玻璃体切割术治疗眼球内异物并眼内炎病人的护理
作者：赵莉
单位：中国人民武装警察部队总医院眼科， 北京 100039
关键词：
护理学杂志000915 随着玻璃体手术的进展，眼球内异物并眼内炎的救治取得了突破性进展。通过手术可取出球内异物并排除玻璃体腔积脓，消除致病菌，明显改善病人的视力。我院1996～1998年收治20例眼球内异物并眼内炎病人，均行玻璃体切割术治疗，疗效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄最大45岁，最小3岁。均因眼球内异物并发眼内炎，受伤后发病时间最短12 h，最长72 h。20例术前视力为手动/眼前至0.1，于入院后24 h内施行玻璃体切割术治疗。
手术方法：采用美国MID(Medical Instrument Development)公司生产的玻璃体切割机；行局麻(14例)或全麻(6例)，在显微镜下经睫状体扁平部常规建立玻璃体切割三通道，由前至后行玻璃体部分切割。在玻璃体切除下取出异物，并用玻切头清除玻璃体积脓及用1 ml无菌注射器向玻璃体内注入庆大霉素0.2～0.5 mg。术中根据病情，12例采用注气，8例经灌注口注入硅油。
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结果：术后视力恢复至0.5～1.2者12例，较术前提高0.5～1.0；恢复至0.3～0.8者6例，较术前提高0.2～0.5；无改善者2例。平均住院30.5 d。随访6个月，视力恢复至0.6～1.2者16例，恢复至0.3者2例，无改善者2例。
2 护理
2.1 术前护理
首先做好病人的心理护理，向其讲解手术治疗的必要性，使其主动配合治疗。协助病人完成各项常规检查，如裂隙灯检查、眼底检查、超声波检查等。遵医嘱使用抗生素，术前给予剪术眼睫毛及眼周围皮肤无菌处理，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。术中需扩瞳者，术前1 h给予复方托品酰胺眼液点眼，充分散大瞳孔。如为全麻手术，术前6 h禁食、水，术前30 min给予鲁米那0.1 g肌内注射。2.2 术后护理
2.2.1 体位的护理：由于病人术中采用注气或注油术，头位的正确与否直接影响到手术的成败。气体或硅油比重较轻，利用其表面张力和浮力及占有空间的特性，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔使之复位[1]。所以术后采用俯卧位或低头坐位，原则上使裂孔处于最高位。并向病人交待保持此种体位的重要性。俯卧位时，可用一小软枕垫在病人的前胸，用以支撑胸部，保持体位，减轻身体对心肺的压力。低头坐位时，每晚可用热水洗泡双脚，以促进肢体血液循环，并适当做肢体按摩，避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引起双下肢水肿。本组2例采用注硅油术的病人，因术后夜间熟睡时改为仰卧位而未能及时发现，导致硅油顶压力未在网膜破孔处，引起视网膜脱离复发，导致视力无改善。
, 百拇医药
2.2.2 密切观察病情变化：滴眼药时注意观察有无分泌物及其颜色与粘稠度，询问有无眼部胀痛、头痛等眼内压增高的表现，如发现异常及时通知医生进行处理。本组6例术后24～72 h有不同程度的眼部胀痛、头痛，给予20%甘露醇注射液250 ml静脉输入，2次/d，醋氮酰胺口服，2次/d，连续2～3 d，症状缓解。
2.2.3 防止交叉感染：行结膜下注射前要洗净双手。注射时动作轻、稳、准、快，确保安全有效，注射后观察3～5 min，注意结膜有无出血，切忌注射过深损伤巩膜。对不合作的患儿，必要时可用开睑器撑开眼睑，固定眼球后再行注射，以防意外。严格无菌操作，防止交叉感染。
2.2.4 出院指导：嘱病人术后3个月内避免过度用眼与剧烈活动。经常来院检查，观察眼底变化，如出现眼前黑影、视物变形、视力减退、眼胀痛等，应及时来院检查。
参 考 文 献
1，李凤鸣著.眼科全书.中册.北京：北京人民出版社，1996.2 429～2 446
(1999-11-24收稿 2000-05-06修回), 百拇医药
单位：中国人民武装警察部队总医院眼科， 北京 100039
关键词：
护理学杂志000915 随着玻璃体手术的进展，眼球内异物并眼内炎的救治取得了突破性进展。通过手术可取出球内异物并排除玻璃体腔积脓，消除致病菌，明显改善病人的视力。我院1996～1998年收治20例眼球内异物并眼内炎病人，均行玻璃体切割术治疗，疗效满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄最大45岁，最小3岁。均因眼球内异物并发眼内炎，受伤后发病时间最短12 h，最长72 h。20例术前视力为手动/眼前至0.1，于入院后24 h内施行玻璃体切割术治疗。
手术方法：采用美国MID(Medical Instrument Development)公司生产的玻璃体切割机；行局麻(14例)或全麻(6例)，在显微镜下经睫状体扁平部常规建立玻璃体切割三通道，由前至后行玻璃体部分切割。在玻璃体切除下取出异物，并用玻切头清除玻璃体积脓及用1 ml无菌注射器向玻璃体内注入庆大霉素0.2～0.5 mg。术中根据病情，12例采用注气，8例经灌注口注入硅油。
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结果：术后视力恢复至0.5～1.2者12例，较术前提高0.5～1.0；恢复至0.3～0.8者6例，较术前提高0.2～0.5；无改善者2例。平均住院30.5 d。随访6个月，视力恢复至0.6～1.2者16例，恢复至0.3者2例，无改善者2例。
2 护理
2.1 术前护理
首先做好病人的心理护理，向其讲解手术治疗的必要性，使其主动配合治疗。协助病人完成各项常规检查，如裂隙灯检查、眼底检查、超声波检查等。遵医嘱使用抗生素，术前给予剪术眼睫毛及眼周围皮肤无菌处理，用生理盐水冲洗结膜囊及泪道。术中需扩瞳者，术前1 h给予复方托品酰胺眼液点眼，充分散大瞳孔。如为全麻手术，术前6 h禁食、水，术前30 min给予鲁米那0.1 g肌内注射。2.2 术后护理
2.2.1 体位的护理：由于病人术中采用注气或注油术，头位的正确与否直接影响到手术的成败。气体或硅油比重较轻，利用其表面张力和浮力及占有空间的特性，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔使之复位[1]。所以术后采用俯卧位或低头坐位，原则上使裂孔处于最高位。并向病人交待保持此种体位的重要性。俯卧位时，可用一小软枕垫在病人的前胸，用以支撑胸部，保持体位，减轻身体对心肺的压力。低头坐位时，每晚可用热水洗泡双脚，以促进肢体血液循环，并适当做肢体按摩，避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引起双下肢水肿。本组2例采用注硅油术的病人，因术后夜间熟睡时改为仰卧位而未能及时发现，导致硅油顶压力未在网膜破孔处，引起视网膜脱离复发，导致视力无改善。
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2.2.2 密切观察病情变化：滴眼药时注意观察有无分泌物及其颜色与粘稠度，询问有无眼部胀痛、头痛等眼内压增高的表现，如发现异常及时通知医生进行处理。本组6例术后24～72 h有不同程度的眼部胀痛、头痛，给予20%甘露醇注射液250 ml静脉输入，2次/d，醋氮酰胺口服，2次/d，连续2～3 d，症状缓解。
2.2.3 防止交叉感染：行结膜下注射前要洗净双手。注射时动作轻、稳、准、快，确保安全有效，注射后观察3～5 min，注意结膜有无出血，切忌注射过深损伤巩膜。对不合作的患儿，必要时可用开睑器撑开眼睑，固定眼球后再行注射，以防意外。严格无菌操作，防止交叉感染。
2.2.4 出院指导：嘱病人术后3个月内避免过度用眼与剧烈活动。经常来院检查，观察眼底变化，如出现眼前黑影、视物变形、视力减退、眼胀痛等，应及时来院检查。
参 考 文 献
1，李凤鸣著.眼科全书.中册.北京：北京人民出版社，1996.2 429～2 446
(1999-11-24收稿 2000-05-06修回), 百拇医药
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