完全性体静脉异位引流入左心房手术一例
作者：吴忠仕 胡建国 罗会昭 赵天力
单位：410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院心胸外科 湖南省心血管病研究所
关键词：
中华医学杂志000934 患儿男，12岁，出生后全身发绀，心悸气短并进行性加重。诊断为下腔静脉异位引流入左房。于1998年9月11日在深低温体外循环下手术。术中见右房及右室严重发育不良，右室前壁菲薄。主动脉增粗，主肺动脉偏小。右上腔静脉(RSVC)及左上腔静脉(LSVC)外径1.2 cm，右下腔静脉(RIVC)外径1.8 cm，左下腔静脉(LLVC，肝静脉)1.0 cm，心内探查见上腔型房缺1.5 cm，4根腔静脉均汇入左房，RSVC开口于房缺左房侧，LSVC开口于左房顶部，两IVC均开口于左房内二尖瓣口的右侧。心内未见冠状静脉窦开口。4根肺静脉均开口于左房。行RSVC、RIVC直接插管：从左心房内LIVC插管；阻断LSVC。纵行切开右房，沿卵圆窝方向扩大房缺，裁剪自体心包片，自二尖瓣后交界旁缝合至房间隔两切缘，将两下腔开口及RSVC引入右房，并缝闭房缺。LSVC阻断40 min头面部未见明显肿胀，但复跳后右心膨胀不能停机，遂开放LSVC后平稳停机。术后8 h拔除气管插管。术后14 d出院。呼吸空气状态下PaO2 61 mm Hg, SaO2 92%。术后6个月复诊：患儿呼吸受限，全身发绀，颈静脉充盈，心脏无杂音，肝肋下两指，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。经股静脉双氧水对比超声检查示较多气体进入左房而仅少量进入右房。PaO2 42 mm Hg, SaO2 85 mm Hg。于1999年3月11日再次手术探查见无名静脉增粗扭曲，血流为自右向左，LSVC明显扩大约2.5 cm，IVC 入右房口狭窄，房间隔无残余分流，RSVC内有血栓致完全堵塞。清除血栓，切开房间隔，在左房内用牛心包管道(直径1.8 cm)将LSVC入口与房间隔切口连接使之引入右房，心包片扩大下腔静脉入口。术后41 h拔除气管插管，PaO2 75 mm Hg, SaO296%。术后11 d痊愈出院。术后11个月随诊情况良好。
讨论：本病缺乏特征性体征，诊断困难。进行性活动后心悸气短，紫绀，心脏无杂音、左心肥大及无肺部疾病，应想到本病可能。心导管及对比超声检查对诊断有一定帮助。本病一经诊断应尽早手术，一般采取左房内分隔手术，以纠正体静脉血回流异常。LSVC可与右心耳吻合，或心房内转流，如果左右SVC之间有充分交通，也可结扎LSVC。合并严重右心发育不良患者，采取分期手术较为安全。
(收稿日期：2000-02-24), http://www.100md.com
单位：410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院心胸外科 湖南省心血管病研究所
关键词：
中华医学杂志000934 患儿男，12岁，出生后全身发绀，心悸气短并进行性加重。诊断为下腔静脉异位引流入左房。于1998年9月11日在深低温体外循环下手术。术中见右房及右室严重发育不良，右室前壁菲薄。主动脉增粗，主肺动脉偏小。右上腔静脉(RSVC)及左上腔静脉(LSVC)外径1.2 cm，右下腔静脉(RIVC)外径1.8 cm，左下腔静脉(LLVC，肝静脉)1.0 cm，心内探查见上腔型房缺1.5 cm，4根腔静脉均汇入左房，RSVC开口于房缺左房侧，LSVC开口于左房顶部，两IVC均开口于左房内二尖瓣口的右侧。心内未见冠状静脉窦开口。4根肺静脉均开口于左房。行RSVC、RIVC直接插管：从左心房内LIVC插管；阻断LSVC。纵行切开右房，沿卵圆窝方向扩大房缺，裁剪自体心包片，自二尖瓣后交界旁缝合至房间隔两切缘，将两下腔开口及RSVC引入右房，并缝闭房缺。LSVC阻断40 min头面部未见明显肿胀，但复跳后右心膨胀不能停机，遂开放LSVC后平稳停机。术后8 h拔除气管插管。术后14 d出院。呼吸空气状态下PaO2 61 mm Hg, SaO2 92%。术后6个月复诊：患儿呼吸受限，全身发绀，颈静脉充盈，心脏无杂音，肝肋下两指，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。经股静脉双氧水对比超声检查示较多气体进入左房而仅少量进入右房。PaO2 42 mm Hg, SaO2 85 mm Hg。于1999年3月11日再次手术探查见无名静脉增粗扭曲，血流为自右向左，LSVC明显扩大约2.5 cm，IVC 入右房口狭窄，房间隔无残余分流，RSVC内有血栓致完全堵塞。清除血栓，切开房间隔，在左房内用牛心包管道(直径1.8 cm)将LSVC入口与房间隔切口连接使之引入右房，心包片扩大下腔静脉入口。术后41 h拔除气管插管，PaO2 75 mm Hg, SaO296%。术后11 d痊愈出院。术后11个月随诊情况良好。
讨论：本病缺乏特征性体征，诊断困难。进行性活动后心悸气短，紫绀，心脏无杂音、左心肥大及无肺部疾病，应想到本病可能。心导管及对比超声检查对诊断有一定帮助。本病一经诊断应尽早手术，一般采取左房内分隔手术，以纠正体静脉血回流异常。LSVC可与右心耳吻合，或心房内转流，如果左右SVC之间有充分交通，也可结扎LSVC。合并严重右心发育不良患者，采取分期手术较为安全。
(收稿日期：2000-02-24), http://www.100md.com