人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜57例临床观察
作者：俞永宝
单位：浙江省萧山市第一人民医院儿科 浙江萧山市 311201
关键词：丙种球蛋白；激素；血小板；紫癜
华夏医学000204 摘要 目的:探讨人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效,并与激素治疗进行比较。方法:将明确诊断的57例ITP分为丙球治疗组、丙球加激素组、激素组,观察第1～7天血小板变化情况。结果:3组治疗均有效,但起效时间IVIG组及混合组优于激素组。3d内血小板上升率IVIG组44%,混合组50%,激素组10%,经χ2检验,IVIG组与混合组比较无显著差异(P>0.05),而分别与激素组比较,均有显著差异(P<0.05)。结论:IVIG治疗ITP起效快,控制出血症状明显,优于激素治疗。
中图分类号 R558+.1
, 百拇医药
Clinical Investigation of 57 Cases ITP Treated with Human Gamma Globulin
Yu Yongbao
(Department of Pediatrics,The first Hospital of Xiaoshan,Xiaoshan 311201)
Abstract Objective:To investigate the effect of Human gamma globulin on teating ITP and compare the difference between Human gamma globulin and hormone.Methods:57 cases of ITP were divided into three groups,one teated with Human gamma globulin,(IVIGG),the another with both human gamma globulin and hormone (MG),the third with only hormone (HG).The changes of platelet count were observed during the 7 days after treatment.Results:During the first three days,the rate of platelet count improvment in IVIGG,MG and HG were 44%,50% and 10%,respectively.A significant difference between IVIGG and HG,and also MG and HG was found(P<0.05).Conclusion:To treat ITP,the IVIG showed a fast effect and was easy to control the hemorrhage.So IVIG is belived to be a better therapy than that of hormonetherapy.
, 百拇医药
Key words human gamma globulin;hormone;platelet;ITP
我院儿科从1993～1997年应用卫生部成都生物研究所生产的冻干低pH人血丙种球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)57例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共57例,均符合全国第二届血液学术会议ITP诊断标准。其中男性39例,女性18例；急性35例,慢性急性发作2例；年龄在3月至13岁,平均年龄5岁3月。全部病例都有皮肤紫癜；伴鼻衄29例,其中鼻腔大量出血8例,牙龈出血15例,呕血伴黑便3例。按治疗方法分为IVIG治疗组27例,激素治疗组20例,IVIG加激素治疗组10例。治疗前血小板数低于20×109/L42例,最低的达2×109/L。51例进行了抗血小板抗体(PAIgG)测定,其中49例(84%)高于30ng10-7/PL。3组病例治疗前血小板数经统计学处理无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 IVIG治疗组以IVIG 400mg.kg-1.d-1稀释后静脉滴注,逐渐增加滴速,不少于2h滴完,5d为1个疗程。激素治疗组以地塞米松0.2～0.3mg.kg-1.d-1静脉滴注,病情稳定后改强的松1～2mg.kg-1.d-1口服，4周为1个疗程。混合组以IVIG400mg.kg-1.d-1加地塞米松0.2～0.3mg.kg-1.d-1静脉滴注,5d为1个疗程,激素不再维持治疗。
1.3 观察方法 观察治疗前后临床症状、体征改变,治疗开始前血小板计数及治疗开始后第1天至第7天每天测定观察血小板变化情况。疗效判定按国际普遍采用的PeTey和Robert的疗效标准:完全反应(血小板上升到100×109/L以上),部分反应[血小板上升到(50～100)×109/L之间],无反应(血小板<50×109/L)。
, 百拇医药
2 结果
3组血小板开始上升时间及疗效见表1与表2。
表1 3组血小板开始上升时间 (t/d) 组 别
n
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
IVIG治疗组
, http://www.100md.com
27
2(7.4%)
7(25.9%)
12(44%)
17(62.9%)
21(77.8%)
22(81.0%)
26(96.3%)
激素治疗组
20
0
0
, http://www.100md.com 2(10%)
4(20%)
11(55%)
15(75%)
17(85%)
混合治疗组
10
1(10%)
3(30%)
5(50%)
6(60%)
8(80%)
10(100%)
, http://www.100md.com
10(100%)
表2 3组治疗方法疗效比较 (n,%) 组 别
完全反应
部分反应
无反应
IVIG治疗组
25(92.6%)
1(3.7%)
1(3.7%)
激素治疗组
15(75%)
2(10%)
, 百拇医药
3(15%)
混合治疗组
9(90%)
1(10%)
0
以上结果显示3组治疗方法都有效,但治疗开始后血小板开始上升时间IVIG组及混合组明显优于激素组。3d内血小板上升百分率IVIG组44%，混合组50%，激素组10%，经χ2检验显示， IVIG组与混合组之间比较无显著差异(P>0.05),而分别与激素组比较均有显著性差异(P<0.05)。疗效判定：IVIG组与混合组比较无显著差异(P>0.05)，分别与激素组比较均有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
ITP是小儿血液系统的常见多发病，我院儿科统计1993～1997年的住院病例，ITP居血液系统疾病第一位。长期以来激素一直是ITP的主要治疗方法。自1981年Irbach等首次应用IVIG静脉滴注治疗ITP获得显著效果以来[1]，国内外已有许多类似报道。一般认为， IVIG治疗ITP的主要原理是封闭单核——巨噬细胞系统Fe受体，使致敏的血小板清除速度减慢，并抑制自身抗体的产生，保护血小板免受抗体的侵袭和依附，避免被吞噬而产生疗效。首都儿科研究所曾对145例ITP病例进行IVIG治疗比较表明其显效率达97.4%，用药1周内血小板上升率明显高于对照组[2]。本组资料显示，IVIG治疗组治疗开始后3d内血小板上升率12/27例(44%)，混合组5/10例(50%)，激素组2/20例(10%)。第7天IVIG组26/27例(96.3%)，混合组10/10例(100%)，激素组17/20例(85%)。从上述比较可以看出，IVIG组及混合组治疗特点是显效时间快，治疗开始3d内的效果尤为明显。IVIG治疗组中1例鼻腔大出血，辅以鼻腔填塞后第2天出血停止。而激素治疗组有2例鼻腔大出血，鼻腔多次填塞无效。后经紧急输注浓缩血小板后出血停止。据一组重症 ITP的IVIG治疗观察，证实其对出血症状的控制十分明显，常在用药开始后第1天可得到控制[3]。说明IVIG治疗对重症ITP患者早期减轻症状，避免致命性的颅内出血及其它脏器大出血是十分有效的措施。另据国外有人报道，用IVIG治疗8例慢性ITP，血小板平均达32×109/L[4]。但国内一组4例慢性病例，血小板平均增高达70×109/L[5]，优于前者。本组有2例慢性病例分别用IVIG及激素治疗，1个月后复查仍为部分反应，提示两种治疗方法对慢性病例效果均不及急性型。但因例数少，有待今后进一步观察。 IVIG单独治疗与加激素混合治疗，其效果经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
综上所述，IVIG治疗ITP起效快，控制出血症状明显，且无毒副作用，优于激素治疗，为目前治疗 ITP的理想方法。尤其适用于极重型、伴有致命性脏器出血者。缺点是价格昂贵，目前尚难普及使用。
参考文献
1，Irbach P,Thomas W,Howard M.High-close intrvenous gammiglobulin for idio pathic thrombocgtopeoc purpunrn in child hoc.Lan Cet,1981,1:1228
2，王天有,李佩华,陈静,等.静脉输液血丙种球蛋白治疗ITP145例疗效分析.中国实用儿科杂志,1996,11(67):374
3，李林祥，杨德光，王政.静注丙种球蛋白治疗重症ITP.中华血液学杂志,1995,16(3)：145
4，Bessel JB.Intraveaous gam aglobulin treatment of chronic ITP.Blood,1983,62:480
5，廖清奎，罗春华，贾苍松,等.人血丙种球蛋白治疗ITP.中华儿科杂志,1992，13(2)：170
(收稿 1999-11-09), http://www.100md.com
单位：浙江省萧山市第一人民医院儿科 浙江萧山市 311201
关键词：丙种球蛋白；激素；血小板；紫癜
华夏医学000204 摘要 目的:探讨人血丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效,并与激素治疗进行比较。方法:将明确诊断的57例ITP分为丙球治疗组、丙球加激素组、激素组,观察第1～7天血小板变化情况。结果:3组治疗均有效,但起效时间IVIG组及混合组优于激素组。3d内血小板上升率IVIG组44%,混合组50%,激素组10%,经χ2检验,IVIG组与混合组比较无显著差异(P>0.05),而分别与激素组比较,均有显著差异(P<0.05)。结论:IVIG治疗ITP起效快,控制出血症状明显,优于激素治疗。
中图分类号 R558+.1
, 百拇医药
Clinical Investigation of 57 Cases ITP Treated with Human Gamma Globulin
Yu Yongbao
(Department of Pediatrics,The first Hospital of Xiaoshan,Xiaoshan 311201)
Abstract Objective:To investigate the effect of Human gamma globulin on teating ITP and compare the difference between Human gamma globulin and hormone.Methods:57 cases of ITP were divided into three groups,one teated with Human gamma globulin,(IVIGG),the another with both human gamma globulin and hormone (MG),the third with only hormone (HG).The changes of platelet count were observed during the 7 days after treatment.Results:During the first three days,the rate of platelet count improvment in IVIGG,MG and HG were 44%,50% and 10%,respectively.A significant difference between IVIGG and HG,and also MG and HG was found(P<0.05).Conclusion:To treat ITP,the IVIG showed a fast effect and was easy to control the hemorrhage.So IVIG is belived to be a better therapy than that of hormonetherapy.
, 百拇医药
Key words human gamma globulin;hormone;platelet;ITP
我院儿科从1993～1997年应用卫生部成都生物研究所生产的冻干低pH人血丙种球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)57例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共57例,均符合全国第二届血液学术会议ITP诊断标准。其中男性39例,女性18例；急性35例,慢性急性发作2例；年龄在3月至13岁,平均年龄5岁3月。全部病例都有皮肤紫癜；伴鼻衄29例,其中鼻腔大量出血8例,牙龈出血15例,呕血伴黑便3例。按治疗方法分为IVIG治疗组27例,激素治疗组20例,IVIG加激素治疗组10例。治疗前血小板数低于20×109/L42例,最低的达2×109/L。51例进行了抗血小板抗体(PAIgG)测定,其中49例(84%)高于30ng10-7/PL。3组病例治疗前血小板数经统计学处理无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 IVIG治疗组以IVIG 400mg.kg-1.d-1稀释后静脉滴注,逐渐增加滴速,不少于2h滴完,5d为1个疗程。激素治疗组以地塞米松0.2～0.3mg.kg-1.d-1静脉滴注,病情稳定后改强的松1～2mg.kg-1.d-1口服，4周为1个疗程。混合组以IVIG400mg.kg-1.d-1加地塞米松0.2～0.3mg.kg-1.d-1静脉滴注,5d为1个疗程,激素不再维持治疗。
1.3 观察方法 观察治疗前后临床症状、体征改变,治疗开始前血小板计数及治疗开始后第1天至第7天每天测定观察血小板变化情况。疗效判定按国际普遍采用的PeTey和Robert的疗效标准:完全反应(血小板上升到100×109/L以上),部分反应[血小板上升到(50～100)×109/L之间],无反应(血小板<50×109/L)。
, 百拇医药
2 结果
3组血小板开始上升时间及疗效见表1与表2。
表1 3组血小板开始上升时间 (t/d) 组 别
n
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
IVIG治疗组
, http://www.100md.com
27
2(7.4%)
7(25.9%)
12(44%)
17(62.9%)
21(77.8%)
22(81.0%)
26(96.3%)
激素治疗组
20
0
0
, http://www.100md.com 2(10%)
4(20%)
11(55%)
15(75%)
17(85%)
混合治疗组
10
1(10%)
3(30%)
5(50%)
6(60%)
8(80%)
10(100%)
, http://www.100md.com
10(100%)
表2 3组治疗方法疗效比较 (n,%) 组 别
完全反应
部分反应
无反应
IVIG治疗组
25(92.6%)
1(3.7%)
1(3.7%)
激素治疗组
15(75%)
2(10%)
, 百拇医药
3(15%)
混合治疗组
9(90%)
1(10%)
0
以上结果显示3组治疗方法都有效,但治疗开始后血小板开始上升时间IVIG组及混合组明显优于激素组。3d内血小板上升百分率IVIG组44%，混合组50%，激素组10%，经χ2检验显示， IVIG组与混合组之间比较无显著差异(P>0.05),而分别与激素组比较均有显著性差异(P<0.05)。疗效判定：IVIG组与混合组比较无显著差异(P>0.05)，分别与激素组比较均有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
ITP是小儿血液系统的常见多发病，我院儿科统计1993～1997年的住院病例，ITP居血液系统疾病第一位。长期以来激素一直是ITP的主要治疗方法。自1981年Irbach等首次应用IVIG静脉滴注治疗ITP获得显著效果以来[1]，国内外已有许多类似报道。一般认为， IVIG治疗ITP的主要原理是封闭单核——巨噬细胞系统Fe受体，使致敏的血小板清除速度减慢，并抑制自身抗体的产生，保护血小板免受抗体的侵袭和依附，避免被吞噬而产生疗效。首都儿科研究所曾对145例ITP病例进行IVIG治疗比较表明其显效率达97.4%，用药1周内血小板上升率明显高于对照组[2]。本组资料显示，IVIG治疗组治疗开始后3d内血小板上升率12/27例(44%)，混合组5/10例(50%)，激素组2/20例(10%)。第7天IVIG组26/27例(96.3%)，混合组10/10例(100%)，激素组17/20例(85%)。从上述比较可以看出，IVIG组及混合组治疗特点是显效时间快，治疗开始3d内的效果尤为明显。IVIG治疗组中1例鼻腔大出血，辅以鼻腔填塞后第2天出血停止。而激素治疗组有2例鼻腔大出血，鼻腔多次填塞无效。后经紧急输注浓缩血小板后出血停止。据一组重症 ITP的IVIG治疗观察，证实其对出血症状的控制十分明显，常在用药开始后第1天可得到控制[3]。说明IVIG治疗对重症ITP患者早期减轻症状，避免致命性的颅内出血及其它脏器大出血是十分有效的措施。另据国外有人报道，用IVIG治疗8例慢性ITP，血小板平均达32×109/L[4]。但国内一组4例慢性病例，血小板平均增高达70×109/L[5]，优于前者。本组有2例慢性病例分别用IVIG及激素治疗，1个月后复查仍为部分反应，提示两种治疗方法对慢性病例效果均不及急性型。但因例数少，有待今后进一步观察。 IVIG单独治疗与加激素混合治疗，其效果经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
综上所述，IVIG治疗ITP起效快，控制出血症状明显，且无毒副作用，优于激素治疗，为目前治疗 ITP的理想方法。尤其适用于极重型、伴有致命性脏器出血者。缺点是价格昂贵，目前尚难普及使用。
参考文献
1，Irbach P,Thomas W,Howard M.High-close intrvenous gammiglobulin for idio pathic thrombocgtopeoc purpunrn in child hoc.Lan Cet,1981,1:1228
2，王天有,李佩华,陈静,等.静脉输液血丙种球蛋白治疗ITP145例疗效分析.中国实用儿科杂志,1996,11(67):374
3，李林祥，杨德光，王政.静注丙种球蛋白治疗重症ITP.中华血液学杂志,1995,16(3)：145
4，Bessel JB.Intraveaous gam aglobulin treatment of chronic ITP.Blood,1983,62:480
5，廖清奎，罗春华，贾苍松,等.人血丙种球蛋白治疗ITP.中华儿科杂志,1992，13(2)：170
(收稿 1999-11-09), http://www.100md.com