玻璃体切割治疗感染性眼内炎31例临床分析
作者：胡玉章 周卫亚 常文勇 李春梅
单位：胡玉章(成都，华西医科大学第一附属医院眼科 610041)；周卫娅(成都市七院眼科)；常文勇(绵阳市科学城医院)；李春梅(眉山县医院)
关键词：
眼科研究000136
感染性眼内炎是一种严重毁损视功能和眼球的疾病。由于其来势凶猛，破坏性极大，且因血眼屏障的因素，全身及局部药物治疗效果较差。从1996年2月至1998年8月用玻璃体切割联合药物治疗31例病例，取得了较满意的效果。报告如下。
1.临床资料 31例患者均系我科住院和门诊病人 。其中男性24例，女性7例。年龄4～73岁。外伤24例、内眼术后3例、剖腹产术后1例、不明原因3例。其中10例伴有视网膜脱离。所有病人的患眼均有程度不等的深充血、前房大量游走细胞、积脓、部分病例前房充满脓液，玻璃体呈黄白色脓性反光。术前视力除1例为0.1外，其余均在无光感至数指之间。
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手术器械和方法 全部手术均用美国STOZE公司产的玻璃体切割机施行。施术前取玻璃体腔液作细菌和/或霉菌培养和药敏试验。根据患眼 情况，手术方式选择巩膜外冷凝、硅胶垫压、环扎、晶状体玻璃体切除、眼内光凝、SF 6或硅油填充。术中尽量切除病变的玻璃体，特别是基底部的玻璃体，仔细剥出附着在视网膜面的脓性机化膜。用笛针反复冲洗、交换出残留的脓性物。直到在显微镜下看不见细小的漂浮物为止。术毕，依据眼内液培养结果全身和局部给予较长期、足量的抗生素。
2.结果 术后31眼中30眼炎症控制， 眼球保存(96.77%)，仅1眼(霉菌性眼内炎)因炎症控制不佳而摘除(3.22%)。术后视力增进19眼(61.29%)，无进步6眼(19.35%)，下降仅3眼(9.68%)，2例不合作未查视力(见表1)。
表1 手术前后视力对照
无光感
, 百拇医药 光感
手动
数指
0.01～0.08
0.1
0.2
0.4
0.8
不合作
合计
术前
3
14
, http://www.100md.com 7
4
0
1
0
0
0
2
31
术后
4
4
4
6
, 百拇医药
5
1
2
2
1
2
31
注：0.4～0.8的3例患者为矫正视力
术后随访1～18个月，1例发生视网膜脱离行硅油填充术，余29例病情稳定、炎症控制。眼部无充血、玻璃体清亮、视网膜复贴。视力进步6例，下降1例，其余各例视力维持不变。
3.讨论 感染性眼内炎多由外伤、手术致病原菌直接进入眼内，也可由眼外邻近组织感染直接蔓延或感染性病灶经血源性转移所致。本文31例中，外伤25例，其中球内金属异物8例、一次性注射器刺伤6例、其它硬物(如竹、木、刀、铁丝等)伤11例。因此，预防眼外伤应当是防止眼内炎发生的重点。特别是一次性注射器刺伤导致的感染反应更重，治疗也更困难。所以，应加强对废旧注射器的管理和对儿童的安全教育。
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本病的预后除了与感染病菌的毒性有关外，还与是否及时就诊和有效治疗密不可分。1例眼内炎症相对较轻，经全身和局部抗菌治疗，视力恢复到0.8。但春节期间患者自行终止治疗，视力骤降至0.1，以后逐渐下降为光感。虽然行玻璃体切割术，术后配合较长时间的抗菌治疗，视力仅恢复到0.08。因此应选择有效的药物作连续较长时间的治疗。切忌随意中断治疗。
传统的眼内炎治疗基本上是全身、眼部、玻璃体腔应用抗生素和糖皮质激素。部分眼球虽然被保存下来，但最终却因玻璃体的机化牵引导致视网膜脱离、失明、眼球萎缩，其预后普遍很差。而多数眼球则因感染控制不好，被迫行眼球摘除。玻璃体切割术可直接去除脓液、炎性细胞、病原体、病变的玻璃体，起到良好的“引流”作用。并可使进入眼内的药物很好地扩散，达到消除残余病原菌的目的，使感染得以控制。同时去除了形成玻璃体视网膜增殖的基础，恢复洁净的玻璃体腔。大大提高了眼球保存率和视功能的恢复。
收稿：1999-02-10
修回：1999-08-30, http://www.100md.com
单位：胡玉章(成都，华西医科大学第一附属医院眼科 610041)；周卫娅(成都市七院眼科)；常文勇(绵阳市科学城医院)；李春梅(眉山县医院)
关键词：
眼科研究000136
感染性眼内炎是一种严重毁损视功能和眼球的疾病。由于其来势凶猛，破坏性极大，且因血眼屏障的因素，全身及局部药物治疗效果较差。从1996年2月至1998年8月用玻璃体切割联合药物治疗31例病例，取得了较满意的效果。报告如下。
1.临床资料 31例患者均系我科住院和门诊病人 。其中男性24例，女性7例。年龄4～73岁。外伤24例、内眼术后3例、剖腹产术后1例、不明原因3例。其中10例伴有视网膜脱离。所有病人的患眼均有程度不等的深充血、前房大量游走细胞、积脓、部分病例前房充满脓液，玻璃体呈黄白色脓性反光。术前视力除1例为0.1外，其余均在无光感至数指之间。
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手术器械和方法 全部手术均用美国STOZE公司产的玻璃体切割机施行。施术前取玻璃体腔液作细菌和/或霉菌培养和药敏试验。根据患眼 情况，手术方式选择巩膜外冷凝、硅胶垫压、环扎、晶状体玻璃体切除、眼内光凝、SF 6或硅油填充。术中尽量切除病变的玻璃体，特别是基底部的玻璃体，仔细剥出附着在视网膜面的脓性机化膜。用笛针反复冲洗、交换出残留的脓性物。直到在显微镜下看不见细小的漂浮物为止。术毕，依据眼内液培养结果全身和局部给予较长期、足量的抗生素。
2.结果 术后31眼中30眼炎症控制， 眼球保存(96.77%)，仅1眼(霉菌性眼内炎)因炎症控制不佳而摘除(3.22%)。术后视力增进19眼(61.29%)，无进步6眼(19.35%)，下降仅3眼(9.68%)，2例不合作未查视力(见表1)。
表1 手术前后视力对照
无光感
, 百拇医药 光感
手动
数指
0.01～0.08
0.1
0.2
0.4
0.8
不合作
合计
术前
3
14
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4
0
1
0
0
0
2
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术后
4
4
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, 百拇医药
5
1
2
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31
注：0.4～0.8的3例患者为矫正视力
术后随访1～18个月，1例发生视网膜脱离行硅油填充术，余29例病情稳定、炎症控制。眼部无充血、玻璃体清亮、视网膜复贴。视力进步6例，下降1例，其余各例视力维持不变。
3.讨论 感染性眼内炎多由外伤、手术致病原菌直接进入眼内，也可由眼外邻近组织感染直接蔓延或感染性病灶经血源性转移所致。本文31例中，外伤25例，其中球内金属异物8例、一次性注射器刺伤6例、其它硬物(如竹、木、刀、铁丝等)伤11例。因此，预防眼外伤应当是防止眼内炎发生的重点。特别是一次性注射器刺伤导致的感染反应更重，治疗也更困难。所以，应加强对废旧注射器的管理和对儿童的安全教育。
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本病的预后除了与感染病菌的毒性有关外，还与是否及时就诊和有效治疗密不可分。1例眼内炎症相对较轻，经全身和局部抗菌治疗，视力恢复到0.8。但春节期间患者自行终止治疗，视力骤降至0.1，以后逐渐下降为光感。虽然行玻璃体切割术，术后配合较长时间的抗菌治疗，视力仅恢复到0.08。因此应选择有效的药物作连续较长时间的治疗。切忌随意中断治疗。
传统的眼内炎治疗基本上是全身、眼部、玻璃体腔应用抗生素和糖皮质激素。部分眼球虽然被保存下来，但最终却因玻璃体的机化牵引导致视网膜脱离、失明、眼球萎缩，其预后普遍很差。而多数眼球则因感染控制不好，被迫行眼球摘除。玻璃体切割术可直接去除脓液、炎性细胞、病原体、病变的玻璃体，起到良好的“引流”作用。并可使进入眼内的药物很好地扩散，达到消除残余病原菌的目的，使感染得以控制。同时去除了形成玻璃体视网膜增殖的基础，恢复洁净的玻璃体腔。大大提高了眼球保存率和视功能的恢复。
收稿：1999-02-10
修回：1999-08-30, http://www.100md.com
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