彩色多普勒超声诊断左冠状动脉静脉窦瘘1例
作者：孙秀英 喻 强
单位：孙秀英(200433 上海市第二军医大学长海医院)；喻强(江西省景德镇市第一人民医院)
关键词：
中国超声医学杂志990337 患儿，男，3岁半，自幼发现心脏杂音。查体：发育正常，胸骨无畸形，心前区无隆起，心界略向右扩大，胸骨左缘4～5肋间可闻及收缩期粗糙吹风样杂音，向右传导。X线胸片：心影增大，心胸比例0.65，心影向两侧扩展，左前斜位示右室增大。逆行主动脉造影：左冠状动脉异常增粗并与左室相通，右冠状动脉未见异常，诊断：左冠状动脉左室瘘。心脏彩色多普勒超声检查：心房正位，心室右袢，右房、室增大，室间隔连续完整，大血管位置正常。1.左室长轴切面显示于二尖瓣后叶上方见一大小为3.4×4.3cm近似圆形无回声区(图1)。彩色显示其内周边部为深蓝色、中心部为暗红色血流束，呈漩涡状，多普勒显示为低速、连续动脉血流频谱，Vmax 40cm/s。2.心尖四腔或五腔切面显示无回声区位于二尖瓣外上方，其内见管状结构，内径0.72cm，动态观察时隐时现(图2)。彩色显示为蓝色血流束。于房室隔交界上方，管状内见有散在黄豆大小红黄色血流束，与蓝色血流融合进入右房(图3)。多普勒显示为高速动静脉血流频谱，流速分别为188cm/s和51cm/s。3.声学造影：于左肘中央静脉注射双氧水0.5% 1ml,显影顺序为右房—>右室—>肺动脉—肺循环—>肺静脉—>左房—>左室。无回声区及管状结构内(经加压及侧动体位)始终未见微小泡造影剂出现。超声诊断：左冠状动脉静脉窦瘘进入右房，左冠状动脉回旋支瘤样扩张。手术探查发现：左心房后下方、房室间沟处，见左冠状动脉回旋支明显扩张呈瘤样，其远心端粗细如常，并且开口于冠状静脉窦口侧壁处，与右心房相通，冠状静脉窦开口无异常。术后诊断：先天性心脏病，左冠状动脉右心房瘘，左冠状动脉回旋支瘤样扩张。与超声诊断相符。
, http://www.100md.com
图1 左室长轴切面
图2 近似心尖四(或五)腔切面
图3 管状结构内散在红黄色血流与蓝色
血流融合进入右房(箭头所指)
讨论
1.冠状动脉心腔瘘为少见先天性心脏畸形。左冠状动脉回旋支远端静脉窦瘘后进入右房更为罕见。本病例彩超特点是，左右冠状动脉及分支起始部内径正常，于左回旋支中段呈管状结构横跨囊腔上部，动态观察似囊腔开口或两者重叠，2DE辨别不清。冠状动脉瘘口直接征象不明显，在彩超引导下囊内为蓝红色血流束，分界清，管状结构内为蓝色血流束，于冠状静脉窦口显示为红黄花色蓝色血流随心动周期融合后进入右房。红黄、蓝色血流束多普勒显示为动静脉高速血流。根据彩超及声学造影显示顺序特征分析，诊断为左冠状动脉回旋支末端静脉窦瘘后进入右房，经手术证实。主动脉逆行造影与手术结果不符，这充分说明了彩超诊断冠状动脉心腔瘘有独特诊断价值，无创并且简便患者容易接受。
2.冠状动脉心腔瘘时，起始部左、右冠状动脉分支近段内径正常，回旋支的远端于二尖瓣后叶上方见扩张的管状或囊状无回声区，常常认为是冠状静脉窦的回声，左上腔或心内型肺静脉异位引流畸形等。
3.经手术证实左冠状动脉回旋支中段囊状扩张，远端静脉窦瘘，两者之间并无直接关系，分析可能与局部先天发育薄弱有关。
(1998-09-07收稿), 百拇医药
单位：孙秀英(200433 上海市第二军医大学长海医院)；喻强(江西省景德镇市第一人民医院)
关键词：
中国超声医学杂志990337 患儿，男，3岁半，自幼发现心脏杂音。查体：发育正常，胸骨无畸形，心前区无隆起，心界略向右扩大，胸骨左缘4～5肋间可闻及收缩期粗糙吹风样杂音，向右传导。X线胸片：心影增大，心胸比例0.65，心影向两侧扩展，左前斜位示右室增大。逆行主动脉造影：左冠状动脉异常增粗并与左室相通，右冠状动脉未见异常，诊断：左冠状动脉左室瘘。心脏彩色多普勒超声检查：心房正位，心室右袢，右房、室增大，室间隔连续完整，大血管位置正常。1.左室长轴切面显示于二尖瓣后叶上方见一大小为3.4×4.3cm近似圆形无回声区(图1)。彩色显示其内周边部为深蓝色、中心部为暗红色血流束，呈漩涡状，多普勒显示为低速、连续动脉血流频谱，Vmax 40cm/s。2.心尖四腔或五腔切面显示无回声区位于二尖瓣外上方，其内见管状结构，内径0.72cm，动态观察时隐时现(图2)。彩色显示为蓝色血流束。于房室隔交界上方，管状内见有散在黄豆大小红黄色血流束，与蓝色血流融合进入右房(图3)。多普勒显示为高速动静脉血流频谱，流速分别为188cm/s和51cm/s。3.声学造影：于左肘中央静脉注射双氧水0.5% 1ml,显影顺序为右房—>右室—>肺动脉—肺循环—>肺静脉—>左房—>左室。无回声区及管状结构内(经加压及侧动体位)始终未见微小泡造影剂出现。超声诊断：左冠状动脉静脉窦瘘进入右房，左冠状动脉回旋支瘤样扩张。手术探查发现：左心房后下方、房室间沟处，见左冠状动脉回旋支明显扩张呈瘤样，其远心端粗细如常，并且开口于冠状静脉窦口侧壁处，与右心房相通，冠状静脉窦开口无异常。术后诊断：先天性心脏病，左冠状动脉右心房瘘，左冠状动脉回旋支瘤样扩张。与超声诊断相符。
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图1 左室长轴切面
图2 近似心尖四(或五)腔切面
图3 管状结构内散在红黄色血流与蓝色
血流融合进入右房(箭头所指)
讨论
1.冠状动脉心腔瘘为少见先天性心脏畸形。左冠状动脉回旋支远端静脉窦瘘后进入右房更为罕见。本病例彩超特点是，左右冠状动脉及分支起始部内径正常，于左回旋支中段呈管状结构横跨囊腔上部，动态观察似囊腔开口或两者重叠，2DE辨别不清。冠状动脉瘘口直接征象不明显，在彩超引导下囊内为蓝红色血流束，分界清，管状结构内为蓝色血流束，于冠状静脉窦口显示为红黄花色蓝色血流随心动周期融合后进入右房。红黄、蓝色血流束多普勒显示为动静脉高速血流。根据彩超及声学造影显示顺序特征分析，诊断为左冠状动脉回旋支末端静脉窦瘘后进入右房，经手术证实。主动脉逆行造影与手术结果不符，这充分说明了彩超诊断冠状动脉心腔瘘有独特诊断价值，无创并且简便患者容易接受。
2.冠状动脉心腔瘘时，起始部左、右冠状动脉分支近段内径正常，回旋支的远端于二尖瓣后叶上方见扩张的管状或囊状无回声区，常常认为是冠状静脉窦的回声，左上腔或心内型肺静脉异位引流畸形等。
3.经手术证实左冠状动脉回旋支中段囊状扩张，远端静脉窦瘘，两者之间并无直接关系，分析可能与局部先天发育薄弱有关。
(1998-09-07收稿), 百拇医药