肾盂旁囊肿长期误诊为肾积水1例
作者：胡昌益
单位：552400 贵州省安龙县人民医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990335 患者女，41岁。反复腰痛1年，1年前因腰部疼痛经外院B超诊断为右肾轻度积水，治疗1周后到本院复查，B超示右肾集合系统分离暗区，前后径1.6cm，呈椭圆形，诊断同前。因治疗效果不佳，又到上级某医院作静脉肾盂造影检查，仍考虑为肾积水。尿常规及肾功能检查正常，经中、西药反复治疗，症状时好时坏。1月前自觉腰痛明显加重再次就诊。B超检查：肝、胆、胰、脾及左肾未见异常。右肾形态及大小正常。于右肾中上极集合系统内见一2.1cm×2.0cm圆形无回声区。壁薄、光滑、整齐，后壁回声增强(图1)。变换角度扫查该暗区与肾盂不相通。暗区周围、肾实质部及输尿管未见异常回声。超声诊断：右肾窦内囊性占位(考虑肾盂旁囊肿)，后经CT检查证实。
左图为右肾纵断面，右图为横断面
肾中上极肾窦内见囊肿(*所示)
图1 肾盂旁囊肿
讨论：肾囊肿为中老年常见病，好发于肾实质部。而位于肾窦内者较少见，肾盂旁囊肿病理上指肾窦内的淋巴管囊肿，但凸入肾窦内生长的肾囊肿亦属肾盂旁囊肿之列。该囊肿常与肾盂或肾盏积水相混淆。分析本例误诊的原因，一是对本病认识不足，对肾窦内的无回声区容易想到肾积水而忽视囊肿的存在；二是对声像图未作认真分析和鉴别诊断。虽然二者均为肾窦内无回声暗区，但肾盂旁囊肿形态规则，呈圆形或椭圆形，壁光滑、整齐，且仅限于局部，不与肾盂、肾盏相通，囊肿对肾窦回声的压迫、推挤，在各个方向往往不同，形成不对称现象。而肾积水多呈裂沟状或扁圆形、烟斗形等多种不规则形，内壁常不整齐，但肾窦分离前后对称，多切面探查可见积水暗区与肾盂液性暗区相通，且常合并输尿管扩张，造成积水的结石、肿瘤、炎症等亦常有相应的声像图特征，尤其是局限性肾盏积水，上述病因常引起肾盏漏斗部梗阻在声像图中发现，而肾盂旁囊肿则无以上痕迹可查，治疗后追踪，肾积水常有不同程度减轻或消失，而肾盂旁囊肿则无明显变化。
(1998-11-16收稿), http://www.100md.com
单位：552400 贵州省安龙县人民医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990335 患者女，41岁。反复腰痛1年，1年前因腰部疼痛经外院B超诊断为右肾轻度积水，治疗1周后到本院复查，B超示右肾集合系统分离暗区，前后径1.6cm，呈椭圆形，诊断同前。因治疗效果不佳，又到上级某医院作静脉肾盂造影检查，仍考虑为肾积水。尿常规及肾功能检查正常，经中、西药反复治疗，症状时好时坏。1月前自觉腰痛明显加重再次就诊。B超检查：肝、胆、胰、脾及左肾未见异常。右肾形态及大小正常。于右肾中上极集合系统内见一2.1cm×2.0cm圆形无回声区。壁薄、光滑、整齐，后壁回声增强(图1)。变换角度扫查该暗区与肾盂不相通。暗区周围、肾实质部及输尿管未见异常回声。超声诊断：右肾窦内囊性占位(考虑肾盂旁囊肿)，后经CT检查证实。
左图为右肾纵断面，右图为横断面
肾中上极肾窦内见囊肿(*所示)
图1 肾盂旁囊肿
讨论：肾囊肿为中老年常见病，好发于肾实质部。而位于肾窦内者较少见，肾盂旁囊肿病理上指肾窦内的淋巴管囊肿，但凸入肾窦内生长的肾囊肿亦属肾盂旁囊肿之列。该囊肿常与肾盂或肾盏积水相混淆。分析本例误诊的原因，一是对本病认识不足，对肾窦内的无回声区容易想到肾积水而忽视囊肿的存在；二是对声像图未作认真分析和鉴别诊断。虽然二者均为肾窦内无回声暗区，但肾盂旁囊肿形态规则，呈圆形或椭圆形，壁光滑、整齐，且仅限于局部，不与肾盂、肾盏相通，囊肿对肾窦回声的压迫、推挤，在各个方向往往不同，形成不对称现象。而肾积水多呈裂沟状或扁圆形、烟斗形等多种不规则形，内壁常不整齐，但肾窦分离前后对称，多切面探查可见积水暗区与肾盂液性暗区相通，且常合并输尿管扩张，造成积水的结石、肿瘤、炎症等亦常有相应的声像图特征，尤其是局限性肾盏积水，上述病因常引起肾盏漏斗部梗阻在声像图中发现，而肾盂旁囊肿则无以上痕迹可查，治疗后追踪，肾积水常有不同程度减轻或消失，而肾盂旁囊肿则无明显变化。
(1998-11-16收稿), http://www.100md.com