出血性卒中与缺血性卒中危险因素对比分析——多中心脑卒中数据库临床研究
作者：高晓兰 胡长梅 王文志 杨 卿 龙 洁 陈清棠 李 金 周宝玉 徐忠宝 赵淑清 赵秀华
单位：高晓兰 胡长梅 王文志 杨 卿 北京市神经外科研究所(100050)；龙 洁 北京天坛医院；清棠 北医大第一医院；李 金 北京医院；周宝玉 中日医院；徐忠宝 北京友谊医院；赵淑清 北医大第三医院；赵秀华 北京积水潭医院
关键词：出血性卒中；缺血性卒中；危险因素
中国慢性病预防与控制990406 摘要 目的：探讨出血性与缺血性脑卒中危险因素的异同。方法：调查表设计参照美国NINDS使用的卒中数据库研究方案，结合国情修改而成。由北京市七家医院共同完成。抽取观察样本中首次发病的552例卒中进行分析，其中缺血性361例，出血性191例。结果：结果显示，缺血性卒中组糖尿病、TIA、心脏病史明显高于出血性卒中组(P<0.05～0.01)。本人高血压史在出血性和缺血性卒中两组中分别占62.8%和59.0%。入院时血压：出血性组显著高于缺血性组。血糖均值女性缺血性卒中高于出血性卒中患者(P<0.01)。缺血性卒中组血清总胆固醇、甘油三酯较高。其中男性甘油三酯两组比较有显著性差异(P<0.05)。而低密度脂蛋白均值女性出血性卒中组高于缺血性卒中组(P<0.05)。结论：高血压在出血性和缺血性卒中发病中具有同等重要作用；糖尿病、TIA、心脏病增加缺血性卒中的危险；血清总胆固醇、甘油三酯增高与缺血性卒中发生有关；低密度脂蛋白增高可能与出血性卒中有关。
, 百拇医药
中图分类号 R743.3 文献标识码 A
A Comparetive Study on Risk Factors of Hemorrhagic and Ischemic Strokes
Gao Xiaolan, et al；
Beijing Neurosurgical Institute(Beijing,100050)
Abstract Objective:To study the difference on risk factors betw een hemorrhagic and ischemic strokes.Methods:The questionaire used i n the studyWas consulted the Stroke Data Bank designed by NINDS of America.One -thousand stroke patientsWere collected from 7 hospitals in Beijing,and 552Wi th first attack including 191With hemorrhagic stroke and 361With ischemic stro keWere analysed.Results:The result revealed that history of hyperte nsion accounted for 62.8% in hemorrhagic patients and 59.0% in ischemic stroke s respectively,and the history of diabetes,TIAs and heart diseases in patientsW ith ischemic strokeWere higher than in patientsWith hemorrhagic stroke(P< 0.05～0.01).The mean blood pressure of hemorrhagic patients at emergency room Were significantly higher than that of inischemic stroke group(P<0.05～0. 01).The mean of (female) blood sugar,serum total cholesterol and triglyceride in ischemic strokeWere higher than in hemorrhagic stroke,but low-density lipopro tein in the femalesWas lower in ischemic group than in hemorrhagic group.Conclusions:HypertensionWas the most important risk factor for both hemor rhagic and ischemic strokes.Diabetes,TIAs and heart diseases could increase the risk of ischemic stroke.High levels of serum total cholesterol and triglyceride Were probably associatedWith ischemic stroke.
, http://www.100md.com
Key Words Hemorrhagic stroke Ischemic stroke Risk factors
目前，我国脑卒中的发病率、死亡率仅低于东欧少数几个国家，而高于世界其他各国的报道〔1〕。根据已知的主要危险因素，预计随着我国人口老龄化的进程加快，人群高血压患病率不断升高，以及很多人采用不健康的生活方式等，若不尽快采取积极有效的预防措施，则本病的发病率、死亡率在今后一段时期内将会继续上升，危害将日趋严重。继续深入探讨我国脑卒中发病的特点、病因及各种危险因素的作用，仍是十分重要的研究课题。
1 资料与方法
1.1 研究设计 本项研究设计框架参照美国国立卫生研究院(NIH)国家神经疾病与卒中研究所(NINDS)使用的卒中数据库(Stroke Data Bank)设计方案〔2〕，经多名专家根据我国的实际情况讨论修改而成。基线调查记录表包括个人史、家族史、入院时体检、CT等辅助检查和多项实验室检查项目。
, http://www.100md.com
1.2 组织与质控 由北京市神经外科研究所、北京市脑血管病防治办公室牵头。参加单位有北京天坛医院、北京友谊医院、北京医科大学第一医院、北京医科大学第三医院、中日友好医院、北京积水潭医院、北京医院等七家医院的神经内科。各医院要求有专人负责，填写调查表格的医生需经过培训，统一标准。单位业务负责人核实资料的准确性和完整性。
1.3 诊断标准及样本构成 卒中诊断标准参照1995年中华神经内科学会和中华神经外科学会联合讨论修订的脑血管病分类诊断标准。资料收集的预试验工作从1995年6月开始，正式研究从1995年12月至1997年12月，共收集记录完整的脑卒中患者1000例。本文随机选取样本中首次发病的卒中552例进行分析。其中脑出血167例，蛛网膜下腔出血24例，统称为出血性卒中；动脉硬化血栓形成性脑梗塞(除外明确诊断的脑栓塞和单纯腔隙性梗塞)361例，称为缺血性卒中。本组样本中CT或MRI的检查率为99.1%。
1.4 资料分析 所有数据集中处理，采用Foxbase两遍录入法，重复比较。统计用Epiinfo软件完成。计数资料的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 性别年龄构成 患者的性别年龄构成在两组中的分布基本一致，具有较好的可比性(表1)。
表1 552例(首发)卒中患者的性别、年龄构成 年龄组
(岁)
出血性卒中
缺血性卒中
男
女
合计
(%)
男
女
, 百拇医药
合计
(%)
30～
0
1
1
0.5
5
0
5
1.4
35～
7
1
, http://www.100md.com
8
4.2
7
2
9
2.5
40～
5
8
13
6.8
8
0
8
, 百拇医药
2.2
45～
5
8
13
6.8
23
5
28
7.8
50～
11
8
19
, 百拇医药
9.9
19
9
28
7.8
55～
11
18
29
15.2
18
26
44
12.2
, 百拇医药
60～
17
15
32
16.8
48
24
72
19.9
65～
21
8
29
15.2
, 百拇医药
46
28
74
20.5
70～
18
7
25
13.1
32
21
53
14.7
, 百拇医药 75～
9
7
16
8.4
18
6
24
6.6
80～
3
3
6
3.1
, 百拇医药
10
6
16
4.4
合计
107
84
191
100.0
234
127
361
100.0
, http://www.100md.com
2.2 危险因素比较 出血性卒中与缺血性卒中几种危险因素比较如表2所示。糖尿病史、TIA病史、心脏病史在缺血性卒中组出现的频率明显高于出血性卒中组，男女两组均有显著性差异(P<0.05～0.01)。高血压家族史虽然在出血性卒中组略高于缺血性卒中组，但并无统计学意义。本人高血压史、心肌梗塞病史和吸烟史，两组比较无明显差异。表2 出血性卒中与缺血性卒中几种主要危险因素比较 危险因素
男 性
女 性
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
例数
, http://www.100md.com
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
高血压病史
61
57.07
126
53.85
59
, http://www.100md.com
70.24
87
68.50
糖尿病病史
4
3.74*
23
9.83*
5
6.10**
34
26.77**
, 百拇医药
高血压家族史
28
26.17
48
20.51
25
30.12
34
26.77
卒中家族史
22
20.56
44
, 百拇医药
18.80
16
19.05
20
15.75
心肌梗塞病史
5
4.67
11
4.70
2
2.41
3
, 百拇医药
2.36
心脏瓣膜病史
0
0.00
5
2.14
0
0.00
4
3.15
TIA病史
1
0.94**
, http://www.100md.com
21
8.97**
1
1.19**
11
8.66**
吸烟史
62
59.67
144
66.36
12
, http://www.100md.com
15.36
14
12.17
吸烟≥20支/日
37
35.58
82
37.77
3
3.85
2
1.76
吸烟≥20年
, http://www.100md.com
56
55.45
121
58.17
9
12.00
13
13.13
注：*P<0.05,**P<0.01;表3、表4同
2.3 血压、血脂、血糖、体质指数(BMI)比较(表3) 入院时首次血压检查结果，无论收缩压还是舒张压，无论男女，出血性卒中组血压均值都高于缺血性卒中组，统计学差异有显著性(P<0.05～0.01)。分析原因，一是可能出血性卒中病人发病前血压偏高者居多；其二，出血后部分病人可很快出现颅压增高，继而使血压上升。从表4分析看出，收缩压、舒张压在80岁以下各年龄组均为出血性卒中组高于缺血性卒中组。只有80岁以上组血压均值与其他各年龄组不同，缺血性卒中反高于出血性卒中，但并无统计学意义。女性缺血性卒中组血糖高于出血性卒中组，且差异显著(P<0.01)。不同的是，男性血糖均值出血性卒中略高于缺血性卒中。血清总胆固醇、甘油三酯均为缺血性卒中组高于出血性卒中组，但统计学检验只有男性甘油三酯一项两组比较差异有显著性(P<0.05)。体质指数两组之间无明显差异。
, 百拇医药
表3 两组卒中病例入院时检查各种危险因素比较(
±s)
男 性
女 性
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
收缩压(mmHg)
151.0±24.5*
145.6±20.5*
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155.8±24.7*
148.2±19.3*
舒张压(mmHg)
90.9±13.5**
87.0±10.1**
94.8±12.9**
86.6±10.3**
血糖(mg/dl)
115.93±39.54
111.33±43.53
, http://www.100md.com
115.43±39.48**
135.78±71.63**
血清总胆固醇(mg/dl)
171.95±47.33
177.31±48.22
190.06±59.65
197.74±48.31
甘油三酯(mg/dl)
142.64±75.24*
165.12±101.09*
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154.74±96.68
164.48±84.27
低密度脂蛋白(mg/dl)
99.94±40.35
93.17±44.25
108.66±43.83*
89.80±54.24*
高密度脂蛋白(mg/dl)
47.12±16.91
42.36±14.29
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48.13±19.30
体质指数(kg/m2)
23.6±2.5
24.1±3.0
24.9±3.5
24.4±3.2
表4 出血性卒中与缺血性卒中入院时首次血压比较(±s) 年龄组(岁)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
, http://www.100md.com
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
30～
148.7±29.9
132.6±20.2
94.0±19.3
84.1±11.5
40～
157.2±24.2**
137.0±21.7**
, 百拇医药
97.2±14.6**
84.2±12.8**
50～
149.3±24.7
144.2±19.8
91.3±13.3
86.8±10.4
60～
152.4±26.2
148.0±17.7
92.1±14.0*
, http://www.100md.com
87.4±9.8*
70～
156.5±22.4
150.2±20.2
92.3±10.5**
86.3±8.9**
≥80
153.6±17.9
159.6±24.0
88.2±7.9
93.2±8.1
, 百拇医药
合计
153.1±24.6
146.5±20.1
92.6±13.4
86.9±10.2
3 讨 论
本研究参照国外先进经验，采用多中心参与的方式，按统一标准进行合作研究，可在较短时间内满足样本量的需要，又可避免一家医院造成的偏倚，结果可信。
关于脑卒中危险因素的各类研究国内外已有大量报道〔3，4〕，有些危险因素如高血压、心脏病、TIA等已得到一致公认。有些因素如血脂水平与卒中的关系尚需深入探讨。其中高血压无论是对出血性还是对缺血性卒中，都是一个最重要的危险因素。本组有关高血压的统计结果与文献一致。尽管出血性卒中有高血压病史者所占比例略高于缺血性卒中组，但并无统计学意义。入院时血压出血性卒中几乎在各年龄组都明显高于缺血性卒中，然而80岁以上两组结果相反。说明高龄组由于脑萎缩或身体反应机能下降等原因，脑出血时血压不一定明显升高，这一点应引起临床医师的足够重视。
, 百拇医药
有人认为卒中急性期可能会造成应激性血糖升高。本组病例分析入院首次血糖值在男性两组中基本一致，未见明显升高迹象。女性缺血性卒中组均值高于正常范围，且高于出血性卒中组。但本组结果显示，女性缺血性卒中组糖尿病病史较高。因此，该组中均值升高究竟是否为应激性反应所致，有待进一步探讨。
胆固醇与脑卒中之间的关系至今仍无定论〔5〕。有些研究认为高胆固醇血症或低密度脂蛋白增高在某些西方人群年轻男性中是导致缺血性卒中的危险因素〔6，7〕。而日本和中国的一些研究结果并非一致。Tanaka报告在血压与胆固醇水平均高的一组人群中，发生卒中的危险反而低于单纯血压高的另一组人群。Kondo及中国的张氏〔8〕均认为脑卒中发生的危险与血清胆固醇水平之间呈“U”字形相关关系。即当胆固醇水平过高或过低时均增加卒中的危险。还有学者提出胆固醇处于低水平(<4.16mmol/L)时可增加出血性卒中的危险，而处于高水平(>5.72mmol/L)时又与缺血性卒中呈正相关〔9〕。近期几项大规模他汀类药物降胆固醇临床试验分析结果，治疗组发生脑卒中危险降低了29%，证明降胆固醇治疗对预防卒中有效〔10〕。本组分析血清总胆固醇、甘油三酯无论男女均为缺血性卒中组较高。进一步分析显示，30～49岁两组之间差别更为明显。与文献报道不同的是，低密度脂蛋白均值在出血性卒中组反而较高，女性组统计学达到显著性差异。此研究结果对人群胆固醇水平在不同类型脑血管病发病中的作用得到一些有意义的启示，确切结论有待进一步的研究。 参考文献
, 百拇医药
1 Kay-Tee Khaw.Epidemiology of stroke.Journal of Neurology,Neurosu rgery,and Psychiatry,1996,61∶333
2 Foulkes MA,Wolf PA,Price TR,et al.The Stroke Data Bank:design,me thods,and baseline characteristics.Stroke,1988,19∶547
3 王拥军译.卒中预防、诊断及治疗建议(WHO卒中及其它脑血管病特别工作 组报告).首都医学院学报，1991(专刊)，3
4 李世绰.脑卒中.见：耿贯一主编.流行病学.第3卷.第2版.北京 ：人民卫生出版社，1996，75～97
5 Prospective Sutdies Collaboration.Cholesterol,diastolic blood pre ssure,and stroke:13 000 strokes in 450 000 peopel in 45 prospe ctive cohorts.Lancet,1995,346∶1647
, http://www.100md.com
6 Gorelick PB,Schneck M,Berglund LF,et al.Status of lipids as a ris k factor for stroke.Neuroepidemiology,1997,16∶107
7 Hachin ski V,Graffagnino C,Beaudry M,et al.Lipids and stroke:a paradox resolved.Arch Ne urol,1996,53(4)∶303
8 张红叶，杨军，周北凡，等.我国十组人群脑卒中危险因素的前瞻性研究 .中国慢性病预防与控制，1996，4(4)∶150
9 Jacobs DR.The relationship between cholesterol and stroke.Health Rep,1994,6(1)∶87
10 余国鹰译.他汀类预防脑卒中.“九五”心血管病研究展望.中国医学科学院医学信息研究所1998，40∶4
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药
单位：高晓兰 胡长梅 王文志 杨 卿 北京市神经外科研究所(100050)；龙 洁 北京天坛医院；清棠 北医大第一医院；李 金 北京医院；周宝玉 中日医院；徐忠宝 北京友谊医院；赵淑清 北医大第三医院；赵秀华 北京积水潭医院
关键词：出血性卒中；缺血性卒中；危险因素
中国慢性病预防与控制990406 摘要 目的：探讨出血性与缺血性脑卒中危险因素的异同。方法：调查表设计参照美国NINDS使用的卒中数据库研究方案，结合国情修改而成。由北京市七家医院共同完成。抽取观察样本中首次发病的552例卒中进行分析，其中缺血性361例，出血性191例。结果：结果显示，缺血性卒中组糖尿病、TIA、心脏病史明显高于出血性卒中组(P<0.05～0.01)。本人高血压史在出血性和缺血性卒中两组中分别占62.8%和59.0%。入院时血压：出血性组显著高于缺血性组。血糖均值女性缺血性卒中高于出血性卒中患者(P<0.01)。缺血性卒中组血清总胆固醇、甘油三酯较高。其中男性甘油三酯两组比较有显著性差异(P<0.05)。而低密度脂蛋白均值女性出血性卒中组高于缺血性卒中组(P<0.05)。结论：高血压在出血性和缺血性卒中发病中具有同等重要作用；糖尿病、TIA、心脏病增加缺血性卒中的危险；血清总胆固醇、甘油三酯增高与缺血性卒中发生有关；低密度脂蛋白增高可能与出血性卒中有关。
, 百拇医药
中图分类号 R743.3 文献标识码 A
A Comparetive Study on Risk Factors of Hemorrhagic and Ischemic Strokes
Gao Xiaolan, et al；
Beijing Neurosurgical Institute(Beijing,100050)
Abstract Objective:To study the difference on risk factors betw een hemorrhagic and ischemic strokes.Methods:The questionaire used i n the studyWas consulted the Stroke Data Bank designed by NINDS of America.One -thousand stroke patientsWere collected from 7 hospitals in Beijing,and 552Wi th first attack including 191With hemorrhagic stroke and 361With ischemic stro keWere analysed.Results:The result revealed that history of hyperte nsion accounted for 62.8% in hemorrhagic patients and 59.0% in ischemic stroke s respectively,and the history of diabetes,TIAs and heart diseases in patientsW ith ischemic strokeWere higher than in patientsWith hemorrhagic stroke(P< 0.05～0.01).The mean blood pressure of hemorrhagic patients at emergency room Were significantly higher than that of inischemic stroke group(P<0.05～0. 01).The mean of (female) blood sugar,serum total cholesterol and triglyceride in ischemic strokeWere higher than in hemorrhagic stroke,but low-density lipopro tein in the femalesWas lower in ischemic group than in hemorrhagic group.Conclusions:HypertensionWas the most important risk factor for both hemor rhagic and ischemic strokes.Diabetes,TIAs and heart diseases could increase the risk of ischemic stroke.High levels of serum total cholesterol and triglyceride Were probably associatedWith ischemic stroke.
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Key Words Hemorrhagic stroke Ischemic stroke Risk factors
目前，我国脑卒中的发病率、死亡率仅低于东欧少数几个国家，而高于世界其他各国的报道〔1〕。根据已知的主要危险因素，预计随着我国人口老龄化的进程加快，人群高血压患病率不断升高，以及很多人采用不健康的生活方式等，若不尽快采取积极有效的预防措施，则本病的发病率、死亡率在今后一段时期内将会继续上升，危害将日趋严重。继续深入探讨我国脑卒中发病的特点、病因及各种危险因素的作用，仍是十分重要的研究课题。
1 资料与方法
1.1 研究设计 本项研究设计框架参照美国国立卫生研究院(NIH)国家神经疾病与卒中研究所(NINDS)使用的卒中数据库(Stroke Data Bank)设计方案〔2〕，经多名专家根据我国的实际情况讨论修改而成。基线调查记录表包括个人史、家族史、入院时体检、CT等辅助检查和多项实验室检查项目。
, http://www.100md.com
1.2 组织与质控 由北京市神经外科研究所、北京市脑血管病防治办公室牵头。参加单位有北京天坛医院、北京友谊医院、北京医科大学第一医院、北京医科大学第三医院、中日友好医院、北京积水潭医院、北京医院等七家医院的神经内科。各医院要求有专人负责，填写调查表格的医生需经过培训，统一标准。单位业务负责人核实资料的准确性和完整性。
1.3 诊断标准及样本构成 卒中诊断标准参照1995年中华神经内科学会和中华神经外科学会联合讨论修订的脑血管病分类诊断标准。资料收集的预试验工作从1995年6月开始，正式研究从1995年12月至1997年12月，共收集记录完整的脑卒中患者1000例。本文随机选取样本中首次发病的卒中552例进行分析。其中脑出血167例，蛛网膜下腔出血24例，统称为出血性卒中；动脉硬化血栓形成性脑梗塞(除外明确诊断的脑栓塞和单纯腔隙性梗塞)361例，称为缺血性卒中。本组样本中CT或MRI的检查率为99.1%。
1.4 资料分析 所有数据集中处理，采用Foxbase两遍录入法，重复比较。统计用Epiinfo软件完成。计数资料的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 性别年龄构成 患者的性别年龄构成在两组中的分布基本一致，具有较好的可比性(表1)。
表1 552例(首发)卒中患者的性别、年龄构成 年龄组
(岁)
出血性卒中
缺血性卒中
男
女
合计
(%)
男
女
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合计
(%)
30～
0
1
1
0.5
5
0
5
1.4
35～
7
1
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8
4.2
7
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2.5
40～
5
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6.8
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2.2
45～
5
8
13
6.8
23
5
28
7.8
50～
11
8
19
, 百拇医药
9.9
19
9
28
7.8
55～
11
18
29
15.2
18
26
44
12.2
, 百拇医药
60～
17
15
32
16.8
48
24
72
19.9
65～
21
8
29
15.2
, 百拇医药
46
28
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20.5
70～
18
7
25
13.1
32
21
53
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9
7
16
8.4
18
6
24
6.6
80～
3
3
6
3.1
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10
6
16
4.4
合计
107
84
191
100.0
234
127
361
100.0
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2.2 危险因素比较 出血性卒中与缺血性卒中几种危险因素比较如表2所示。糖尿病史、TIA病史、心脏病史在缺血性卒中组出现的频率明显高于出血性卒中组，男女两组均有显著性差异(P<0.05～0.01)。高血压家族史虽然在出血性卒中组略高于缺血性卒中组，但并无统计学意义。本人高血压史、心肌梗塞病史和吸烟史，两组比较无明显差异。表2 出血性卒中与缺血性卒中几种主要危险因素比较 危险因素
男 性
女 性
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
例数
, http://www.100md.com
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
高血压病史
61
57.07
126
53.85
59
, http://www.100md.com
70.24
87
68.50
糖尿病病史
4
3.74*
23
9.83*
5
6.10**
34
26.77**
, 百拇医药
高血压家族史
28
26.17
48
20.51
25
30.12
34
26.77
卒中家族史
22
20.56
44
, 百拇医药
18.80
16
19.05
20
15.75
心肌梗塞病史
5
4.67
11
4.70
2
2.41
3
, 百拇医药
2.36
心脏瓣膜病史
0
0.00
5
2.14
0
0.00
4
3.15
TIA病史
1
0.94**
, http://www.100md.com
21
8.97**
1
1.19**
11
8.66**
吸烟史
62
59.67
144
66.36
12
, http://www.100md.com
15.36
14
12.17
吸烟≥20支/日
37
35.58
82
37.77
3
3.85
2
1.76
吸烟≥20年
, http://www.100md.com
56
55.45
121
58.17
9
12.00
13
13.13
注：*P<0.05,**P<0.01;表3、表4同
2.3 血压、血脂、血糖、体质指数(BMI)比较(表3) 入院时首次血压检查结果，无论收缩压还是舒张压，无论男女，出血性卒中组血压均值都高于缺血性卒中组，统计学差异有显著性(P<0.05～0.01)。分析原因，一是可能出血性卒中病人发病前血压偏高者居多；其二，出血后部分病人可很快出现颅压增高，继而使血压上升。从表4分析看出，收缩压、舒张压在80岁以下各年龄组均为出血性卒中组高于缺血性卒中组。只有80岁以上组血压均值与其他各年龄组不同，缺血性卒中反高于出血性卒中，但并无统计学意义。女性缺血性卒中组血糖高于出血性卒中组，且差异显著(P<0.01)。不同的是，男性血糖均值出血性卒中略高于缺血性卒中。血清总胆固醇、甘油三酯均为缺血性卒中组高于出血性卒中组，但统计学检验只有男性甘油三酯一项两组比较差异有显著性(P<0.05)。体质指数两组之间无明显差异。
, 百拇医药
表3 两组卒中病例入院时检查各种危险因素比较(
±s)男 性
女 性
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
收缩压(mmHg)
151.0±24.5*
145.6±20.5*
, http://www.100md.com
155.8±24.7*
148.2±19.3*
舒张压(mmHg)
90.9±13.5**
87.0±10.1**
94.8±12.9**
86.6±10.3**
血糖(mg/dl)
115.93±39.54
111.33±43.53
, http://www.100md.com
115.43±39.48**
135.78±71.63**
血清总胆固醇(mg/dl)
171.95±47.33
177.31±48.22
190.06±59.65
197.74±48.31
甘油三酯(mg/dl)
142.64±75.24*
165.12±101.09*
, http://www.100md.com
154.74±96.68
164.48±84.27
低密度脂蛋白(mg/dl)
99.94±40.35
93.17±44.25
108.66±43.83*
89.80±54.24*
高密度脂蛋白(mg/dl)
47.12±16.91
42.36±14.29
, http://www.100md.com 52.19±21.06
48.13±19.30
体质指数(kg/m2)
23.6±2.5
24.1±3.0
24.9±3.5
24.4±3.2
表4 出血性卒中与缺血性卒中入院时首次血压比较(
±s) 年龄组(岁)收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
, http://www.100md.com
出血性卒中
缺血性卒中
出血性卒中
缺血性卒中
30～
148.7±29.9
132.6±20.2
94.0±19.3
84.1±11.5
40～
157.2±24.2**
137.0±21.7**
, 百拇医药
97.2±14.6**
84.2±12.8**
50～
149.3±24.7
144.2±19.8
91.3±13.3
86.8±10.4
60～
152.4±26.2
148.0±17.7
92.1±14.0*
, http://www.100md.com
87.4±9.8*
70～
156.5±22.4
150.2±20.2
92.3±10.5**
86.3±8.9**
≥80
153.6±17.9
159.6±24.0
88.2±7.9
93.2±8.1
, 百拇医药
合计
153.1±24.6
146.5±20.1
92.6±13.4
86.9±10.2
3 讨 论
本研究参照国外先进经验，采用多中心参与的方式，按统一标准进行合作研究，可在较短时间内满足样本量的需要，又可避免一家医院造成的偏倚，结果可信。
关于脑卒中危险因素的各类研究国内外已有大量报道〔3，4〕，有些危险因素如高血压、心脏病、TIA等已得到一致公认。有些因素如血脂水平与卒中的关系尚需深入探讨。其中高血压无论是对出血性还是对缺血性卒中，都是一个最重要的危险因素。本组有关高血压的统计结果与文献一致。尽管出血性卒中有高血压病史者所占比例略高于缺血性卒中组，但并无统计学意义。入院时血压出血性卒中几乎在各年龄组都明显高于缺血性卒中，然而80岁以上两组结果相反。说明高龄组由于脑萎缩或身体反应机能下降等原因，脑出血时血压不一定明显升高，这一点应引起临床医师的足够重视。
, 百拇医药
有人认为卒中急性期可能会造成应激性血糖升高。本组病例分析入院首次血糖值在男性两组中基本一致，未见明显升高迹象。女性缺血性卒中组均值高于正常范围，且高于出血性卒中组。但本组结果显示，女性缺血性卒中组糖尿病病史较高。因此，该组中均值升高究竟是否为应激性反应所致，有待进一步探讨。
胆固醇与脑卒中之间的关系至今仍无定论〔5〕。有些研究认为高胆固醇血症或低密度脂蛋白增高在某些西方人群年轻男性中是导致缺血性卒中的危险因素〔6，7〕。而日本和中国的一些研究结果并非一致。Tanaka报告在血压与胆固醇水平均高的一组人群中，发生卒中的危险反而低于单纯血压高的另一组人群。Kondo及中国的张氏〔8〕均认为脑卒中发生的危险与血清胆固醇水平之间呈“U”字形相关关系。即当胆固醇水平过高或过低时均增加卒中的危险。还有学者提出胆固醇处于低水平(<4.16mmol/L)时可增加出血性卒中的危险，而处于高水平(>5.72mmol/L)时又与缺血性卒中呈正相关〔9〕。近期几项大规模他汀类药物降胆固醇临床试验分析结果，治疗组发生脑卒中危险降低了29%，证明降胆固醇治疗对预防卒中有效〔10〕。本组分析血清总胆固醇、甘油三酯无论男女均为缺血性卒中组较高。进一步分析显示，30～49岁两组之间差别更为明显。与文献报道不同的是，低密度脂蛋白均值在出血性卒中组反而较高，女性组统计学达到显著性差异。此研究结果对人群胆固醇水平在不同类型脑血管病发病中的作用得到一些有意义的启示，确切结论有待进一步的研究。 参考文献
, 百拇医药
1 Kay-Tee Khaw.Epidemiology of stroke.Journal of Neurology,Neurosu rgery,and Psychiatry,1996,61∶333
2 Foulkes MA,Wolf PA,Price TR,et al.The Stroke Data Bank:design,me thods,and baseline characteristics.Stroke,1988,19∶547
3 王拥军译.卒中预防、诊断及治疗建议(WHO卒中及其它脑血管病特别工作 组报告).首都医学院学报，1991(专刊)，3
4 李世绰.脑卒中.见：耿贯一主编.流行病学.第3卷.第2版.北京 ：人民卫生出版社，1996，75～97
5 Prospective Sutdies Collaboration.Cholesterol,diastolic blood pre ssure,and stroke:13 000 strokes in 450 000 peopel in 45 prospe ctive cohorts.Lancet,1995,346∶1647
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6 Gorelick PB,Schneck M,Berglund LF,et al.Status of lipids as a ris k factor for stroke.Neuroepidemiology,1997,16∶107
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8 张红叶，杨军，周北凡，等.我国十组人群脑卒中危险因素的前瞻性研究 .中国慢性病预防与控制，1996，4(4)∶150
9 Jacobs DR.The relationship between cholesterol and stroke.Health Rep,1994,6(1)∶87
10 余国鹰译.他汀类预防脑卒中.“九五”心血管病研究展望.中国医学科学院医学信息研究所1998，40∶4
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药