静脉注射人血丙种球蛋白治疗新生儿化脓性脑膜炎
作者：丁银云
单位：丁银云(东台市人民医院儿科 224200)
关键词：
江苏医药000231 新生儿化脓性脑膜炎(下称新生儿化脑)病死率高，常有后遗症。自1996年以来，我们采用抗生素加静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿化脑20例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 经临床表现、外周血白细胞、脑脊液检查确诊为新生儿化脑40例，随机分成两组。两组胎龄、日龄、入院体重、病程、临床表现、外周血白细胞及脑脊液变化、合并症相似。治疗组20例中，男16例，女4例；早产儿8例，足月儿12例；日龄2～7天8例，8～24天12例；入院时合并症：败血症12例，血培养：表皮葡萄球菌生长7例，大肠杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例；肺炎8例；皮肤化脓灶4例；脐部感染4例；硬肿症3例；呼吸衰竭2例。对照组20例中，男15例，女5例；早产儿9例，足月儿11例；日龄2～7天10例，8～22天10例；合并症：败血症14例，血培养：表皮葡萄球菌生长8例，大肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例；肺炎6例；皮肤化脓灶3例；脐部感染5例；硬肿症2例；呼吸衰竭2例。
, 百拇医药
二、治疗方法 对照组：抗生素加输血浆及其它治疗如吸氧、止惊、降颅压、促进脑细胞代谢药、维持水电、酸碱平衡等。1例合并天疱疮患儿以后加用IVIG。治疗组：抗生素加IVIG及其它治疗；IVIG剂量为500 mg*kg-1*次-1，每日一次，共用3～5天。先以注射用水溶解冻干制剂，再以5%～10%葡萄糖稀释至3%，开始时以2～4滴/分静脉滴注，观察10分钟后若无反应，逐渐加快滴速，全量于1～2小时滴完。记录体温，连续2天以上体温波动小于1℃为体温恒定，每周测体重，密切观察病情变化。
三、结果 治疗组、对照组疗效比较，体温稳定时间分别为：5.40±1.56天、10.24±4.10天(t＝10.40 P<0.01)；止惊时间分别为：1.35±0.74天、2.90±1.50天(t＝4.14 P<0.01)；住院天数分别为：16.25±3.54天、25.46±2.20天(t＝9.88 P<0.01)；2周脑脊液检查恢复正常例数：治疗组18例，占90%，对照组12例，占60%(χ2＝4.80 P<0.05)；体重增长：治疗组第2、3周增长率分别为12%和24%；对照组为8%和16%，前者为优；并发脑室管膜炎：治疗组2例(其中1例只用IVIG一次)，对照组6例；治疗组1例早产儿死亡，对照组5例死亡，病死率分别为5%和25%(χ2＝2.25 P>0.05)，无统计学意义。近期随访结果，治疗组中临床治愈但遗留脑积水后遗症1例，对照组中遗留脑积水后遗症3例。
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四、副作用 IVIG治疗过程中未发现任何即刻不良反应。治疗2～3周后查肝功，乙肝五项及丙肝抗体全部正常。
讨 论
新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体摄入足够的IgG，出生后极易发生低Ig血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素2活性亦下降。新生儿血脑屏障通透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。IVIG在防治感染中的可能作用机制如下：(1)提高血清和呼吸道Ig水平；(2)激活补体系统；(3)加强吞噬功能和Fc介导的粘附作用；(4)对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用；(5)通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。
抗生素的研究已有很大的进展，但仍不能完全控制有免疫功能低下的严重感染。本文采用IVIG联合抗生素治疗新生儿化脑，结果在体温稳定时间、止惊时间、住院天数、脑脊液恢复正常率方面，两组有显著差异。并发脑室管膜炎及脑积水后遗症的例数低于对照组；两组病死率相比虽无统计学意义，但均低于对照组。IVIG治疗组从第2周起体重增长率明显增快是疾病好转的表现之一。本文对照组1例合并天疱疮，用抗生素3天后，天疱疮不见缩小，反而扩散增大，加用IVIG一次后，次日天疱疮就干瘪。治疗组症状、体征及其它合并症的恢复亦明显快于对照组。
资料表明，IgG血清高峰浓度与IVIG的剂量呈正相关，连续用药能提高峰值(可达基础IgG浓度的5倍)，也能维持血有效浓度更长时间。因此，IVIG治疗新生儿化脑宜大剂量连续静注。IVIG的副作用有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。■, http://www.100md.com
单位：丁银云(东台市人民医院儿科 224200)
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江苏医药000231 新生儿化脓性脑膜炎(下称新生儿化脑)病死率高，常有后遗症。自1996年以来，我们采用抗生素加静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿化脑20例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 经临床表现、外周血白细胞、脑脊液检查确诊为新生儿化脑40例，随机分成两组。两组胎龄、日龄、入院体重、病程、临床表现、外周血白细胞及脑脊液变化、合并症相似。治疗组20例中，男16例，女4例；早产儿8例，足月儿12例；日龄2～7天8例，8～24天12例；入院时合并症：败血症12例，血培养：表皮葡萄球菌生长7例，大肠杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例；肺炎8例；皮肤化脓灶4例；脐部感染4例；硬肿症3例；呼吸衰竭2例。对照组20例中，男15例，女5例；早产儿9例，足月儿11例；日龄2～7天10例，8～22天10例；合并症：败血症14例，血培养：表皮葡萄球菌生长8例，大肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌1例，铜绿假单胞菌1例；肺炎6例；皮肤化脓灶3例；脐部感染5例；硬肿症2例；呼吸衰竭2例。
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二、治疗方法 对照组：抗生素加输血浆及其它治疗如吸氧、止惊、降颅压、促进脑细胞代谢药、维持水电、酸碱平衡等。1例合并天疱疮患儿以后加用IVIG。治疗组：抗生素加IVIG及其它治疗；IVIG剂量为500 mg*kg-1*次-1，每日一次，共用3～5天。先以注射用水溶解冻干制剂，再以5%～10%葡萄糖稀释至3%，开始时以2～4滴/分静脉滴注，观察10分钟后若无反应，逐渐加快滴速，全量于1～2小时滴完。记录体温，连续2天以上体温波动小于1℃为体温恒定，每周测体重，密切观察病情变化。
三、结果 治疗组、对照组疗效比较，体温稳定时间分别为：5.40±1.56天、10.24±4.10天(t＝10.40 P<0.01)；止惊时间分别为：1.35±0.74天、2.90±1.50天(t＝4.14 P<0.01)；住院天数分别为：16.25±3.54天、25.46±2.20天(t＝9.88 P<0.01)；2周脑脊液检查恢复正常例数：治疗组18例，占90%，对照组12例，占60%(χ2＝4.80 P<0.05)；体重增长：治疗组第2、3周增长率分别为12%和24%；对照组为8%和16%，前者为优；并发脑室管膜炎：治疗组2例(其中1例只用IVIG一次)，对照组6例；治疗组1例早产儿死亡，对照组5例死亡，病死率分别为5%和25%(χ2＝2.25 P>0.05)，无统计学意义。近期随访结果，治疗组中临床治愈但遗留脑积水后遗症1例，对照组中遗留脑积水后遗症3例。
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四、副作用 IVIG治疗过程中未发现任何即刻不良反应。治疗2～3周后查肝功，乙肝五项及丙肝抗体全部正常。
讨 论
新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体摄入足够的IgG，出生后极易发生低Ig血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素2活性亦下降。新生儿血脑屏障通透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。IVIG在防治感染中的可能作用机制如下：(1)提高血清和呼吸道Ig水平；(2)激活补体系统；(3)加强吞噬功能和Fc介导的粘附作用；(4)对细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用；(5)通过调理及抗原物异性抗体，增强患儿对细菌的免疫反应。
抗生素的研究已有很大的进展，但仍不能完全控制有免疫功能低下的严重感染。本文采用IVIG联合抗生素治疗新生儿化脑，结果在体温稳定时间、止惊时间、住院天数、脑脊液恢复正常率方面，两组有显著差异。并发脑室管膜炎及脑积水后遗症的例数低于对照组；两组病死率相比虽无统计学意义，但均低于对照组。IVIG治疗组从第2周起体重增长率明显增快是疾病好转的表现之一。本文对照组1例合并天疱疮，用抗生素3天后，天疱疮不见缩小，反而扩散增大，加用IVIG一次后，次日天疱疮就干瘪。治疗组症状、体征及其它合并症的恢复亦明显快于对照组。
资料表明，IgG血清高峰浓度与IVIG的剂量呈正相关，连续用药能提高峰值(可达基础IgG浓度的5倍)，也能维持血有效浓度更长时间。因此，IVIG治疗新生儿化脑宜大剂量连续静注。IVIG的副作用有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸短促等过敏反应，通常发生在输液早期，而且与静注速度有关。■, http://www.100md.com