CYFRA21-1、CEA和NSE联检对老年人胸腔积液的鉴别诊断价值
作者：李双保 王瑶 张明泳 唐华平 孙美红 魏涛
单位：李双保 王瑶 张明泳 唐华平 孙美红(青岛市立医院内科，青岛 266011)；魏涛(核医学科)
关键词：
中国老年学杂志000530 胸腔积液病因比较复杂，而老年人恶性胸腔积液较多。细胞学检查虽然特异性高，但敏感性低，研究现有的肿瘤标志物的有效联合检测是目前的研究方向之一。为此我们联合检测胸水中CYFRA21-1、CEA、NSE以探讨肿瘤标志物对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 1997年1月～1999年3月的住院患者，分二组。恶性胸腔积液组：共40例，男28例，女12例，年龄61～90岁(平均72.3岁)。均经脱落细胞、纤支镜活检、淋巴结活检、术后标本病理检查确诊。其中腺癌10例，鳞癌14例，小细胞未分化癌8例，恶性间皮瘤5例，胸水脱落细胞阳性但原发灶和病理类型未定3例。良性胸腔积液组：共25例，男14例，女11例，年龄61～82岁(平均70.5岁)。经临床、结核菌素试验、常规生化、细菌培养等检查，并治疗有效而确诊。其中结核性胸膜炎18例，脓胸3例，肝硬化胸液4例。
, 百拇医药
1.2 测定方法 常规胸穿，取胸液5 ml，肝素抗凝后离心10 min，取上清液储于-20℃待测。同时采集静脉血2 ml，离心后取血清一并冷冻保存。CYFRA21-1(法国CIC公司)，CEA(中国原子能科学研究院)，NSE(北京北方生物技术研究所)，均采用放射免疫法测定。
1.3 统计方法 用t检验、χ2检验、相关分析。
2 结 果
2.1 二组患者血清和胸腔积液中三项肿瘤标志物测定 见表1、表2。显示恶性组CYFRA21-1、CEA、NSE显著高于良性组。
表1 二组血清CEA、CYFRA21-1、NSE水平(
±s，ng/ml) 组别
, http://www.100md.com
n
CEA
CYFRA21-1
NSE
良性组
25
13.2±2.0
3.61±1.9
15.7±7.6
恶性组
40
32.4±6.91)
, 百拇医药 27.8±3.72)
40.2±10.71)
与良性组比较：1)P<0.01，2)P<0.001，下表同表2 二组胸腔积液水平(x±s) 组别
n
CEA
(ng/ml)
CYFRA21-1
(ng/ml)
NSE(ng/ml)
胸水血清比值
CEA
, http://www.100md.com
CYFRA21-1
NSE
良性组
25
12.1±3.0
3.75±1.2
16.8±6.9
0.85
0.87
0.9
恶性组
40
47.4±7.91)
, 百拇医药
30.5±5.22)
44.7±8.72)
1.5
1.15
1.1
2.2 三种肿瘤标志物测定对诊断恶性胸腔积液的评价 我院放免中心设定的正常值CRFRA21-1<3.5 ng/ml、CEF<15 ng/ml、NSE<20 ng/ml。其检测恶性胸液(不分病理类型)的敏感性分别为CYFRA21-1 52.5%(21/40)，CEA62.5%(26/40)，NSE70%(28/40)；特异性CYFRA21-1 96%(24/25)，CEA92%(23/25)，NSE96%(24/25)。CEA和NSE、CEA和CYFRA21-1、NSE和CYFRA21-1，三者联检的敏感性分别为75%(30/40)、85%(34/40)、80%(32/40)、95%(38/40)，特异性分别为100%、96%、96%、100%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
临床上胸腔积液的良恶性鉴别非常重要也比较困难，常规脱落细胞检查特异性虽高但易漏诊。寻找一种较可靠的辅助方法有重要意义。ECA较早应用于临床，对恶性胸腔积液的诊断价值较为肯定，肿瘤原发灶手术切除后CEA水平可下降至正常，若肿瘤复发或转移，则CEA水平复又升高〔1，2〕。NSE是一种糖酵解酶，存在于神经细胞和神经内分泌细胞内。NSE对诊断小细胞肺癌的特异性和敏感性较高，被认为是小细胞肺癌的首选标志物〔3〕。CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段，它主要分布于单、复层上皮肿瘤细胞的胞浆内，当细胞死亡时，以此段形式释放于血清内，被认为是诊断非小细胞肺癌非常有用的标志物，其中以鳞癌最佳〔4，5〕。
在恶性胸腔积液病因中肺癌是最重要的一种。本研究显示：恶性胸液组NSE和CYFRA21-1在血清和胸液中均明显高于良性胸液组，且胸水/血清>1。CEA的测定结果与文献报告一致。其胸水值高于血清值可能是癌细胞增殖、合成或坏死后释放入胸水，不易被带入血液循环被肝脏代谢和灭活所致。采用两项指标(如CEA+NSE或NSE+CYFRA21-1)诊断敏感性可提高。如果三项指标联检则诊断敏感性可进一步提高。
, http://www.100md.com
作者简介：李双保，男，34岁，主治医师、硕士，研究方向：呼吸内科疾病
参考文献
1，胡梦华.胸腔积液实验室诊断技术的进展.中国防癌杂志，1995；17(2)：91
2，Knailenko VA,Bogatyrev VN,Davydov MI et al.Possible use of parameters of tumor cell ploidies and carcinoembryonic antigen levels in the prognostication of epidermoid lung cancer.Vestn Ross Akad Med Nauk，1996；21：23
3，Ebert W,Muley TH,Drings P et al.Does the assessment of serum makers inpatients with lung cancer aid in the clinical decision making progress.Anticancer Res，1996；16：2161
4，郭华北.血清CYFRA21-1免疫放射分析在非小细胞肺癌诊断中的临床价值.中国肿瘤临床，1996；23(4)：236
5，Pastor A,Menendez R,Cremades MJ et al.Diagnostic value of SCC,CEA and CYFRA21-1 in lung cancer:A bayesian analysis.Eur Respir J，1997；10：603
收稿日期：1999-06-14
修回日期：2000-03-01, 百拇医药
单位：李双保 王瑶 张明泳 唐华平 孙美红(青岛市立医院内科，青岛 266011)；魏涛(核医学科)
关键词：
中国老年学杂志000530 胸腔积液病因比较复杂，而老年人恶性胸腔积液较多。细胞学检查虽然特异性高，但敏感性低，研究现有的肿瘤标志物的有效联合检测是目前的研究方向之一。为此我们联合检测胸水中CYFRA21-1、CEA、NSE以探讨肿瘤标志物对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 1997年1月～1999年3月的住院患者，分二组。恶性胸腔积液组：共40例，男28例，女12例，年龄61～90岁(平均72.3岁)。均经脱落细胞、纤支镜活检、淋巴结活检、术后标本病理检查确诊。其中腺癌10例，鳞癌14例，小细胞未分化癌8例，恶性间皮瘤5例，胸水脱落细胞阳性但原发灶和病理类型未定3例。良性胸腔积液组：共25例，男14例，女11例，年龄61～82岁(平均70.5岁)。经临床、结核菌素试验、常规生化、细菌培养等检查，并治疗有效而确诊。其中结核性胸膜炎18例，脓胸3例，肝硬化胸液4例。
, 百拇医药
1.2 测定方法 常规胸穿，取胸液5 ml，肝素抗凝后离心10 min，取上清液储于-20℃待测。同时采集静脉血2 ml，离心后取血清一并冷冻保存。CYFRA21-1(法国CIC公司)，CEA(中国原子能科学研究院)，NSE(北京北方生物技术研究所)，均采用放射免疫法测定。
1.3 统计方法 用t检验、χ2检验、相关分析。
2 结 果
2.1 二组患者血清和胸腔积液中三项肿瘤标志物测定 见表1、表2。显示恶性组CYFRA21-1、CEA、NSE显著高于良性组。
表1 二组血清CEA、CYFRA21-1、NSE水平(
±s，ng/ml) 组别, http://www.100md.com
n
CEA
CYFRA21-1
NSE
良性组
25
13.2±2.0
3.61±1.9
15.7±7.6
恶性组
40
32.4±6.91)
, 百拇医药 27.8±3.72)
40.2±10.71)
与良性组比较：1)P<0.01，2)P<0.001，下表同表2 二组胸腔积液水平(x±s) 组别
n
CEA
(ng/ml)
CYFRA21-1
(ng/ml)
NSE(ng/ml)
胸水血清比值
CEA
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CYFRA21-1
NSE
良性组
25
12.1±3.0
3.75±1.2
16.8±6.9
0.85
0.87
0.9
恶性组
40
47.4±7.91)
, 百拇医药
30.5±5.22)
44.7±8.72)
1.5
1.15
1.1
2.2 三种肿瘤标志物测定对诊断恶性胸腔积液的评价 我院放免中心设定的正常值CRFRA21-1<3.5 ng/ml、CEF<15 ng/ml、NSE<20 ng/ml。其检测恶性胸液(不分病理类型)的敏感性分别为CYFRA21-1 52.5%(21/40)，CEA62.5%(26/40)，NSE70%(28/40)；特异性CYFRA21-1 96%(24/25)，CEA92%(23/25)，NSE96%(24/25)。CEA和NSE、CEA和CYFRA21-1、NSE和CYFRA21-1，三者联检的敏感性分别为75%(30/40)、85%(34/40)、80%(32/40)、95%(38/40)，特异性分别为100%、96%、96%、100%。
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3 讨 论
临床上胸腔积液的良恶性鉴别非常重要也比较困难，常规脱落细胞检查特异性虽高但易漏诊。寻找一种较可靠的辅助方法有重要意义。ECA较早应用于临床，对恶性胸腔积液的诊断价值较为肯定，肿瘤原发灶手术切除后CEA水平可下降至正常，若肿瘤复发或转移，则CEA水平复又升高〔1，2〕。NSE是一种糖酵解酶，存在于神经细胞和神经内分泌细胞内。NSE对诊断小细胞肺癌的特异性和敏感性较高，被认为是小细胞肺癌的首选标志物〔3〕。CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段，它主要分布于单、复层上皮肿瘤细胞的胞浆内，当细胞死亡时，以此段形式释放于血清内，被认为是诊断非小细胞肺癌非常有用的标志物，其中以鳞癌最佳〔4，5〕。
在恶性胸腔积液病因中肺癌是最重要的一种。本研究显示：恶性胸液组NSE和CYFRA21-1在血清和胸液中均明显高于良性胸液组，且胸水/血清>1。CEA的测定结果与文献报告一致。其胸水值高于血清值可能是癌细胞增殖、合成或坏死后释放入胸水，不易被带入血液循环被肝脏代谢和灭活所致。采用两项指标(如CEA+NSE或NSE+CYFRA21-1)诊断敏感性可提高。如果三项指标联检则诊断敏感性可进一步提高。
, http://www.100md.com
作者简介：李双保，男，34岁，主治医师、硕士，研究方向：呼吸内科疾病
参考文献
1，胡梦华.胸腔积液实验室诊断技术的进展.中国防癌杂志，1995；17(2)：91
2，Knailenko VA,Bogatyrev VN,Davydov MI et al.Possible use of parameters of tumor cell ploidies and carcinoembryonic antigen levels in the prognostication of epidermoid lung cancer.Vestn Ross Akad Med Nauk，1996；21：23
3，Ebert W,Muley TH,Drings P et al.Does the assessment of serum makers inpatients with lung cancer aid in the clinical decision making progress.Anticancer Res，1996；16：2161
4，郭华北.血清CYFRA21-1免疫放射分析在非小细胞肺癌诊断中的临床价值.中国肿瘤临床，1996；23(4)：236
5，Pastor A,Menendez R,Cremades MJ et al.Diagnostic value of SCC,CEA and CYFRA21-1 in lung cancer:A bayesian analysis.Eur Respir J，1997；10：603
收稿日期：1999-06-14
修回日期：2000-03-01, 百拇医药