报道Vpv与肝功能分级呈负相关，血流速度能反映出肝硬化患者肝功能状态。本文结果与此相符。以前许多文章检测Qpv时均未根据肝功能状态分别检测，由于肝硬化患者肝功能级别构成不同，故有肝硬化患者Qpv增加〔4～6〕、减少〔7〕及无显著性变化〔8〕这样不同的报道。本文根据肝功能状态分组检测Qpv发现了不同的肝功能状态有不同的Qpv变化。肝硬化患者随门脉流出道梗阻的加重，部分患者门静脉会出现逆向离肝血流，云玉珍等〔9〕报道一组肝硬化患者门静脉出现逆向离肝血流占42.4%。离肝血流现象也说明肝硬化患者门静脉血流有一个减少、淤滞到逆向的变化过程。本组Child C级患者门静脉血流量减少与“前向血流”学说并不矛盾，因该组患者脾静脉血流量比对照组仍增加，仍反映出高动力循环状态的存在，门静脉血流量的减少是由于侧支循环分流量增加之故。由于脾静脉血流量增加而门静脉血流量减少，故推测胃左静脉的分流起着重要的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]Sikuler E.Evolution of portal hypertension and mechanisms involved in its maintenance in a rate mode.Am J physiol 1985,248:G618～621
[2]Benoit JN."Forward" and "Backward" flow mechanisms of portal hypertension.Gastroenterology 1985,89:1092～1096
[3]张 海，张青萍。双功能多普勒超声对门脉高压症血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1994，3(1)：14～15
[4]茅静娟，龚新环，程晓安，等.脉冲多普勒测定肝前后静脉血流对肝硬化门脉高压的意义.中华消化杂志，1990，10(3)：185
, 百拇医药
[5]Kunihik Ohaishi MD.Portal Venous heamodynamicsin chronic liver disease:Effects of posture change and exercise.Radiology.1985,155:757～760
[6]刘瑾琨.门脉高压症联合手术前后血流动力学的改变.中华外科杂志，1993，31(4)：203～204
[7]Ozaki CF,Anderson JC,Lieberman RP,et al.Duplex ultrasonography as a nonivasive technique for assessing portal hemodynamics.Am J Surg,1988,155:70～74
[8]郑 起，徐维刚，徐智章.肝硬化门静脉高压彩超测量临床意义探讨.中华消化杂志，1997，17(5)：303～304
[9]云玉珍，薛利芳.彩色多普勒观察85例肝硬化门静脉系统血流方向的临床意义.中国实用内科杂志，1995，15(7)：413
(1998-09-04收稿), 百拇医药