肠穿孔误诊为腹股沟嵌顿性斜疝一例
作者：陶正贵
单位：441123 湖北省襄北监狱医院
关键词：
腹部外科990602 患者：男，56岁，农民。于1周前无明显诱因出现右下腹部痛，在当地卫生所以“急性阑尾炎”行保守治疗，但右下腹部痛加剧，伴发热，右侧腹股沟出现一包块，胀痛，不能还纳入腹腔，转我院。体检：体温39℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压102/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全腹压痛，尤以右下腹部为甚，反跳痛存在，无移动性浊音，肠鸣音减弱。右侧腹股沟区可见一鸡蛋大小包块，包块表面组织有水肿，压痛，无波动感，不能还纳入腹腔。腹部X线检查：肠管略胀气，未见膈下游离气体。血常规：白细胞12.6×109/L。询问既往史：患者有右侧腹股沟可复性包块5年，未行治疗。以右侧腹股沟嵌顿性斜疝手术。
在连续硬膜外麻醉下右侧腹股沟斜切口，见皮肤以下各层炎性水肿，疝囊壁水肿增厚明显，未有疝内容物，疝环仅有小指尖大小。后取右腹直肌旁探查切口，见腹膜炎性水肿，尤以右下腹部明显，回肠距回盲部约45cm处有一穿孔，肠间及直肠前凹有脓性液。术中因患者情况欠佳，予以穿孔缝合。术后病理检查：肠伤寒穿孔。
讨论：随着医疗条件的提高，肠伤寒典型临床表现已不多见。本例肠穿孔误诊为右侧腹股斜疝嵌顿主要在于：(1)病史询问不仔细，对于腹痛性质、病情演变、有无呕吐、肛门排气排便等情况未足够重视；(2)体格检查缺乏对比分析。
(收稿：1998-05-11), http://www.100md.com
单位：441123 湖北省襄北监狱医院
关键词：
腹部外科990602 患者：男，56岁，农民。于1周前无明显诱因出现右下腹部痛，在当地卫生所以“急性阑尾炎”行保守治疗，但右下腹部痛加剧，伴发热，右侧腹股沟出现一包块，胀痛，不能还纳入腹腔，转我院。体检：体温39℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压102/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全腹压痛，尤以右下腹部为甚，反跳痛存在，无移动性浊音，肠鸣音减弱。右侧腹股沟区可见一鸡蛋大小包块，包块表面组织有水肿，压痛，无波动感，不能还纳入腹腔。腹部X线检查：肠管略胀气，未见膈下游离气体。血常规：白细胞12.6×109/L。询问既往史：患者有右侧腹股沟可复性包块5年，未行治疗。以右侧腹股沟嵌顿性斜疝手术。
在连续硬膜外麻醉下右侧腹股沟斜切口，见皮肤以下各层炎性水肿，疝囊壁水肿增厚明显，未有疝内容物，疝环仅有小指尖大小。后取右腹直肌旁探查切口，见腹膜炎性水肿，尤以右下腹部明显，回肠距回盲部约45cm处有一穿孔，肠间及直肠前凹有脓性液。术中因患者情况欠佳，予以穿孔缝合。术后病理检查：肠伤寒穿孔。
讨论：随着医疗条件的提高，肠伤寒典型临床表现已不多见。本例肠穿孔误诊为右侧腹股斜疝嵌顿主要在于：(1)病史询问不仔细，对于腹痛性质、病情演变、有无呕吐、肛门排气排便等情况未足够重视；(2)体格检查缺乏对比分析。
(收稿：1998-05-11), http://www.100md.com