残角子宫妊娠1例报告
作者：雷小敏 王 玎 张美文 叶均平
单位：雷小敏 王 玎:湖北三峡学院医学院附属医院妇产科(宜昌 443001)；张美文 叶均平:病理科
关键词：
实用医学进修杂志9902211 病例
患者，女，38岁，护士，孕4产1。1999年3月24日因孕53天在外院行人工流产术(术中情况不明)。术后一周早孕反应仍未消失，查尿HCG(+)，1999年4月1日来我院就诊。追问病史，无腹痛，术后阴道只有少量血性分泌物流出。查体：全身一般情况好，下腹无压痛和反跳痛。妇检：阴道和宫颈着色，子宫水平位，7cm×4cm×3cm大小，质中，无压痛，无宫颈摇举痛。右侧附件区可扪及3cm×3cm×3cm大小的包块，质较软，无压痛。左侧附件未扪及。复查尿HCG(+)。B超检查，右侧附件区可见2.7cm×1.9cm×2.3cm囊性无回声区，内可见胚芽，未见原始胎心博动，提示宫外孕。综合病史和各项检查诊断为异位妊娠。于1999年4月1日收入院并行剖腹探查术。术中见：子宫稍饱满，距子宫右侧角部约3cm处有一3cm×3cm×3cm大小的包块，两者之间由3cm×2cm×0.5cm的肌束连接。包块呈肌性质地，远端延伸有4cm长的输卵管，可见正常的壶腹部和伞端，用探针从伞端探入，输卵管与包块相通。包块的外侧下部见圆韧带的起始部附着。从包块的顶部切一约1cm深小口后，可见新鲜绒毛和小囊隆出，刺破小囊后可见清亮的羊水流出。术中诊断：残角子宫妊娠。切除残角子宫，用探针探查残角子宫与对侧子宫之间无通道。术后将完整的残角子宫和内部的胚胎送病理检查，病理诊断：残角子宫妊娠。
, 百拇医药
2 讨论
子宫残角是同侧副中肾管发育不全所致的先天畸形。它无宫颈并且往往不与对侧发育较好的子宫相通。当残角与对侧子宫不相通时，其受孕所需的精子肯定经对侧输卵管，再经腹腔游走而来[1]。所以，残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠[2]，其发生率为1/10万～1/15万[3]。本例在术中探查残角与宫腔不通，其受孕所需的精子是经对侧输卵管游走而来。由于残角子宫壁发育不良，不能承受过大的胎儿，通常在孕4～6月时破裂，可引起孕妇死亡。因此残角子宫妊娠是一种具有高度危险性的疾病。本例孕60天，所以，无任何宫外孕的内出血症状。手术切除残角是唯一的治疗选择[3]。若胎儿存活，应先行剖腹产，然后再切除残角子宫。Nahum(1997)[4]首例报道残角子宫双胎妊娠(残角和对侧子宫同时妊娠)，孕28 2/7周时残角子宫剖腹产一胎，术后切除残角子宫，相隔8天后对侧子宫又从阴道顺娩第二胎，双胎均成活。 此报道说明了残角子宫妊娠可以有成活的胎儿娩出。但由于残角子宫妊娠会给孕妇带来非常高的危险，所以，一经诊断，必须及时手术切除残角。
, 百拇医药
参考文献
1 王淑珍主编。妇产科临床与实践。上海：上海科学技术出版社 1981：632
2 Nlsayegh A,Nwosu EC.Rupture of pregnancy in the communicating rudimentary uterine horn at 34 weeks.Hum Reprod 1998;13(12):3566
3 Ural SH,Artal R.Third\|trimester rudimentary horn pregnancy .A case report. J Reprod Med 1998;43(10):919
4 Nahum GG.Rudimentary uterine horn pregnancy .A case report on surviving twins delivered eight days apart.J Reprod Med 1997 ;42(8):525
(1999-04-15 收稿), 百拇医药
单位：雷小敏 王 玎:湖北三峡学院医学院附属医院妇产科(宜昌 443001)；张美文 叶均平:病理科
关键词：
实用医学进修杂志9902211 病例
患者，女，38岁，护士，孕4产1。1999年3月24日因孕53天在外院行人工流产术(术中情况不明)。术后一周早孕反应仍未消失，查尿HCG(+)，1999年4月1日来我院就诊。追问病史，无腹痛，术后阴道只有少量血性分泌物流出。查体：全身一般情况好，下腹无压痛和反跳痛。妇检：阴道和宫颈着色，子宫水平位，7cm×4cm×3cm大小，质中，无压痛，无宫颈摇举痛。右侧附件区可扪及3cm×3cm×3cm大小的包块，质较软，无压痛。左侧附件未扪及。复查尿HCG(+)。B超检查，右侧附件区可见2.7cm×1.9cm×2.3cm囊性无回声区，内可见胚芽，未见原始胎心博动，提示宫外孕。综合病史和各项检查诊断为异位妊娠。于1999年4月1日收入院并行剖腹探查术。术中见：子宫稍饱满，距子宫右侧角部约3cm处有一3cm×3cm×3cm大小的包块，两者之间由3cm×2cm×0.5cm的肌束连接。包块呈肌性质地，远端延伸有4cm长的输卵管，可见正常的壶腹部和伞端，用探针从伞端探入，输卵管与包块相通。包块的外侧下部见圆韧带的起始部附着。从包块的顶部切一约1cm深小口后，可见新鲜绒毛和小囊隆出，刺破小囊后可见清亮的羊水流出。术中诊断：残角子宫妊娠。切除残角子宫，用探针探查残角子宫与对侧子宫之间无通道。术后将完整的残角子宫和内部的胚胎送病理检查，病理诊断：残角子宫妊娠。
, 百拇医药
2 讨论
子宫残角是同侧副中肾管发育不全所致的先天畸形。它无宫颈并且往往不与对侧发育较好的子宫相通。当残角与对侧子宫不相通时，其受孕所需的精子肯定经对侧输卵管，再经腹腔游走而来[1]。所以，残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠[2]，其发生率为1/10万～1/15万[3]。本例在术中探查残角与宫腔不通，其受孕所需的精子是经对侧输卵管游走而来。由于残角子宫壁发育不良，不能承受过大的胎儿，通常在孕4～6月时破裂，可引起孕妇死亡。因此残角子宫妊娠是一种具有高度危险性的疾病。本例孕60天，所以，无任何宫外孕的内出血症状。手术切除残角是唯一的治疗选择[3]。若胎儿存活，应先行剖腹产，然后再切除残角子宫。Nahum(1997)[4]首例报道残角子宫双胎妊娠(残角和对侧子宫同时妊娠)，孕28 2/7周时残角子宫剖腹产一胎，术后切除残角子宫，相隔8天后对侧子宫又从阴道顺娩第二胎，双胎均成活。 此报道说明了残角子宫妊娠可以有成活的胎儿娩出。但由于残角子宫妊娠会给孕妇带来非常高的危险，所以，一经诊断，必须及时手术切除残角。
, 百拇医药
参考文献
1 王淑珍主编。妇产科临床与实践。上海：上海科学技术出版社 1981：632
2 Nlsayegh A,Nwosu EC.Rupture of pregnancy in the communicating rudimentary uterine horn at 34 weeks.Hum Reprod 1998;13(12):3566
3 Ural SH,Artal R.Third\|trimester rudimentary horn pregnancy .A case report. J Reprod Med 1998;43(10):919
4 Nahum GG.Rudimentary uterine horn pregnancy .A case report on surviving twins delivered eight days apart.J Reprod Med 1997 ;42(8):525
(1999-04-15 收稿), 百拇医药