CT导引下肺脓肿抽吸引流6例临床分析
作者：崔伟锋 许国增
单位：广东省番禺市中医院(511400)
关键词：
实用医学杂志990426 1995年10月～1998年3月我们对6例肺脓肿患者行CT导引下肺脓肿抽吸引流，并予抗生素治疗，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男4例，女2例，年龄17～63岁。脓肿位于右肺下叶4例，右上叶1例，左肺下叶1例。直径3.5～11 cm，肺深部脓肿2例，所有脓肿均为单发，包膜完整，5例未见液气平面，1例可见小液气平面，1例肺脓肿并存胸腔积液。其临床表现为寒战高热4例，低热1例，咳嗽7例，咳痰6例(其中1例咳少量脓臭痰)，胸痛4例，消瘦1例，血WBC(12～20)×109/L。所有病人在穿刺前均行胸部正侧位X线摄片及CT平扫，增强扫描。
, 百拇医药
1.2 器械和药品 使用PICKER 1200SX EXPERT CT装置。穿刺针用18 G和20 G美国Cook带针芯的套管针。药品为抗生素和生理盐水。
1.3 方法 穿刺抽吸引流术前需检查血常规，出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间以及尿常规、肝功等。术前4～6小时禁食，穿刺抽吸引流术的病人体位选择均参照术前X线平片及CT图片，明确病灶的位置，确定病人的穿刺体位，然后用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离，进针深度和角度。穿刺入路最好选择在粘连增厚的胸膜即脓肿结合处，而肺深部脓肿不邻近胸膜者，引流入路穿越正常肺组织应尽可能地少为佳。其体位多数选择侧卧位，少数为俯卧位。穿刺时，令病人屏气，当针尖进入皮肤近脓腔边缘0.5～1 cm时，再作CT检查，观察针尖位置，以便调整进针角度，较小的病灶首先要训练患者呼吸，争取在呼吸一致的情况下穿刺，确认针尖在脓腔内后将针固定，嘱病人平静均匀呼吸，拔出针芯，抽出脓液，将脓液及时送实验室进行革兰氏染色和抗酸染色检查及细菌培养。待脓液抽尽后缓慢注入含抗生素的生理盐水冲洗脓腔至引出液变清为止，最后向脓腔内注入抗生素，其容量为脓液引出量的1/6左右，拔针后行CT观察胸腔和脓腔变化以及有否气胸等并发症。病人脓肿抽吸引流后24小时内严密观察血压和呼吸，注意血气胸、脓胸、咯血等并发症的发生。住院期间静脉给予抗生素治疗，X线胸部正侧位片观察脓肿至吸收消散为止。所有病人引流治疗后均行3个月以上随访观察。
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2 结果
2.1 穿刺成功率 本组6例CT导引下肺脓肿抽吸穿刺成功率为100%，其中5例1次穿刺成功，1例穿刺2次成功，脓液行1次性抽吸引流冲洗，不留置引流管。
2.2 疗效 6例脓肿引流后24小时内临床症状均获改善，白细胞计数减少，胸部正侧位片示脓腔大部分消散，引流后静脉滴注抗生素5～21天，平均11天，治愈出院。再摄胸部照片显示脓腔消失，胸腔积液与相邻的肺实变区同步吸收。
2.3 并发症 5例病人均无血胸、脓胸、支气管胸膜瘘以及脓液扩散、咯血等并发症，仅1例有少量气胸，无需特殊处理。
3 讨论
CT导引下肺脓肿抽吸引流是一种简单、安全、有效的治疗方法。治疗前需经影像检查确诊为肺脓肿，多数诊断依靠CT扫描即可明确，当难以作出肯定诊断时，可先做诊断性的穿刺活检，再决定是否做抽吸引流治疗。该方法的优点是：病人肺脓肿引流后临床症状缓解快，白细胞计数短期内降为正常，摄胸部正侧位片发现阴影很快吸收消散，住院抗生素治疗时间短，一般为10天左右，可彻底治愈肺脓肿，病人可避免手术。因此，笔者认为CT导向抽吸引流治疗肺脓肿是应优先考虑使用的方法。但某些肺脓肿不适宜该方法，其主要包括境界欠清的肺脓肿，或不能萎陷的厚壁，和尚未完全形成的脓肿，而多房脓肿应具体依据脓肿的情况谨慎抽吸引流。
, http://www.100md.com
笔者认为，肺脓肿CT导引下抽吸引流选择入路的关键是穿刺针尽可能穿越粘连增厚的胸膜和实变的肺到达脓肿，尽量避开穿刺正常肺组织，以减少血胸、气胸、脓胸、咯血、支气管胸膜瘘发生。穿刺针的选择原则总的来说取决于欲检病灶的位置、所在脏器及邻近结构关系和脓液的粘稠度。肺深部脓肿而又不邻近胸膜者，要使用适当细的穿刺针，穿越正常肺到达肺脓肿要尽量一针到位，避免反复穿刺十分重要。本组两侧肺深部脓肿使用美国Cook 20 G针穿刺未出现任何并发症，脓液抽吸也很顺利，而另1例因2次反复穿刺，才引致少量气胸，其发生率为16%，与文献报道的10.6%～61.0%相一致[1]。本例气胸无需特殊处理，但对产生症状或气胸超过50%者需作插管引流。
肺脓肿抽吸引流过程中，要尽可能少量多次使用含抗生素的生理盐水冲洗至脓液变清为止，并向脓腔注入抗生素，容量为脓液引出量的1/6左右，拔针后行CT扫描，观察肺脓腔和胸腔的变化情况，明确是否存在并发症。
肺脓肿的传统治疗方法是通过健全的咳嗽机制使引流支气管开放，辅以体位引流和抗生素的治疗。当此方法无效时，多采用外科手术切除病肺，一组资料显示74例肺脓肿行手术切除病灶，其中只有1例是肺段切除，余皆为肺叶或全肺切除，且并发脓胸的例数也不少。本组病人抽吸引流前均行CT平扫和增强扫描，CT不仅精确地显示解剖结构，设计最佳进针路线，而增强CT还可显示脓肿壁的厚度，脓液的量，并可根据CT值评估出脓液的稀稠度等，为能成功完成肺脓肿抽吸引流，避免或减少并发症提供了十分有利条件，是目前治疗肺脓肿的有效方法。
4 参考文献
1 张雪哲，曲凤宏，卢 延. CT导引下胸部经皮细针穿刺活检的临床应用. 中华放射学杂志，1989. 23：47., http://www.100md.com
单位：广东省番禺市中医院(511400)
关键词：
实用医学杂志990426 1995年10月～1998年3月我们对6例肺脓肿患者行CT导引下肺脓肿抽吸引流，并予抗生素治疗，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男4例，女2例，年龄17～63岁。脓肿位于右肺下叶4例，右上叶1例，左肺下叶1例。直径3.5～11 cm，肺深部脓肿2例，所有脓肿均为单发，包膜完整，5例未见液气平面，1例可见小液气平面，1例肺脓肿并存胸腔积液。其临床表现为寒战高热4例，低热1例，咳嗽7例，咳痰6例(其中1例咳少量脓臭痰)，胸痛4例，消瘦1例，血WBC(12～20)×109/L。所有病人在穿刺前均行胸部正侧位X线摄片及CT平扫，增强扫描。
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1.2 器械和药品 使用PICKER 1200SX EXPERT CT装置。穿刺针用18 G和20 G美国Cook带针芯的套管针。药品为抗生素和生理盐水。
1.3 方法 穿刺抽吸引流术前需检查血常规，出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间以及尿常规、肝功等。术前4～6小时禁食，穿刺抽吸引流术的病人体位选择均参照术前X线平片及CT图片，明确病灶的位置，确定病人的穿刺体位，然后用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离，进针深度和角度。穿刺入路最好选择在粘连增厚的胸膜即脓肿结合处，而肺深部脓肿不邻近胸膜者，引流入路穿越正常肺组织应尽可能地少为佳。其体位多数选择侧卧位，少数为俯卧位。穿刺时，令病人屏气，当针尖进入皮肤近脓腔边缘0.5～1 cm时，再作CT检查，观察针尖位置，以便调整进针角度，较小的病灶首先要训练患者呼吸，争取在呼吸一致的情况下穿刺，确认针尖在脓腔内后将针固定，嘱病人平静均匀呼吸，拔出针芯，抽出脓液，将脓液及时送实验室进行革兰氏染色和抗酸染色检查及细菌培养。待脓液抽尽后缓慢注入含抗生素的生理盐水冲洗脓腔至引出液变清为止，最后向脓腔内注入抗生素，其容量为脓液引出量的1/6左右，拔针后行CT观察胸腔和脓腔变化以及有否气胸等并发症。病人脓肿抽吸引流后24小时内严密观察血压和呼吸，注意血气胸、脓胸、咯血等并发症的发生。住院期间静脉给予抗生素治疗，X线胸部正侧位片观察脓肿至吸收消散为止。所有病人引流治疗后均行3个月以上随访观察。
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2 结果
2.1 穿刺成功率 本组6例CT导引下肺脓肿抽吸穿刺成功率为100%，其中5例1次穿刺成功，1例穿刺2次成功，脓液行1次性抽吸引流冲洗，不留置引流管。
2.2 疗效 6例脓肿引流后24小时内临床症状均获改善，白细胞计数减少，胸部正侧位片示脓腔大部分消散，引流后静脉滴注抗生素5～21天，平均11天，治愈出院。再摄胸部照片显示脓腔消失，胸腔积液与相邻的肺实变区同步吸收。
2.3 并发症 5例病人均无血胸、脓胸、支气管胸膜瘘以及脓液扩散、咯血等并发症，仅1例有少量气胸，无需特殊处理。
3 讨论
CT导引下肺脓肿抽吸引流是一种简单、安全、有效的治疗方法。治疗前需经影像检查确诊为肺脓肿，多数诊断依靠CT扫描即可明确，当难以作出肯定诊断时，可先做诊断性的穿刺活检，再决定是否做抽吸引流治疗。该方法的优点是：病人肺脓肿引流后临床症状缓解快，白细胞计数短期内降为正常，摄胸部正侧位片发现阴影很快吸收消散，住院抗生素治疗时间短，一般为10天左右，可彻底治愈肺脓肿，病人可避免手术。因此，笔者认为CT导向抽吸引流治疗肺脓肿是应优先考虑使用的方法。但某些肺脓肿不适宜该方法，其主要包括境界欠清的肺脓肿，或不能萎陷的厚壁，和尚未完全形成的脓肿，而多房脓肿应具体依据脓肿的情况谨慎抽吸引流。
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笔者认为，肺脓肿CT导引下抽吸引流选择入路的关键是穿刺针尽可能穿越粘连增厚的胸膜和实变的肺到达脓肿，尽量避开穿刺正常肺组织，以减少血胸、气胸、脓胸、咯血、支气管胸膜瘘发生。穿刺针的选择原则总的来说取决于欲检病灶的位置、所在脏器及邻近结构关系和脓液的粘稠度。肺深部脓肿而又不邻近胸膜者，要使用适当细的穿刺针，穿越正常肺到达肺脓肿要尽量一针到位，避免反复穿刺十分重要。本组两侧肺深部脓肿使用美国Cook 20 G针穿刺未出现任何并发症，脓液抽吸也很顺利，而另1例因2次反复穿刺，才引致少量气胸，其发生率为16%，与文献报道的10.6%～61.0%相一致[1]。本例气胸无需特殊处理，但对产生症状或气胸超过50%者需作插管引流。
肺脓肿抽吸引流过程中，要尽可能少量多次使用含抗生素的生理盐水冲洗至脓液变清为止，并向脓腔注入抗生素，容量为脓液引出量的1/6左右，拔针后行CT扫描，观察肺脓腔和胸腔的变化情况，明确是否存在并发症。
肺脓肿的传统治疗方法是通过健全的咳嗽机制使引流支气管开放，辅以体位引流和抗生素的治疗。当此方法无效时，多采用外科手术切除病肺，一组资料显示74例肺脓肿行手术切除病灶，其中只有1例是肺段切除，余皆为肺叶或全肺切除，且并发脓胸的例数也不少。本组病人抽吸引流前均行CT平扫和增强扫描，CT不仅精确地显示解剖结构，设计最佳进针路线，而增强CT还可显示脓肿壁的厚度，脓液的量，并可根据CT值评估出脓液的稀稠度等，为能成功完成肺脓肿抽吸引流，避免或减少并发症提供了十分有利条件，是目前治疗肺脓肿的有效方法。
4 参考文献
1 张雪哲，曲凤宏，卢 延. CT导引下胸部经皮细针穿刺活检的临床应用. 中华放射学杂志，1989. 23：47., http://www.100md.com
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