激光联合药物在孔源性视网膜浅脱离中的应用
作者：杨鸿斌 高素梅
单位：杨鸿斌(中国人民解放军空军眼科中心，乌鲁木齐 830011)；高素梅(乌鲁木齐市北门医院眼科)
关键词：视网膜脱离；激光凝固术
中国中医眼科杂志000423 中图分类号：R779.63 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0236-02
本科自1996年1月至1999年9月应用美国科以仁公司生产的氩离子激光，联合中西药物和卧床护理等措施，对25例25只眼简单型孔源性视网膜浅脱离患者进行治疗，取得较满意的疗效。
1 资料与方法
本组25例(25只眼)为本科住院的孔源性视网膜浅脱离患者，其中男性11例，女性14例；年龄最小14岁，最大58岁，平均40.5岁；汉族17例，少数民族8例(其中聋哑患者1例)。右眼13例，左眼12例；发病时间最短1d，最长6个月。屈光状态；伴有近视8只眼(其中>-6.00D者3只眼)，有明确外伤史2只眼。三面镜或间接检眼镜检查发现裂孔位于颞上象限21只眼，鼻象上限3只眼，颞下象限1只眼，患眼裂孔数1～3个不等。圆形裂孔27个，马蹄形裂孔2个。最小裂孔1/10PD，最大1PD。无玻璃体视网膜牵引，玻璃体液化不严重。裂孔2孔3只眼，不超过1个象限，伴有格子样变性19只眼。视网膜脱离范围1个象限13只眼，2个象限9只眼，3个象限3只眼。
, 百拇医药
方法：详细三面镜或间接检眼镜检查，先在视网膜脱离周围作2～3圈“堤坝”式的拦截光凝。选择视网膜脱离区低位的体位，双眼包扎卧床，中药采取渗湿利水法，用四物汤加五苓汤(熟地15g 当归12g 炒白芍10g 黄芪10g 茯苓12g 泽泻12g 车前子12g 猪苓12g 白术10g)加减，或网膜Ⅰ号汤(生地15g 当归15g 白芍10g 黄芪10g 茯苓10g 泽泻10g 车前子12g 猪苓10g)加减。在治疗初期为加速视网膜下积液吸收，还可配合用高渗剂，如甘露醇静滴。对用药后视网膜脱离范围明显缩小者，再次氩激光治疗。操作前充分散大瞳孔，在表面麻醉下(对合作不佳者，可作球后麻醉)，用素高捷疗眼膏，按置专用三面镜，裂隙灯照明后极部，将瞄准光精确定位。对复位的黄斑区边缘做“C”字形光凝，缺口指向视盘。选择光斑直经50～75?μm，能量200～300?mW，持续时间0.1～0.25?s，视网膜光反应Ⅱ级。对高位裂孔经药物治疗和卧床处理，裂孔区视网膜下积液吸收者，先将裂孔周围作2～3排环状光凝，对裂孔已封闭，但视膜下积液仍较多者，可用四苓散或六味地黄汤(猪苓9g 茯苓9g 白术9g 泽泻6g 熟地15g 山茱萸6g 山药9g 牡丹皮6g)加减。一般3～5d激光治疗1次，对缩小的脱离区视网膜，采用“围歼法”光凝，光斑直径200～300?μm，能量200～350?mW，持续时间0.1～0.25?s，视网膜光反应Ⅱ级。视网膜基本平复后治疗结束，对再次脱离或无效者，改手术治疗。本组随访复查最短6个月，最长36个月，平均12个月。
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2 结果
疗效标准：治愈：激光治疗后，随访复查3个月以上，视网膜完全复位，裂孔完全封闭，光凝斑为色素斑或萎缩斑代替；无效：激光治疗期1个月内，裂孔未能封闭，裂孔周围视网膜下仍有积液者；复发：激光治疗后视网膜复位，随访3个月以上再次脱离或出现新孔的视网膜脱离。本组25只眼中，治愈22只眼(88%)，无效2只眼(8%)。无效者多为裂孔区无法光凝封闭，激光治疗2～5次，平均25次，治疗5～15?d，平均10.5?d，治愈的22只眼中，视力较治疗前提高2行以上者6只眼(27.27%)，视力下降2行以上者2只眼(9.09%)，不变者14只眼(63.64%)。治疗中发现的并发症有视网膜裂孔扩大1只眼，少量视网膜出血2只眼，虹膜炎症1只眼，视网膜前膜和黄斑前膜皱缩各1只眼。
3 讨论
激光波长488.0～514.5?nm，易被眼底色素组织或血管组织中血红素组织所吸收，使组织凝固坏死，产生瘢痕粘连从而封闭视网膜裂孔，达到视网膜复位〔1，2〕。氩激光治疗简单型孔源性视网膜浅脱离前，认真仔细的检查，对选择确定治疗方案，提高成功率意义重大。因为视网膜脱离裂孔的位置、大小、多少、形态、是否有牵引、前脱离区视网膜表面有无机化膜、脱离的时间、范围、视网膜下积液量的多少、玻璃体是否混浊以及中西药物、包扎、卧床护理是否能促进视网膜下积液的吸收等，均对激光治疗效果产生直接影响〔3，4〕。通过本组临床治疗观察认为，此方法比较适合于高位、小圆形裂孔的视网膜脱离，并对促进视网膜下积液吸收，采用的中西医药物治疗，双眼包扎，卧床护理等反应良好者，方法简便易行，患者痛苦少，组织创伤小，疗效显著。
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参考文献
1，张承芬，徐国祥，主编.激光眼科学[M].广州：广东科技出版社，1994.370-374.
2，刘英奇，赵 亮，主编.现代眼科学[M].北京：北京科学技术出版社，1996.277-278.
3，刘崇哲，魏素琴，杨爱琴，等.激光封闭裂孔治疗视网膜脱离156眼[J].中国实用眼科杂志，1999，17(7)：405-460.
4，李 敏，赵 昕，莫梓坚，等.激光对视网膜脱离的预防和治疗作用[J].眼科研究，1999，17(6)：501.
收稿日期：2000-03-21, 百拇医药
单位：杨鸿斌(中国人民解放军空军眼科中心，乌鲁木齐 830011)；高素梅(乌鲁木齐市北门医院眼科)
关键词：视网膜脱离；激光凝固术
中国中医眼科杂志000423 中图分类号：R779.63 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0236-02
本科自1996年1月至1999年9月应用美国科以仁公司生产的氩离子激光，联合中西药物和卧床护理等措施，对25例25只眼简单型孔源性视网膜浅脱离患者进行治疗，取得较满意的疗效。
1 资料与方法
本组25例(25只眼)为本科住院的孔源性视网膜浅脱离患者，其中男性11例，女性14例；年龄最小14岁，最大58岁，平均40.5岁；汉族17例，少数民族8例(其中聋哑患者1例)。右眼13例，左眼12例；发病时间最短1d，最长6个月。屈光状态；伴有近视8只眼(其中>-6.00D者3只眼)，有明确外伤史2只眼。三面镜或间接检眼镜检查发现裂孔位于颞上象限21只眼，鼻象上限3只眼，颞下象限1只眼，患眼裂孔数1～3个不等。圆形裂孔27个，马蹄形裂孔2个。最小裂孔1/10PD，最大1PD。无玻璃体视网膜牵引，玻璃体液化不严重。裂孔2孔3只眼，不超过1个象限，伴有格子样变性19只眼。视网膜脱离范围1个象限13只眼，2个象限9只眼，3个象限3只眼。
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方法：详细三面镜或间接检眼镜检查，先在视网膜脱离周围作2～3圈“堤坝”式的拦截光凝。选择视网膜脱离区低位的体位，双眼包扎卧床，中药采取渗湿利水法，用四物汤加五苓汤(熟地15g 当归12g 炒白芍10g 黄芪10g 茯苓12g 泽泻12g 车前子12g 猪苓12g 白术10g)加减，或网膜Ⅰ号汤(生地15g 当归15g 白芍10g 黄芪10g 茯苓10g 泽泻10g 车前子12g 猪苓10g)加减。在治疗初期为加速视网膜下积液吸收，还可配合用高渗剂，如甘露醇静滴。对用药后视网膜脱离范围明显缩小者，再次氩激光治疗。操作前充分散大瞳孔，在表面麻醉下(对合作不佳者，可作球后麻醉)，用素高捷疗眼膏，按置专用三面镜，裂隙灯照明后极部，将瞄准光精确定位。对复位的黄斑区边缘做“C”字形光凝，缺口指向视盘。选择光斑直经50～75?μm，能量200～300?mW，持续时间0.1～0.25?s，视网膜光反应Ⅱ级。对高位裂孔经药物治疗和卧床处理，裂孔区视网膜下积液吸收者，先将裂孔周围作2～3排环状光凝，对裂孔已封闭，但视膜下积液仍较多者，可用四苓散或六味地黄汤(猪苓9g 茯苓9g 白术9g 泽泻6g 熟地15g 山茱萸6g 山药9g 牡丹皮6g)加减。一般3～5d激光治疗1次，对缩小的脱离区视网膜，采用“围歼法”光凝，光斑直径200～300?μm，能量200～350?mW，持续时间0.1～0.25?s，视网膜光反应Ⅱ级。视网膜基本平复后治疗结束，对再次脱离或无效者，改手术治疗。本组随访复查最短6个月，最长36个月，平均12个月。
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2 结果
疗效标准：治愈：激光治疗后，随访复查3个月以上，视网膜完全复位，裂孔完全封闭，光凝斑为色素斑或萎缩斑代替；无效：激光治疗期1个月内，裂孔未能封闭，裂孔周围视网膜下仍有积液者；复发：激光治疗后视网膜复位，随访3个月以上再次脱离或出现新孔的视网膜脱离。本组25只眼中，治愈22只眼(88%)，无效2只眼(8%)。无效者多为裂孔区无法光凝封闭，激光治疗2～5次，平均25次，治疗5～15?d，平均10.5?d，治愈的22只眼中，视力较治疗前提高2行以上者6只眼(27.27%)，视力下降2行以上者2只眼(9.09%)，不变者14只眼(63.64%)。治疗中发现的并发症有视网膜裂孔扩大1只眼，少量视网膜出血2只眼，虹膜炎症1只眼，视网膜前膜和黄斑前膜皱缩各1只眼。
3 讨论
激光波长488.0～514.5?nm，易被眼底色素组织或血管组织中血红素组织所吸收，使组织凝固坏死，产生瘢痕粘连从而封闭视网膜裂孔，达到视网膜复位〔1，2〕。氩激光治疗简单型孔源性视网膜浅脱离前，认真仔细的检查，对选择确定治疗方案，提高成功率意义重大。因为视网膜脱离裂孔的位置、大小、多少、形态、是否有牵引、前脱离区视网膜表面有无机化膜、脱离的时间、范围、视网膜下积液量的多少、玻璃体是否混浊以及中西药物、包扎、卧床护理是否能促进视网膜下积液的吸收等，均对激光治疗效果产生直接影响〔3，4〕。通过本组临床治疗观察认为，此方法比较适合于高位、小圆形裂孔的视网膜脱离，并对促进视网膜下积液吸收，采用的中西医药物治疗，双眼包扎，卧床护理等反应良好者，方法简便易行，患者痛苦少，组织创伤小，疗效显著。
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参考文献
1，张承芬，徐国祥，主编.激光眼科学[M].广州：广东科技出版社，1994.370-374.
2，刘英奇，赵 亮，主编.现代眼科学[M].北京：北京科学技术出版社，1996.277-278.
3，刘崇哲，魏素琴，杨爱琴，等.激光封闭裂孔治疗视网膜脱离156眼[J].中国实用眼科杂志，1999，17(7)：405-460.
4，李 敏，赵 昕，莫梓坚，等.激光对视网膜脱离的预防和治疗作用[J].眼科研究，1999，17(6)：501.
收稿日期：2000-03-21, 百拇医药