《灵枢》十二经筋分布规律探讨
作者：侯书伟 胡志强 谭奇文
单位：侯书伟、谭奇文：山东中医药大学 山东250014；胡志强：山东中医药大学附属医院 山东250011
关键词：灵枢；十二经筋；分布规律
北京大医药大学学报990607 《灵枢》十二经筋(以下简称经筋)是十二经脉的组成部分，经气经经筋、络脉散络于筋肉关节，使人体保持正常的形态和运动功能。经筋的循行分布较复杂，研究其分布规律，有助于对经络的全面认识，且对临床治疗有一定的指导意义。
1 起止、走向
经筋的起点，均位于四肢末端，与十二经脉的远体点基本一致。具体规律是：手足三阴、手三阳经筋与经脉几乎完全一致。唯手太阴经筋“起于大指之上”，而手太阴肺经“出大指之端”；手太阳经筋“起于小指之上”，手太阳小肠经“起于小指之端",二者有细微差别。足三阳尤其是足阳明经筋与经脉差异稍大。足阳明经筋起于“中三指”，即大趾次趾、中趾、小趾次趾。而足阳明胃经的远体点位于大趾、大趾次趾、中趾。
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此外,十二经筋唯此经筋有3个起点。余皆为一个起点,与十二经脉相同。但此例外在历代著述中并非绝无仅有。长沙马王堆汉墓出土的《脉书 . 十一脉》中的齿脉,即手阳明大肠经：“起于次指与大指”,一条经脉出现了两个起点。但此后的《灵枢》修正了《脉书 . 十一脉》的这种变异,而《灵枢》中足阳明经筋的起点,受到历代的遵从。
十二经脉的远体点有主脉端点、支脉端点与经脉衔接点之分。手足三阴、手三阳经筋的起点均为主脉远体点。其中,手三阳、足三阴经筋的起点既是经脉的起点,亦是其衔接点。手三阴经筋中,唯手少阴经筋起点为经脉衔接点,手太阴、手厥阴经筋起点仅是主脉端点。足三阳经筋变异较大,足阳明、足太阳经筋起点为支脉端点,足少阳经筋起点为主脉远体点。而足三阳经筋中,唯足太阳经筋起点亦为经脉衔接点。
经筋的止点,均位于头面、躯干及胸、腹腔。少数经筋止于一点,如手少阴经筋“下系于脐”,足少阴经筋“结于枕骨”,足厥阴经筋“结于阴器”。其他经筋止于多处,如足太阳经筋止于肩髃、舌本、鼻、頄、完谷等处。故用“止点”的概念不如“端点”更能确切地表示经筋在头身的分布情况。十二经筋中,以足三阳经筋在头身的端点最多,这与足三阳经筋的循行特点完全一致。
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此外,经筋的止点与经脉的近体点不尽一致，甚至“离经叛道”。如足少阴肾经行于内脏，止于舌本，其经筋则“循膂内挟脊，上至项，结于枕骨。”但正是由于经筋分布的复杂性，扩大了经脉的主治范围，对临床治疗有一定指导作用。笔者曾用足少阴肾经的涌泉、太溪穴治疗枕部疼痛，收到良好疗效。再者，经筋的止点不同于起点，用“点”的概念已不能完全概括。因不少止点呈“条”、“束”、“片”状，如足太阴经筋“其内者着于脊”，附着于脊柱上，呈条束状；手厥阴经筋“散胸中，结于贲”，止于膈部，呈片(面)状。
经筋的走向，完全遵循起于四肢末端，走向头身的原则。虽与手三阳、足三阴经脉走向相同，但此相同仅应视为偶合，而与经络理论中的标、本、根、结，根、溜、注、入等理论完全一致。这种一致性与经筋的功能相统一。经气始发于根部、本部(四肢末端)，弥漫散布于结、标(头面胸腹)。十二经脉的功能之一是“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节。”这种濡养皮肉筋骨的作用，最后通过经筋的布散才得以体现。经筋止点的条、束、片状，更体现出经气的这种布散情况。
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2 循行
经筋是十二经脉散布经气于全身筋肉关节的系统。由于人体运动系统的复杂性，决定了经筋系统的复杂。其循行虽以经脉为纲纪，但其分布远不受经脉拘制，且更为复杂。无论是体表的筋肉关节，还是胸腔、腹腔，凡有筋肉之处，必有经筋之分布。经筋的循行分布有以下特点。
2.1 “结”为经筋循行的基本特点
经筋在循行过程中，不断与邻近部位相“结”。这种“边行边结”的方式，使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织、关节骨骼。对“结”字含义的理解，各家不尽一致。有人认为“结”为“结合”，指经筋的聚拢处，为肌腱所在，这种解释有机械之嫌。
笔者认为，应从结构和功能两方面进行理解。其一，“结”不仅是经筋的聚拢之处，亦是经筋密布或散布之处。可以是肌腱所在，亦可是肌束所在。如足少阳经筋“起于小指次指，上结于踝”，此处之“结”是肌腱所在处。但其“……上走髀，前者结于伏兔之上”，则是指股四头肌束。其二，从功能的角度理解，“结”为经筋将十二经脉经气集中布散之处，多为关节、肌腱、肌束(群)所在，亦可是胸中、缺盆、贲等大的部位。唯此，才能全面理解《灵枢》经筋“结”字之旨义。根据经筋循行部位、分布复杂程度等不同，其“结”亦有多寡之异。一般说来，阴经“结”处较少，阳经“结”处较多。
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2.2 不入脏腑
经筋在循行过程中未与任何脏腑发生联系，与十二经脉迥异。这是由其功能决定。虽不入脏腑，但不少经筋在循行过程中均进入胸、腹腔, 使其循行有内、外行之分。手三阴经筋均进入胸腔：手太阴“……下结胸里, 散贯贲, 合贲下”；手少阴“……挟乳里, 结于胸中；循贲, 下系于脐”；手厥阴“……入腋, 散胸中, 结于贲。”足三阴经筋中, 唯足太阴“……循腹里, 结于肋, 散于胸中。”手、足三阳经筋均行于体表, 不入胸、腹腔, 体现出“阴主内, 阳主外”之含义。
2.3 循行分布复杂
某些经筋的经文描述较经脉繁杂, 而多数经筋的实际循行分布亦较经脉复杂。虽然经筋在走行过程中以经脉为纲纪, 但远不受其拘制, 多超出其分布范围, 循行距离亦多较正经为长。如足阳明经筋“直上结于髀枢；上循胁, 属脊”, 从股骨大转子部, 向上经胁部联系脊柱。而足阳明胃经则仅行于胸腹。足三阴、三阳经在循行过程中, 基本遵循阴经走阴面(胸、腹部)、 阳经行阳面(背、腰部)的原则。唯足阳明例外。该经虽阳气最盛, 且多气多血, 却循行于人体阴面。而其经筋的循行分布则弥补了正经循行之不足。
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其他经筋如手阳明“上左角, 络头, 下右颔”；足少阴“循脊内, 挟膂, 上至项, 结于枕骨”；足太阳“其支者, 从腋后外廉, 结于肩髃”；手少阳“当曲颊入系舌本”等, 均超出经脉分布范围。但亦有例外, 如足厥阴。足厥阴肝经起于大趾, 沿下肢内侧上行, 最终与督脉会于巅顶。而其经筋起于大趾后, 沿下肢内侧上行, 最终仅止于阴器。其循行距离尚不及足厥阴肝经一半。
此外, 足阳明胃经“循颊车, 上耳前, 过客主人, 循发际, 至额颅。” 循行至额颅中部, 其经筋则仅“从颊结于耳前”。其他如足太阴脾经上行至舌, 其经筋仅循行胸中；手少阴心经上行至目系, 其经筋仅“结于胸中”等。比较而言, 阳经经筋较经脉复杂, 变异较大；阴经经筋相对变异较小。而阳经经筋中, 足三阳经筋又明显较手三阳经筋复杂。其中, 足阳明经筋起自中三趾、结于跗上后即分为两支。一支沿下肢前外侧上行到髀枢；一支沿下肢前侧上行到阴器, 在四肢部即不以经脉为纲纪而“分裂”为两条主干, 这在经筋中可谓绝无仅有。
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2.4 有主干、旁支之分
经筋循行与十二经脉相似, 有主干、旁支之分, 但阳经经筋旁支的数量较多, 分布较广。十二经脉中, 足阳明支脉达4条之多。经筋中, 足太阳经筋旁支达6条之多, 且明显超出足太阳经脉分布范围。需要注意的是，手、足三阴经筋几无旁支, 唯手厥阴有一旁支, 而十二经脉皆有支脉。此特点既异于十二经脉, 亦明显异于手、足三阳经筋。阳经经筋皆有旁支, 总数达15条之多。
2.5 经筋亦相互交会
十二经脉中, 除手三阴不与他经相交外, 余者皆与他经相交。足少阳更与7条经脉(包括督脉)相交会。经筋相互交会较少, 仅半数经筋与他经筋相交, 多者仅与两条经筋相交会。如足阳明经筋“其支者, 结于外辅骨, 合少阳。”“下结于鼻, 上合太阳”；手少阴经筋“上入腋, 交太阴”等。此外, 有些经筋均循行至某一部位, 如“角”、“耳后完骨”、“頄”等。循行至頄部的更有4条经筋之多：手阳明、足太阳、足少阳经筋“结于頄”, 足阳明经筋“合于頄”。似应认为以上经筋在頄部亦相互“交会”。
作者简介：侯书伟，男，42岁，副教授。
(收稿日期：1998-02-24), http://www.100md.com
单位：侯书伟、谭奇文：山东中医药大学 山东250014；胡志强：山东中医药大学附属医院 山东250011
关键词：灵枢；十二经筋；分布规律
北京大医药大学学报990607 《灵枢》十二经筋(以下简称经筋)是十二经脉的组成部分，经气经经筋、络脉散络于筋肉关节，使人体保持正常的形态和运动功能。经筋的循行分布较复杂，研究其分布规律，有助于对经络的全面认识，且对临床治疗有一定的指导意义。
1 起止、走向
经筋的起点，均位于四肢末端，与十二经脉的远体点基本一致。具体规律是：手足三阴、手三阳经筋与经脉几乎完全一致。唯手太阴经筋“起于大指之上”，而手太阴肺经“出大指之端”；手太阳经筋“起于小指之上”，手太阳小肠经“起于小指之端",二者有细微差别。足三阳尤其是足阳明经筋与经脉差异稍大。足阳明经筋起于“中三指”，即大趾次趾、中趾、小趾次趾。而足阳明胃经的远体点位于大趾、大趾次趾、中趾。
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此外,十二经筋唯此经筋有3个起点。余皆为一个起点,与十二经脉相同。但此例外在历代著述中并非绝无仅有。长沙马王堆汉墓出土的《脉书 . 十一脉》中的齿脉,即手阳明大肠经：“起于次指与大指”,一条经脉出现了两个起点。但此后的《灵枢》修正了《脉书 . 十一脉》的这种变异,而《灵枢》中足阳明经筋的起点,受到历代的遵从。
十二经脉的远体点有主脉端点、支脉端点与经脉衔接点之分。手足三阴、手三阳经筋的起点均为主脉远体点。其中,手三阳、足三阴经筋的起点既是经脉的起点,亦是其衔接点。手三阴经筋中,唯手少阴经筋起点为经脉衔接点,手太阴、手厥阴经筋起点仅是主脉端点。足三阳经筋变异较大,足阳明、足太阳经筋起点为支脉端点,足少阳经筋起点为主脉远体点。而足三阳经筋中,唯足太阳经筋起点亦为经脉衔接点。
经筋的止点,均位于头面、躯干及胸、腹腔。少数经筋止于一点,如手少阴经筋“下系于脐”,足少阴经筋“结于枕骨”,足厥阴经筋“结于阴器”。其他经筋止于多处,如足太阳经筋止于肩髃、舌本、鼻、頄、完谷等处。故用“止点”的概念不如“端点”更能确切地表示经筋在头身的分布情况。十二经筋中,以足三阳经筋在头身的端点最多,这与足三阳经筋的循行特点完全一致。
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此外,经筋的止点与经脉的近体点不尽一致，甚至“离经叛道”。如足少阴肾经行于内脏，止于舌本，其经筋则“循膂内挟脊，上至项，结于枕骨。”但正是由于经筋分布的复杂性，扩大了经脉的主治范围，对临床治疗有一定指导作用。笔者曾用足少阴肾经的涌泉、太溪穴治疗枕部疼痛，收到良好疗效。再者，经筋的止点不同于起点，用“点”的概念已不能完全概括。因不少止点呈“条”、“束”、“片”状，如足太阴经筋“其内者着于脊”，附着于脊柱上，呈条束状；手厥阴经筋“散胸中，结于贲”，止于膈部，呈片(面)状。
经筋的走向，完全遵循起于四肢末端，走向头身的原则。虽与手三阳、足三阴经脉走向相同，但此相同仅应视为偶合，而与经络理论中的标、本、根、结，根、溜、注、入等理论完全一致。这种一致性与经筋的功能相统一。经气始发于根部、本部(四肢末端)，弥漫散布于结、标(头面胸腹)。十二经脉的功能之一是“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节。”这种濡养皮肉筋骨的作用，最后通过经筋的布散才得以体现。经筋止点的条、束、片状，更体现出经气的这种布散情况。
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2 循行
经筋是十二经脉散布经气于全身筋肉关节的系统。由于人体运动系统的复杂性，决定了经筋系统的复杂。其循行虽以经脉为纲纪，但其分布远不受经脉拘制，且更为复杂。无论是体表的筋肉关节，还是胸腔、腹腔，凡有筋肉之处，必有经筋之分布。经筋的循行分布有以下特点。
2.1 “结”为经筋循行的基本特点
经筋在循行过程中，不断与邻近部位相“结”。这种“边行边结”的方式，使十二经脉之气不断散布于经筋所过之处的筋肉组织、关节骨骼。对“结”字含义的理解，各家不尽一致。有人认为“结”为“结合”，指经筋的聚拢处，为肌腱所在，这种解释有机械之嫌。
笔者认为，应从结构和功能两方面进行理解。其一，“结”不仅是经筋的聚拢之处，亦是经筋密布或散布之处。可以是肌腱所在，亦可是肌束所在。如足少阳经筋“起于小指次指，上结于踝”，此处之“结”是肌腱所在处。但其“……上走髀，前者结于伏兔之上”，则是指股四头肌束。其二，从功能的角度理解，“结”为经筋将十二经脉经气集中布散之处，多为关节、肌腱、肌束(群)所在，亦可是胸中、缺盆、贲等大的部位。唯此，才能全面理解《灵枢》经筋“结”字之旨义。根据经筋循行部位、分布复杂程度等不同，其“结”亦有多寡之异。一般说来，阴经“结”处较少，阳经“结”处较多。
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2.2 不入脏腑
经筋在循行过程中未与任何脏腑发生联系，与十二经脉迥异。这是由其功能决定。虽不入脏腑，但不少经筋在循行过程中均进入胸、腹腔, 使其循行有内、外行之分。手三阴经筋均进入胸腔：手太阴“……下结胸里, 散贯贲, 合贲下”；手少阴“……挟乳里, 结于胸中；循贲, 下系于脐”；手厥阴“……入腋, 散胸中, 结于贲。”足三阴经筋中, 唯足太阴“……循腹里, 结于肋, 散于胸中。”手、足三阳经筋均行于体表, 不入胸、腹腔, 体现出“阴主内, 阳主外”之含义。
2.3 循行分布复杂
某些经筋的经文描述较经脉繁杂, 而多数经筋的实际循行分布亦较经脉复杂。虽然经筋在走行过程中以经脉为纲纪, 但远不受其拘制, 多超出其分布范围, 循行距离亦多较正经为长。如足阳明经筋“直上结于髀枢；上循胁, 属脊”, 从股骨大转子部, 向上经胁部联系脊柱。而足阳明胃经则仅行于胸腹。足三阴、三阳经在循行过程中, 基本遵循阴经走阴面(胸、腹部)、 阳经行阳面(背、腰部)的原则。唯足阳明例外。该经虽阳气最盛, 且多气多血, 却循行于人体阴面。而其经筋的循行分布则弥补了正经循行之不足。
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其他经筋如手阳明“上左角, 络头, 下右颔”；足少阴“循脊内, 挟膂, 上至项, 结于枕骨”；足太阳“其支者, 从腋后外廉, 结于肩髃”；手少阳“当曲颊入系舌本”等, 均超出经脉分布范围。但亦有例外, 如足厥阴。足厥阴肝经起于大趾, 沿下肢内侧上行, 最终与督脉会于巅顶。而其经筋起于大趾后, 沿下肢内侧上行, 最终仅止于阴器。其循行距离尚不及足厥阴肝经一半。
此外, 足阳明胃经“循颊车, 上耳前, 过客主人, 循发际, 至额颅。” 循行至额颅中部, 其经筋则仅“从颊结于耳前”。其他如足太阴脾经上行至舌, 其经筋仅循行胸中；手少阴心经上行至目系, 其经筋仅“结于胸中”等。比较而言, 阳经经筋较经脉复杂, 变异较大；阴经经筋相对变异较小。而阳经经筋中, 足三阳经筋又明显较手三阳经筋复杂。其中, 足阳明经筋起自中三趾、结于跗上后即分为两支。一支沿下肢前外侧上行到髀枢；一支沿下肢前侧上行到阴器, 在四肢部即不以经脉为纲纪而“分裂”为两条主干, 这在经筋中可谓绝无仅有。
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2.4 有主干、旁支之分
经筋循行与十二经脉相似, 有主干、旁支之分, 但阳经经筋旁支的数量较多, 分布较广。十二经脉中, 足阳明支脉达4条之多。经筋中, 足太阳经筋旁支达6条之多, 且明显超出足太阳经脉分布范围。需要注意的是，手、足三阴经筋几无旁支, 唯手厥阴有一旁支, 而十二经脉皆有支脉。此特点既异于十二经脉, 亦明显异于手、足三阳经筋。阳经经筋皆有旁支, 总数达15条之多。
2.5 经筋亦相互交会
十二经脉中, 除手三阴不与他经相交外, 余者皆与他经相交。足少阳更与7条经脉(包括督脉)相交会。经筋相互交会较少, 仅半数经筋与他经筋相交, 多者仅与两条经筋相交会。如足阳明经筋“其支者, 结于外辅骨, 合少阳。”“下结于鼻, 上合太阳”；手少阴经筋“上入腋, 交太阴”等。此外, 有些经筋均循行至某一部位, 如“角”、“耳后完骨”、“頄”等。循行至頄部的更有4条经筋之多：手阳明、足太阳、足少阳经筋“结于頄”, 足阳明经筋“合于頄”。似应认为以上经筋在頄部亦相互“交会”。
作者简介：侯书伟，男，42岁，副教授。
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