“温阳益气活血”救治充血性心力衰竭2例
作者：聂明 崔爱国
单位：聂明 崔爱国(佳木斯市红十字医院，黑龙江省佳木斯市，154002)
关键词：
心血管康复医学杂志000156
心衰是临床常见危重症之一，中医有丰富的治疗经验，临床应用确当，常收到显著效果。我们应用当归四逆汤治疗急、慢性心衰，疗效良好，现举验案二则如下：
1 病历摘要
例1：陈××，男，63岁，1998年3月12日初诊为肺心病心衰。患者反复咳喘7年且逐年加剧，近一个月来出现浮肿而入院治疗。查体：脉搏129次/分，双肺湿性罗音，以左侧为甚，心音低钝。肝于肋下2.6 cm，西药用过抗生素、强心利尿药、激素及吸氧等治疗40余日，未见显效。遂清中医会诊：喘促，呼多吸少，神疲语低，口唇紫绀，大汗淋漓。两颧紫暗，腹部隆起，青筋暴露，舌肿大、质紫，苔暗、白腻，脉沉、细数无力。自诉：心悸口干、心烦热、胸闷、尿黄量少、大便粘腻不爽。腹中胀满。中医辨证属气血两虚，治以益气固脱，方药：红参20克(另炖冲)，生黄芪50克，牡蛎、桑白皮各30克，白术、麦冬、白薇、麻黄根各15克，葶苈子25克，丹参、当归各20克，水煎服，每日一剂，服上方10剂后，诸症悉减，脉转缓和，后用调中补气，活血化瘀，养心安神法，续治12日，喘平，肝肿大回缩，食增，二便自调，出院。
, http://www.100md.com
例2：李××，男，65岁，1998年12月2日初诊为肺心病心衰。该患者因肺心病心衰已3次住院。此次因15天前外感风寒，咳喘气短，继而不能平卧，浮肿，心悸，痰白多泡沫而来就诊。查体颜色浮肿，口唇发绀，桶状胸，两肺散在哮鸣音，两肺底可闻及湿罗音，心率115次/分，肺动脉瓣第二音亢进，剑突下可闻及Ⅲ级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝大肋下5 cm，双下肢凹陷性浮肿。χ线胸片示肺纹理增粗，肺动脉段突出，心脏增大。心电图示肺型P波，电轴右偏，右室肥厚。诊断为慢性肺心病，充血性心力衰竭。常规治疗一周，心衰无明显改善。予以加服中药：熟附子25克、桂枝25克、白术25克、泽泻25克，茯苓40克、赤芍20克，川芎20克，葶苈子20克，桑白皮20克，车前子20克(包煎)，地龙30克，黄芪50克，水煎服，每日一剂。服上方7剂，浮肿明显减轻，可以平卧，肝肋下2.5 cm，继服7剂，浮肿全消，肝肋下1 cm，心衰纠正。
2 讨 论
心力衰竭是心脏病发展到一定程度时产生的一种病理生理综合征。血液动力学改变主要是心排血量下降，大小循环瘀血而产生的一系列症状和体征，分为左心，右心，或全心衰竭。在中医学属“咳嗽”，“气喘”，“心悸”“怔肿”“胸水”一类的病症。其主要表现为咳喘，不能平卧，口唇发钳，肝大，肝颈回流征阳性，尿少，浮肿等。
例1为久病肺虚，津伤气脱之危候，因久咳肺阴虚致真元不足，摄纳无权，根本原因在于“内虚”。即或有外邪致病因素，也是在内虚的基础上方能致病，尤其与心肾阳虚有关，故以红参补益心气，黄芪补气利水，固表止汗，牡蛎镇心神，丹参、当归养血化瘀，麻黄根止汗，白术健脾利水，白薇、麦冬养阴清热，葶苈子、桑白皮泻肺逐饮。
病例2属心脾肾阳虚，阴水内盛。水湿溢于肌肤，上侵心肺，心血瘀阻。治宜温阳利水活血化瘀。方中：附子强心，能增强心肌收缩力，葶苈子强心泻肺，赤芍、川芎活血化瘀，能扩张肺动脉，茯苓、泽泻利尿，地龙缓急止痛，改善气管平滑肌痉挛，黄芪补气利水，改善心肌供血。上述药物合用则温阳益气活血(强心、利尿、扩血管)，故对慢性肺心病顽固性心衰有效。, 百拇医药
单位：聂明 崔爱国(佳木斯市红十字医院，黑龙江省佳木斯市，154002)
关键词：
心血管康复医学杂志000156
心衰是临床常见危重症之一，中医有丰富的治疗经验，临床应用确当，常收到显著效果。我们应用当归四逆汤治疗急、慢性心衰，疗效良好，现举验案二则如下：
1 病历摘要
例1：陈××，男，63岁，1998年3月12日初诊为肺心病心衰。患者反复咳喘7年且逐年加剧，近一个月来出现浮肿而入院治疗。查体：脉搏129次/分，双肺湿性罗音，以左侧为甚，心音低钝。肝于肋下2.6 cm，西药用过抗生素、强心利尿药、激素及吸氧等治疗40余日，未见显效。遂清中医会诊：喘促，呼多吸少，神疲语低，口唇紫绀，大汗淋漓。两颧紫暗，腹部隆起，青筋暴露，舌肿大、质紫，苔暗、白腻，脉沉、细数无力。自诉：心悸口干、心烦热、胸闷、尿黄量少、大便粘腻不爽。腹中胀满。中医辨证属气血两虚，治以益气固脱，方药：红参20克(另炖冲)，生黄芪50克，牡蛎、桑白皮各30克，白术、麦冬、白薇、麻黄根各15克，葶苈子25克，丹参、当归各20克，水煎服，每日一剂，服上方10剂后，诸症悉减，脉转缓和，后用调中补气，活血化瘀，养心安神法，续治12日，喘平，肝肿大回缩，食增，二便自调，出院。
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例2：李××，男，65岁，1998年12月2日初诊为肺心病心衰。该患者因肺心病心衰已3次住院。此次因15天前外感风寒，咳喘气短，继而不能平卧，浮肿，心悸，痰白多泡沫而来就诊。查体颜色浮肿，口唇发绀，桶状胸，两肺散在哮鸣音，两肺底可闻及湿罗音，心率115次/分，肺动脉瓣第二音亢进，剑突下可闻及Ⅲ级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝大肋下5 cm，双下肢凹陷性浮肿。χ线胸片示肺纹理增粗，肺动脉段突出，心脏增大。心电图示肺型P波，电轴右偏，右室肥厚。诊断为慢性肺心病，充血性心力衰竭。常规治疗一周，心衰无明显改善。予以加服中药：熟附子25克、桂枝25克、白术25克、泽泻25克，茯苓40克、赤芍20克，川芎20克，葶苈子20克，桑白皮20克，车前子20克(包煎)，地龙30克，黄芪50克，水煎服，每日一剂。服上方7剂，浮肿明显减轻，可以平卧，肝肋下2.5 cm，继服7剂，浮肿全消，肝肋下1 cm，心衰纠正。
2 讨 论
心力衰竭是心脏病发展到一定程度时产生的一种病理生理综合征。血液动力学改变主要是心排血量下降，大小循环瘀血而产生的一系列症状和体征，分为左心，右心，或全心衰竭。在中医学属“咳嗽”，“气喘”，“心悸”“怔肿”“胸水”一类的病症。其主要表现为咳喘，不能平卧，口唇发钳，肝大，肝颈回流征阳性，尿少，浮肿等。
例1为久病肺虚，津伤气脱之危候，因久咳肺阴虚致真元不足，摄纳无权，根本原因在于“内虚”。即或有外邪致病因素，也是在内虚的基础上方能致病，尤其与心肾阳虚有关，故以红参补益心气，黄芪补气利水，固表止汗，牡蛎镇心神，丹参、当归养血化瘀，麻黄根止汗，白术健脾利水，白薇、麦冬养阴清热，葶苈子、桑白皮泻肺逐饮。
病例2属心脾肾阳虚，阴水内盛。水湿溢于肌肤，上侵心肺，心血瘀阻。治宜温阳利水活血化瘀。方中：附子强心，能增强心肌收缩力，葶苈子强心泻肺，赤芍、川芎活血化瘀，能扩张肺动脉，茯苓、泽泻利尿，地龙缓急止痛，改善气管平滑肌痉挛，黄芪补气利水，改善心肌供血。上述药物合用则温阳益气活血(强心、利尿、扩血管)，故对慢性肺心病顽固性心衰有效。, 百拇医药