第三腰椎横突综合征的综合治疗(附89例分析)
作者：刘康霖 毛容秋
单位：广西医科大学第一附属医院康复医学科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000276
腰腿痛的患者第三腰椎横突综合征临床上较常见，我们应用综合疗法治疗89例，疗效较 好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：89例中，男51例，女38例；年龄21～60岁，30～50岁最多；病程最短2周，最长9年；单侧69例，双侧20例；有明显外伤史48例；以腰痛为主诉19例，腰臀痛放射至大腿后侧者37例，放射至大腿内侧者20例，波及小腿者11例；第三腰椎横突尖压痛89例，其中可触及条索状物者33例；X线显示第三腰椎横突过长者18例。
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1.2 诊断标准：①有轻重不等的腰部外伤史；②腰部及臀部痛，沿大腿向下放射至膝以上 ，少数达小腿部；③第三腰椎横突尖明显压痛，有时可触及条索状物；④X线显示横突过长 ；⑤X线照片、CT或MRI检查已排除腰椎间盘突出症。根据主诉、病史及体征符合2～3条可确 诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 理疗：理疗常选用超短波电疗，以病变侧第三腰椎横突为中心，板状电极，前后 对置，微热量，15～20 min，每日1次；电脑中频或多功能电疗，电极置于第三腰椎横突痛点 区，前后对置或并置，耐受量，15～20 min，每天1次。10～15次为一疗程，一般做1～2个疗程 。
1.3.2 手法按摩：①治则：舒筋活络，活血散瘀，消肿止痛；②方法：揉、擦、滚、点 按、弹拨等手法；③主要穴位：肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴；④操作 ：一指禅法：阿是穴弹拨，按揉交替进行。推擦法：常根推擦按揉两侧腰肌，沿膀胱经点按 穴位。侧扳法：确定第三腰椎棘突偏歪方向，病人面向术者侧卧于治疗床上，使偏歪棘突偏 向上方，术者面向患者，双肘分别按于患者肩前部及臀部，在腰部被动旋转至最大角度时， 趁病人放松时，加以适当外力作相反方向扳动，可听到“喀喀”响声。若后关节复位，触诊 可见第三腰椎棘突回到正常位置。
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1.3.3 局封及小针刀：①局封：选用2%利多卡因3～5 ml，康宁克通A40 mg，维生素B1 100 mg。患者俯卧位，常规消毒皮肤，定点在第三腰椎横突处，用7号注射针头 45°进针，直至横突末端，回抽无血可注入药水，再提针使针尖偏向横突末端后上方肌肉间 隙内注入剩余药水。一边注射一边询问患者的感觉，当针感酸沉，胀痛向臀部放射时效果明 显。半个月注射1次，1疗程3次；②小针刀：于第三腰椎横突末端找准痛点，做好标记，严 格消毒，铺好无菌孔巾。使刀刃和人体纵轴平行，快速刺入针刀直达横突骨面，再移刀锋至 尖端外缘及上下缘，行横向剥离，最后行纵向剥离。使横突与周围粘连的筋膜分离，有松动 感后拔针。外敷创可贴。一次未愈者，一周后重复治疗。
2 结 果
2.1疗效标准：①痊愈：症状体征完全消失，活动正常，恢复工作；②显效：症状体征消 失，劳累后偶可发作；③好转：症状体征减轻或大部分消失，但不能胜任重体力劳动；④无 效：症状体征无改变。
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2.2 治疗后1年随访，痊愈63例，占70.8%；显效15例，占16.9%；好转9例，占10.1% ；无效2例，占2.2%；总有效率为97.8%。
3 讨 论
第三腰椎横突综合征的发病机制较为复杂。陶甫等[1]对其病因及腰部解剖作 了详细的论述。由于第三腰椎成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所 受牵拉应力最大。又由于第三腰椎横突最长，故受杠杆作用最大，其上附着的韧带、肌肉、 筋膜、腱膜承受拉力亦大。两侧横突所对应肌肉相互拮抗或协同作用维持人体重心相对稳定 ，腰部任何方向的活动均可使第三腰椎横突反复受到牵拉和磨动。体位不良，长期弯腰使第 三、四腰椎后关节紊乱，第三腰椎横突移位，这种牵拉应力加剧，故受伤机会多，易发生劳 损。因创伤反应、血肿粘连、疤痕挛缩、筋膜变厚使腰神经后外侧支穿过病变组织时受到“ 卡压”，神经血管束穿过横突处的腰深筋膜或穿出髂部的浅层筋膜受“卡压”，产生无菌性 炎症，而引起相应症状[2]。因此，在治疗上，应根据病程、病变性质及临床症状 采取不同措施，标本兼治，综合治疗疗效明显。急性损伤或病程早期应注意休息，应用药物 、理疗、按摩，解痉镇痛，促进血液循环，松解粘连，消除无菌性炎症，绝大多数可获得良 好疗效。痛点局限者可行局封消炎，促进损伤软组织愈合。病程较久，症状严重者加行小针 刀治疗，松解挛缩变性粘连组织，解除被“卡压”末梢血管神经束，消除无菌性反应。另外 还具有针灸的作用，可疏经活络，通畅经脉，加速气血流通，达到治疗作用[3]。 第三腰椎横突综合征绝大多数病例采用药物、局封、理疗、按摩等即可奏效[4]， 但约有4%～5%的病人保守疗法难以解决，需要手术松解[2]。
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参 考 文 献
1，陶 甫，李墨林.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志，1981，1(3)：163-165 .
2，刘广杰，林发雄，吴南林.第三腰椎横突综合征发病机理的探讨.中华骨科杂志 ，1983，3(5)：265-267.
3，王湘奇，李松林，张庆艺，等.封闭配合针刀治疗第三腰椎综合征287例临床观 察.中医正骨，1995，7(5)：20.
4，秦学敏，王铁林，桑建美，等.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志，1995，15 (10)：714.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院康复医学科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000276
腰腿痛的患者第三腰椎横突综合征临床上较常见，我们应用综合疗法治疗89例，疗效较 好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：89例中，男51例，女38例；年龄21～60岁，30～50岁最多；病程最短2周，最长9年；单侧69例，双侧20例；有明显外伤史48例；以腰痛为主诉19例，腰臀痛放射至大腿后侧者37例，放射至大腿内侧者20例，波及小腿者11例；第三腰椎横突尖压痛89例，其中可触及条索状物者33例；X线显示第三腰椎横突过长者18例。
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1.2 诊断标准：①有轻重不等的腰部外伤史；②腰部及臀部痛，沿大腿向下放射至膝以上 ，少数达小腿部；③第三腰椎横突尖明显压痛，有时可触及条索状物；④X线显示横突过长 ；⑤X线照片、CT或MRI检查已排除腰椎间盘突出症。根据主诉、病史及体征符合2～3条可确 诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 理疗：理疗常选用超短波电疗，以病变侧第三腰椎横突为中心，板状电极，前后 对置，微热量，15～20 min，每日1次；电脑中频或多功能电疗，电极置于第三腰椎横突痛点 区，前后对置或并置，耐受量，15～20 min，每天1次。10～15次为一疗程，一般做1～2个疗程 。
1.3.2 手法按摩：①治则：舒筋活络，活血散瘀，消肿止痛；②方法：揉、擦、滚、点 按、弹拨等手法；③主要穴位：肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴；④操作 ：一指禅法：阿是穴弹拨，按揉交替进行。推擦法：常根推擦按揉两侧腰肌，沿膀胱经点按 穴位。侧扳法：确定第三腰椎棘突偏歪方向，病人面向术者侧卧于治疗床上，使偏歪棘突偏 向上方，术者面向患者，双肘分别按于患者肩前部及臀部，在腰部被动旋转至最大角度时， 趁病人放松时，加以适当外力作相反方向扳动，可听到“喀喀”响声。若后关节复位，触诊 可见第三腰椎棘突回到正常位置。
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1.3.3 局封及小针刀：①局封：选用2%利多卡因3～5 ml，康宁克通A40 mg，维生素B1 100 mg。患者俯卧位，常规消毒皮肤，定点在第三腰椎横突处，用7号注射针头 45°进针，直至横突末端，回抽无血可注入药水，再提针使针尖偏向横突末端后上方肌肉间 隙内注入剩余药水。一边注射一边询问患者的感觉，当针感酸沉，胀痛向臀部放射时效果明 显。半个月注射1次，1疗程3次；②小针刀：于第三腰椎横突末端找准痛点，做好标记，严 格消毒，铺好无菌孔巾。使刀刃和人体纵轴平行，快速刺入针刀直达横突骨面，再移刀锋至 尖端外缘及上下缘，行横向剥离，最后行纵向剥离。使横突与周围粘连的筋膜分离，有松动 感后拔针。外敷创可贴。一次未愈者，一周后重复治疗。
2 结 果
2.1疗效标准：①痊愈：症状体征完全消失，活动正常，恢复工作；②显效：症状体征消 失，劳累后偶可发作；③好转：症状体征减轻或大部分消失，但不能胜任重体力劳动；④无 效：症状体征无改变。
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2.2 治疗后1年随访，痊愈63例，占70.8%；显效15例，占16.9%；好转9例，占10.1% ；无效2例，占2.2%；总有效率为97.8%。
3 讨 论
第三腰椎横突综合征的发病机制较为复杂。陶甫等[1]对其病因及腰部解剖作 了详细的论述。由于第三腰椎成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所 受牵拉应力最大。又由于第三腰椎横突最长，故受杠杆作用最大，其上附着的韧带、肌肉、 筋膜、腱膜承受拉力亦大。两侧横突所对应肌肉相互拮抗或协同作用维持人体重心相对稳定 ，腰部任何方向的活动均可使第三腰椎横突反复受到牵拉和磨动。体位不良，长期弯腰使第 三、四腰椎后关节紊乱，第三腰椎横突移位，这种牵拉应力加剧，故受伤机会多，易发生劳 损。因创伤反应、血肿粘连、疤痕挛缩、筋膜变厚使腰神经后外侧支穿过病变组织时受到“ 卡压”，神经血管束穿过横突处的腰深筋膜或穿出髂部的浅层筋膜受“卡压”，产生无菌性 炎症，而引起相应症状[2]。因此，在治疗上，应根据病程、病变性质及临床症状 采取不同措施，标本兼治，综合治疗疗效明显。急性损伤或病程早期应注意休息，应用药物 、理疗、按摩，解痉镇痛，促进血液循环，松解粘连，消除无菌性炎症，绝大多数可获得良 好疗效。痛点局限者可行局封消炎，促进损伤软组织愈合。病程较久，症状严重者加行小针 刀治疗，松解挛缩变性粘连组织，解除被“卡压”末梢血管神经束，消除无菌性反应。另外 还具有针灸的作用，可疏经活络，通畅经脉，加速气血流通，达到治疗作用[3]。 第三腰椎横突综合征绝大多数病例采用药物、局封、理疗、按摩等即可奏效[4]， 但约有4%～5%的病人保守疗法难以解决，需要手术松解[2]。
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参 考 文 献
1，陶 甫，李墨林.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志，1981，1(3)：163-165 .
2，刘广杰，林发雄，吴南林.第三腰椎横突综合征发病机理的探讨.中华骨科杂志 ，1983，3(5)：265-267.
3，王湘奇，李松林，张庆艺，等.封闭配合针刀治疗第三腰椎综合征287例临床观 察.中医正骨，1995，7(5)：20.
4，秦学敏，王铁林，桑建美，等.第三腰椎横突综合征.中华骨科杂志，1995，15 (10)：714.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药