保留五大分支大隐静脉次高位结扎术21例
作者：贾东 朱江宁 沈保国 叶国强 房居宁
单位：贾东(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；朱江宁(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；沈保国(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；叶国强(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；房居宁(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000247 我科自1998～1999年对21例患者的24条患肢进行了保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉等大隐静脉五大分支次高位大隐静脉结扎的手术方式，经2～8个月随访观察，近期疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性12例，女性9例；年龄24～56岁，平均40岁。其中左下肢9例，右侧12例；双侧同时曲张者3例。术前均行Tremdelenburg、Perthas试验，并行下肢静脉造影证实为单纯大隐静脉曲张，其中10条患肢有足靴色素沉着，3条合并小腿溃疡。
1.2 术式：在连续硬膜外置管麻醉或腰麻下，平卧位、于耻骨结节下5～6cm取纵形或斜形切口，长约5cm，于皮下组织内分出大隐静脉主干及最下方的股内外侧静脉，其下方双重结扎，上端结扎，下端置入抽剥器引导，至小腿曲张静脉外，另行皮肤小切口，分出血管，由此褪出抽剥器，并结扎血管。对小腿曲张静脉经皮缝扎，术后7天拆线，迂曲成团状的局部切除，术后用弹力绷带加压包扎。
2 结果
本组21例患者手术时间80～125分钟，平均100分钟，出血均未超过30ml。术后8～10天拆线，伤口甲级愈合；术后1～3个月解除弹力绷带，达到治愈。随访2～8月，未发现静脉曲张复发，无深静脉血栓形成，2条患肢溃疡愈合，10条色素沉着明显减轻。
3 讨论
大隐静脉曲张患者多以下肢酸胀，或合并色素沉着及溃疡就诊，体征只局限于小腿，经下肢静脉造影检查确诊为原发性大隐静脉曲张。该术式次高位结扎大隐静脉，切除或结扎小腿曲张静脉，达到治疗目的。无须处理五大分支，缩短了手术时间，操作简便，出血少，损伤减少，倾向微创发展，并保留大隐静脉上段血管，这段血管是最常用最理想的血管移植材料。术中应注意勿混淆主干与分支血管，置入抽剥器达小腿时，手法轻柔，另行切口时结扎血管确实，勿漏扎；术后应注意弹力绷带松紧合适；早期活动可预防深静脉血栓形成。
责编：马兴忠
(收稿：1999-12-22), 百拇医药
单位：贾东(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；朱江宁(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；沈保国(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；叶国强(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)；房居宁(宁夏石嘴山市第一人民医院外科，宁夏 石嘴山 753200)
关键词：
宁夏医学杂志000247 我科自1998～1999年对21例患者的24条患肢进行了保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉等大隐静脉五大分支次高位大隐静脉结扎的手术方式，经2～8个月随访观察，近期疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性12例，女性9例；年龄24～56岁，平均40岁。其中左下肢9例，右侧12例；双侧同时曲张者3例。术前均行Tremdelenburg、Perthas试验，并行下肢静脉造影证实为单纯大隐静脉曲张，其中10条患肢有足靴色素沉着，3条合并小腿溃疡。
1.2 术式：在连续硬膜外置管麻醉或腰麻下，平卧位、于耻骨结节下5～6cm取纵形或斜形切口，长约5cm，于皮下组织内分出大隐静脉主干及最下方的股内外侧静脉，其下方双重结扎，上端结扎，下端置入抽剥器引导，至小腿曲张静脉外，另行皮肤小切口，分出血管，由此褪出抽剥器，并结扎血管。对小腿曲张静脉经皮缝扎，术后7天拆线，迂曲成团状的局部切除，术后用弹力绷带加压包扎。
2 结果
本组21例患者手术时间80～125分钟，平均100分钟，出血均未超过30ml。术后8～10天拆线，伤口甲级愈合；术后1～3个月解除弹力绷带，达到治愈。随访2～8月，未发现静脉曲张复发，无深静脉血栓形成，2条患肢溃疡愈合，10条色素沉着明显减轻。
3 讨论
大隐静脉曲张患者多以下肢酸胀，或合并色素沉着及溃疡就诊，体征只局限于小腿，经下肢静脉造影检查确诊为原发性大隐静脉曲张。该术式次高位结扎大隐静脉，切除或结扎小腿曲张静脉，达到治疗目的。无须处理五大分支，缩短了手术时间，操作简便，出血少，损伤减少，倾向微创发展，并保留大隐静脉上段血管，这段血管是最常用最理想的血管移植材料。术中应注意勿混淆主干与分支血管，置入抽剥器达小腿时，手法轻柔，另行切口时结扎血管确实，勿漏扎；术后应注意弹力绷带松紧合适；早期活动可预防深静脉血栓形成。
责编：马兴忠
(收稿：1999-12-22), 百拇医药