辨证治疗心律失常疗效观察
作者：庄以庶 单乃静
单位：301500 天津市宁河县中医院
关键词：心律失常；益气活血汤；辨证治疗
天津中医000107
中图分类号：R286.21 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0012-02
本文用自拟益气活血汤辨证加减，对46例心律失常患者进行观察治疗，收到良好效果。现报告如下：
1 临床资料
46例患者来自住院27例，门诊观察19例，男29例，女17例，年龄为56.6±14.4岁，病程3.2±2.7年。室早20例(其中4例呈二、三联律)，房颤12例，房早7例(其中阵发房速5例)，多源性早搏7例。病因属冠心病20例，高血压及高血压性心脏病9例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，病因不明8例。中医辨证属气虚兼心脉瘀阻25例，气虚兼阴虚火旺11例，气虚兼心阳不振4例，气虚兼痰浊痹阻6例。所有患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷和胸痛。其中28例心电图ST-T下移0.05mv，T波低平或倒置。
, 百拇医药
2 治疗方法
予益气活血汤：黄芪40g，党参、丹参、苦参、元参各15g，石菖蒲、川芎、赤芍10g，枳壳8g。气虚兼心脉瘀阻见舌淡暗或舌有瘀斑者加桃仁、红花各10g；兼阴虚火旺见失眠少寐，口干欲饮，舌质红苔少或剥脱者去黄芪，加太子参、生地、黄连各10g，茯苓20g，五味子6g；兼心阳不振见形寒肢冷，身肿而喘，脉沉结代者加附子、桂枝各10g，干姜8g，茯苓20g；兼痰浊痹阻见胸痛彻背，胸闷者加瓜蒌12g，薤白、半夏各10g。每日1剂，水煎2次，取汁250ml，分2次口服。1个月为1疗程。其中8例加用心律平，5例加用乙胺碘呋酮。
3 治疗结果
3.1疗效标准：按1979年中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会指定的《心律失常严重程度及疗效参考标准》进行评定。显效：1疗程后心悸、气12促、胸闷、胸痛消失，浮肿、两肺湿罗音消失，无早搏，心电图正常。有效：上述症状减轻，两肺湿罗音减少，早搏减少50%，心电图ST段较前上抬≥0.05mv，T波变浅达50%。无效：临床症状、体征、心电图无明显改变。
, 百拇医药
3.2治疗结果：显效14例占30.4%，有效25例占54.3%，无效7例15.3%，总有效率84.7%。
4 体会
心律失常属中医胸痹、心悸、怔忡病之范畴，特点为虚实相兼。笔者通过对46例患者病史分析，在未出现心律失常之前，其中34例患者有因过度劳累或精神不畅而诱发的心悸、气短、失眠少寐等临床症状，而后出现心律失常，因此证实气虚血瘀，气血不畅，脉气不接续是心律失常的主要病机。而益气活血汤的主要功效是补益气血，调畅气机，疏通血脉。方中重用黄芪、党参补益气血，扶助正气，以补久病之虚；丹参、川芎、赤芍活血化瘀，以去瘀生新；元参配党参养阴生津，清心生脉；石菖蒲开心窍；苦参清热调节心律；枳壳理气，全方补气活血化瘀，使气血旺盛，阴阳相济，血脉通畅，补而不滞。中医对心律失常主要通过脉诊获得，以结代、迟、数、疾、促为基本脉象，可见于中医各种心脏病证中的不同证型中，但心脉瘀阻型最为多见，其次为痰浊内阻与阴虚火旺型。
从现代医学及最近药研结果分析，使用这些药物，可改善心肌供血，纠正心律失常，如：川芎、赤芍、枳壳、桃仁、红花有升高血清降钙基因相关肽的浓度，从而有效地预防心肌缺血再灌注的损伤，减少心肌损伤引起的蛋白和乳酸脱氢酶的漏出，防止和减少心律失常的发生。又如黄芪所含皂甙类具有强心作用，能使心排血量和排血指数明显增加，故具有明显正性肌力作用。苦参具有抗心律失常作用等。本方在益气活血汤基础上，辨证加减，中西医结合，不仅提高了疗效，而且克服了单用西药的副作用，还能随机体一般症状的改善，减少或停用西药。
(收稿日期：1999-01-04), 百拇医药
单位：301500 天津市宁河县中医院
关键词：心律失常；益气活血汤；辨证治疗
天津中医000107
中图分类号：R286.21 文献标识码：D 文章编号：1004-5392(2000)01-0012-02
本文用自拟益气活血汤辨证加减，对46例心律失常患者进行观察治疗，收到良好效果。现报告如下：
1 临床资料
46例患者来自住院27例，门诊观察19例，男29例，女17例，年龄为56.6±14.4岁，病程3.2±2.7年。室早20例(其中4例呈二、三联律)，房颤12例，房早7例(其中阵发房速5例)，多源性早搏7例。病因属冠心病20例，高血压及高血压性心脏病9例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，病因不明8例。中医辨证属气虚兼心脉瘀阻25例，气虚兼阴虚火旺11例，气虚兼心阳不振4例，气虚兼痰浊痹阻6例。所有患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷和胸痛。其中28例心电图ST-T下移0.05mv，T波低平或倒置。
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2 治疗方法
予益气活血汤：黄芪40g，党参、丹参、苦参、元参各15g，石菖蒲、川芎、赤芍10g，枳壳8g。气虚兼心脉瘀阻见舌淡暗或舌有瘀斑者加桃仁、红花各10g；兼阴虚火旺见失眠少寐，口干欲饮，舌质红苔少或剥脱者去黄芪，加太子参、生地、黄连各10g，茯苓20g，五味子6g；兼心阳不振见形寒肢冷，身肿而喘，脉沉结代者加附子、桂枝各10g，干姜8g，茯苓20g；兼痰浊痹阻见胸痛彻背，胸闷者加瓜蒌12g，薤白、半夏各10g。每日1剂，水煎2次，取汁250ml，分2次口服。1个月为1疗程。其中8例加用心律平，5例加用乙胺碘呋酮。
3 治疗结果
3.1疗效标准：按1979年中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会指定的《心律失常严重程度及疗效参考标准》进行评定。显效：1疗程后心悸、气12促、胸闷、胸痛消失，浮肿、两肺湿罗音消失，无早搏，心电图正常。有效：上述症状减轻，两肺湿罗音减少，早搏减少50%，心电图ST段较前上抬≥0.05mv，T波变浅达50%。无效：临床症状、体征、心电图无明显改变。
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3.2治疗结果：显效14例占30.4%，有效25例占54.3%，无效7例15.3%，总有效率84.7%。
4 体会
心律失常属中医胸痹、心悸、怔忡病之范畴，特点为虚实相兼。笔者通过对46例患者病史分析，在未出现心律失常之前，其中34例患者有因过度劳累或精神不畅而诱发的心悸、气短、失眠少寐等临床症状，而后出现心律失常，因此证实气虚血瘀，气血不畅，脉气不接续是心律失常的主要病机。而益气活血汤的主要功效是补益气血，调畅气机，疏通血脉。方中重用黄芪、党参补益气血，扶助正气，以补久病之虚；丹参、川芎、赤芍活血化瘀，以去瘀生新；元参配党参养阴生津，清心生脉；石菖蒲开心窍；苦参清热调节心律；枳壳理气，全方补气活血化瘀，使气血旺盛，阴阳相济，血脉通畅，补而不滞。中医对心律失常主要通过脉诊获得，以结代、迟、数、疾、促为基本脉象，可见于中医各种心脏病证中的不同证型中，但心脉瘀阻型最为多见，其次为痰浊内阻与阴虚火旺型。
从现代医学及最近药研结果分析，使用这些药物，可改善心肌供血，纠正心律失常，如：川芎、赤芍、枳壳、桃仁、红花有升高血清降钙基因相关肽的浓度，从而有效地预防心肌缺血再灌注的损伤，减少心肌损伤引起的蛋白和乳酸脱氢酶的漏出，防止和减少心律失常的发生。又如黄芪所含皂甙类具有强心作用，能使心排血量和排血指数明显增加，故具有明显正性肌力作用。苦参具有抗心律失常作用等。本方在益气活血汤基础上，辨证加减，中西医结合，不仅提高了疗效，而且克服了单用西药的副作用，还能随机体一般症状的改善，减少或停用西药。
(收稿日期：1999-01-04), 百拇医药