新生儿心脏直视手术5例围术期的监护
作者：张赤铭 薛卫斌 王新莉
单位：张赤铭(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王新莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：新生儿；心脏直视手术；护理
第四军医大学学报000569 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0613-01
0 引言
天性心脏病是先天畸形中常见的一种，由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成. 随着外科手术及术后监护技术的提高，近些年先心病在新生儿即施行手术根治，我院1998-11/1999-10共为5例新生儿实施心脏直视手术，术后患儿顺利康复.
, 百拇医药
1 临床资料
本组5(男4，女1)例，年龄7～27 (20±4) d，均为足月顺产，体质量3～5 (3.6±1.1) kg. 有4例为室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压,1例为法乐三联症，1例合并有动脉导管未闭. 其中术前2例患儿出生后发育差，产后即合并新生儿肺炎，抗菌素治疗肺炎控制后转入我科，在全麻中低温体外循环下行心脏直视手术，术后经ICU监护，3～10(平均6.5) d，5例均为15 d康复出院.
2 监护处理
由于新生儿的病理、生理特点，各脏器功能发育不建全. 心脏直视术后常易发生各种并发症，以呼吸道并发症最常见. 新生儿病情变化快，治疗难度大，病死率高，因此护理难度大，要求高，术后做好各种监测及防治新生儿肺部并发症尤为重要. ①呼吸道的管理及监护：一方面应保持呼吸道通畅. 因新生儿呼吸机设置与成人大大不同，由于新生儿术后易发生肺不张，故早期可用PEEP 3 cmH2O，可增加通气量，解除支气管痉挛，使萎陷的肺泡膨涨，提高血氧饱和度，同时为减少死腔，呼吸机管道不宜太长. 入ICU后立即拍床旁X胸片，观察气管插管的位置是否正确，有无移位，牢固地
, 百拇医药
固定气管插管，严密观察呼吸频率，胸廓起伏情况，两侧呼吸音是否对称. 尽量减少吸痰次数. 吸痰管应选择直径为气管插管内径的1/2，吸痰时由两人配合，防止缺氧，为防感染，并保持一次一管,持续监测SpO2,下胃管尽量抽尽胃内容物，吸尽口腔内分泌物，对烦燥不安，不能耐受气管插管者，适当应用镇静剂，以达到停机标准早期拔管. 新生儿拔管后防止喉头水肿，立即用肾上腺素液喉头喷雾，超声雾化吸入2次.d-1，每次15 min，持续头罩吸氧，保证充分给氧. 另一方面是呼吸暂停的处理. 新生儿由于呼吸中枢发育尚不完善，易引起呼吸调节障碍，出现呼吸暂停，本组5例中，有两例在术后第2日出现不同程度的呼吸暂停，发作时应给予单足底、拍背等刺激，若出现SpO2下降时，应用密封面罩呼吸气囊加压给氧，用氨茶碱6.7 μg.kg-1.min-1，静滴，本组2例经上述处理后缓解，若用药物治疗无效时，可改用呼吸机治疗. ②详细观察病情变化：术后新生儿入ICU时，需将每条动、静脉管道贴上标签，注明所输液体浓度和药物的名称、剂量. 持续24 h监测ECG，ABP，LVP，CVP，SpO2及R的变化. 每12 h小结一次出入量，保证出入量平衡. 观察各种引流液的性质、颜色，并准确记录出入量. ③ 液体控制：新生儿补液和输血应十分谨慎，用微量泵补液、输血，液量一般情况下控制在100 mL.kg-1.d-1或4 mL.kg-1.h-1，严格控制各种入量，其中包括输液量、饮食量和动脉冲洗液量以及胶体量. 抽取血标本后，要立即补上，原则上抽出多少补多少. ④ 隔离消毒：新生儿术后防御机能差，极易感染，应安置在新生儿专用病房. 注意每日定时通风，消毒两次NICU，物品均为无菌用品. 尽量减少人员流动，严禁探视. ⑤保暖：新生儿不宜包裹，宜置于37℃辐射台上全裸护理，室内环境要保持恒温24℃～28℃，湿度以(55～65)%为宜. 新生儿回室后要用纱布包裹手足. ⑥皮肤护理：脐部、口腔及皮肤皱折部位保持清洁干燥. 每次大便后用温水洗臀部，并涂100 g.L-1鞣酸软膏，预防臀红的发生. ⑦喂养：拔除气管插管后4 h开始给少量白开水或50 g.L-1葡萄糖水，2～3次后观察无呕吐和腹胀后喂乳汁. 开始进食后，静脉输液量要控制每日全量的一半以下. 牛奶喂养用1∶1的牛奶，量从10～15 mL开始，8次.d-1，以后每次加5～10 mL，无腹胀呕吐增加浓度.
作者简介：张赤铭(1967-)， 女(汉族)， 河南省南乐县人. 护师. Tel. (029)3375313 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 王 虹， 黄津芳， 孙久华et al. 婴幼儿体外循环术后肺部并发症监护的进展[J]. 解放军护理杂志，1997；14(3)：5-7.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：张赤铭(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王新莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：新生儿；心脏直视手术；护理
第四军医大学学报000569 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0613-01
0 引言
天性心脏病是先天畸形中常见的一种，由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成. 随着外科手术及术后监护技术的提高，近些年先心病在新生儿即施行手术根治，我院1998-11/1999-10共为5例新生儿实施心脏直视手术，术后患儿顺利康复.
, 百拇医药
1 临床资料
本组5(男4，女1)例，年龄7～27 (20±4) d，均为足月顺产，体质量3～5 (3.6±1.1) kg. 有4例为室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压,1例为法乐三联症，1例合并有动脉导管未闭. 其中术前2例患儿出生后发育差，产后即合并新生儿肺炎，抗菌素治疗肺炎控制后转入我科，在全麻中低温体外循环下行心脏直视手术，术后经ICU监护，3～10(平均6.5) d，5例均为15 d康复出院.
2 监护处理
由于新生儿的病理、生理特点，各脏器功能发育不建全. 心脏直视术后常易发生各种并发症，以呼吸道并发症最常见. 新生儿病情变化快，治疗难度大，病死率高，因此护理难度大，要求高，术后做好各种监测及防治新生儿肺部并发症尤为重要. ①呼吸道的管理及监护：一方面应保持呼吸道通畅. 因新生儿呼吸机设置与成人大大不同，由于新生儿术后易发生肺不张，故早期可用PEEP 3 cmH2O，可增加通气量，解除支气管痉挛，使萎陷的肺泡膨涨，提高血氧饱和度，同时为减少死腔，呼吸机管道不宜太长. 入ICU后立即拍床旁X胸片，观察气管插管的位置是否正确，有无移位，牢固地
, 百拇医药
固定气管插管，严密观察呼吸频率，胸廓起伏情况，两侧呼吸音是否对称. 尽量减少吸痰次数. 吸痰管应选择直径为气管插管内径的1/2，吸痰时由两人配合，防止缺氧，为防感染，并保持一次一管,持续监测SpO2,下胃管尽量抽尽胃内容物，吸尽口腔内分泌物，对烦燥不安，不能耐受气管插管者，适当应用镇静剂，以达到停机标准早期拔管. 新生儿拔管后防止喉头水肿，立即用肾上腺素液喉头喷雾，超声雾化吸入2次.d-1，每次15 min，持续头罩吸氧，保证充分给氧. 另一方面是呼吸暂停的处理. 新生儿由于呼吸中枢发育尚不完善，易引起呼吸调节障碍，出现呼吸暂停，本组5例中，有两例在术后第2日出现不同程度的呼吸暂停，发作时应给予单足底、拍背等刺激，若出现SpO2下降时，应用密封面罩呼吸气囊加压给氧，用氨茶碱6.7 μg.kg-1.min-1，静滴，本组2例经上述处理后缓解，若用药物治疗无效时，可改用呼吸机治疗. ②详细观察病情变化：术后新生儿入ICU时，需将每条动、静脉管道贴上标签，注明所输液体浓度和药物的名称、剂量. 持续24 h监测ECG，ABP，LVP，CVP，SpO2及R的变化. 每12 h小结一次出入量，保证出入量平衡. 观察各种引流液的性质、颜色，并准确记录出入量. ③ 液体控制：新生儿补液和输血应十分谨慎，用微量泵补液、输血，液量一般情况下控制在100 mL.kg-1.d-1或4 mL.kg-1.h-1，严格控制各种入量，其中包括输液量、饮食量和动脉冲洗液量以及胶体量. 抽取血标本后，要立即补上，原则上抽出多少补多少. ④ 隔离消毒：新生儿术后防御机能差，极易感染，应安置在新生儿专用病房. 注意每日定时通风，消毒两次NICU，物品均为无菌用品. 尽量减少人员流动，严禁探视. ⑤保暖：新生儿不宜包裹，宜置于37℃辐射台上全裸护理，室内环境要保持恒温24℃～28℃，湿度以(55～65)%为宜. 新生儿回室后要用纱布包裹手足. ⑥皮肤护理：脐部、口腔及皮肤皱折部位保持清洁干燥. 每次大便后用温水洗臀部，并涂100 g.L-1鞣酸软膏，预防臀红的发生. ⑦喂养：拔除气管插管后4 h开始给少量白开水或50 g.L-1葡萄糖水，2～3次后观察无呕吐和腹胀后喂乳汁. 开始进食后，静脉输液量要控制每日全量的一半以下. 牛奶喂养用1∶1的牛奶，量从10～15 mL开始，8次.d-1，以后每次加5～10 mL，无腹胀呕吐增加浓度.
作者简介：张赤铭(1967-)， 女(汉族)， 河南省南乐县人. 护师. Tel. (029)3375313 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 王 虹， 黄津芳， 孙久华et al. 婴幼儿体外循环术后肺部并发症监护的进展[J]. 解放军护理杂志，1997；14(3)：5-7.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药