鼻内窥镜下上颌动脉结扎术
作者：钱炜
单位：钱炜 江苏省镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科 212002
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990319 介绍鼻内窥镜引导下经上颌窦行上颌动脉结扎治疗严重鼻出血患者4例。
一、临床资料
4例鼻出血患者年龄26～67 岁，男 3例，女1例。均有反复鼻出血史，病程1～6 d，常规处理(鼻腔填塞和应用止血药物)不能控制，其中2例在转入我院前已做后鼻孔栓塞术，鼻出血仍不能停止，入院后局部麻醉下鼻内窥镜引导下经上颌窦上颌动脉结扎术，鼻出血停止。随访1～6个月无复发。
二、手术方法
, http://www.100md.com
上颌脉结扎术适用于鼻底部后段出血，经常规鼻腔填塞及止血药物治疗不能控制。麻醉方法包括浸润麻醉和鼻粘膜表面麻醉。经常规上颌窦根治术(柯-陆手术)进路进入上颌窦腔，确认窦腔内无活动性出血后，在鼻内窥镜引导下切开分离上颌窦后壁粘骨膜，上颌窦后壁骨质。一般情况下此处骨壁较薄，以吸引管头部即可压碎。清除碎骨片后，用镰状刀切开后壁外侧骨膜进入翼腭窝。在翼腭窝脂肪组织中分离出上颌动脉或蝶腭动脉，以银夹结扎动脉。下鼻道开对孔，上颌窦内留置水囊压迫止血48 h。
三、讨论
采用动脉结扎术治疗严重鼻出血已得到共识，应根据出血部位选择结扎的血管。从理论上讲，经鼻腔蝶腭动脉结扎术应是创伤最小和最有效的，但是在鼻腔内蝶腭动脉定位有一定困难，目前尚不普及。上颌动脉位于翼腭窝内，解剖位置比较固定，手术中容易定位和实施结扎。但传统的经上颌窦行上颌动脉结扎也有不便之处。由于翼腭窝位于上颌骨后方，在手术显微镜或直视下手术时，手术野暴露和照明上都存在一定困难。有时要去除较多上颌窦前壁以获得满意的手术窗。因此，唇龈部粘膜切口较大，分离较多致面部肿胀明显，术后牙齿麻木等常有出现。鼻内窥镜以其良好的视野和照明在鼻腔鼻窦手术中的应用日益广泛，越来越多的鼻科医师愿意通过鼻内窥镜手术来控制鼻出血[1-4]。有的方法与我们介绍的方法相差不多[2]，但增加了中鼻道切开术(middle meatal antrostomy)，不利于迅速有效地控制鼻出血。本组病例采用鼻内窥镜引导下的上颌动脉结扎术，除止血效果确切外，与以往报道相比较尚有以下几个特点：① 采用纵形唇龈部粘膜切口，术后患者牙齿麻木感觉明显减少；②用环钻在犬齿窝开窗，避免使用骨凿对患者头部造成的振动感；③鼻内窥镜可提供清晰视野和良好照明；④术后以水囊压迫上颌窦腔，术后反应轻，面部肿胀不明显。
, 百拇医药
编后：本文取得良好的止血效果，但上颌动脉结扎术治疗鼻出血的适应证应适当掌握，4例中2例没做后鼻孔栓塞即进行了动脉结扎术。
参考文献
1 Budrovich R,Saetti R.Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery.Laryngoscope, 1992,102:1390-1394.
2 White PS. Endoscopic ligation of the sphenopalatine artery (ELSA): a preliminary description. J Laryngol Otol,1996,110:27-30.
3 Wurman LH, Sack JG, Flannery JV, et al. Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis.Laryngoscope,1988,98:1348-1349.
4 McGarry GW. Nasal endoscope in posterior epistaxis:a preliminary evaluation. J Laryngol Otol,1991,105:428-431.
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-18), 百拇医药
单位：钱炜 江苏省镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科 212002
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990319 介绍鼻内窥镜引导下经上颌窦行上颌动脉结扎治疗严重鼻出血患者4例。
一、临床资料
4例鼻出血患者年龄26～67 岁，男 3例，女1例。均有反复鼻出血史，病程1～6 d，常规处理(鼻腔填塞和应用止血药物)不能控制，其中2例在转入我院前已做后鼻孔栓塞术，鼻出血仍不能停止，入院后局部麻醉下鼻内窥镜引导下经上颌窦上颌动脉结扎术，鼻出血停止。随访1～6个月无复发。
二、手术方法
, http://www.100md.com
上颌脉结扎术适用于鼻底部后段出血，经常规鼻腔填塞及止血药物治疗不能控制。麻醉方法包括浸润麻醉和鼻粘膜表面麻醉。经常规上颌窦根治术(柯-陆手术)进路进入上颌窦腔，确认窦腔内无活动性出血后，在鼻内窥镜引导下切开分离上颌窦后壁粘骨膜，上颌窦后壁骨质。一般情况下此处骨壁较薄，以吸引管头部即可压碎。清除碎骨片后，用镰状刀切开后壁外侧骨膜进入翼腭窝。在翼腭窝脂肪组织中分离出上颌动脉或蝶腭动脉，以银夹结扎动脉。下鼻道开对孔，上颌窦内留置水囊压迫止血48 h。
三、讨论
采用动脉结扎术治疗严重鼻出血已得到共识，应根据出血部位选择结扎的血管。从理论上讲，经鼻腔蝶腭动脉结扎术应是创伤最小和最有效的，但是在鼻腔内蝶腭动脉定位有一定困难，目前尚不普及。上颌动脉位于翼腭窝内，解剖位置比较固定，手术中容易定位和实施结扎。但传统的经上颌窦行上颌动脉结扎也有不便之处。由于翼腭窝位于上颌骨后方，在手术显微镜或直视下手术时，手术野暴露和照明上都存在一定困难。有时要去除较多上颌窦前壁以获得满意的手术窗。因此，唇龈部粘膜切口较大，分离较多致面部肿胀明显，术后牙齿麻木等常有出现。鼻内窥镜以其良好的视野和照明在鼻腔鼻窦手术中的应用日益广泛，越来越多的鼻科医师愿意通过鼻内窥镜手术来控制鼻出血[1-4]。有的方法与我们介绍的方法相差不多[2]，但增加了中鼻道切开术(middle meatal antrostomy)，不利于迅速有效地控制鼻出血。本组病例采用鼻内窥镜引导下的上颌动脉结扎术，除止血效果确切外，与以往报道相比较尚有以下几个特点：① 采用纵形唇龈部粘膜切口，术后患者牙齿麻木感觉明显减少；②用环钻在犬齿窝开窗，避免使用骨凿对患者头部造成的振动感；③鼻内窥镜可提供清晰视野和良好照明；④术后以水囊压迫上颌窦腔，术后反应轻，面部肿胀不明显。
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编后：本文取得良好的止血效果，但上颌动脉结扎术治疗鼻出血的适应证应适当掌握，4例中2例没做后鼻孔栓塞即进行了动脉结扎术。
参考文献
1 Budrovich R,Saetti R.Microscopic and endoscopic ligature of the sphenopalatine artery.Laryngoscope, 1992,102:1390-1394.
2 White PS. Endoscopic ligation of the sphenopalatine artery (ELSA): a preliminary description. J Laryngol Otol,1996,110:27-30.
3 Wurman LH, Sack JG, Flannery JV, et al. Selective endoscopic electrocautery for posterior epistaxis.Laryngoscope,1988,98:1348-1349.
4 McGarry GW. Nasal endoscope in posterior epistaxis:a preliminary evaluation. J Laryngol Otol,1991,105:428-431.
(收稿：1998-08-24 修回：1998-11-18), 百拇医药