从医学美学角度论全口义齿个性修复
作者：孙少宣 王光护
单位：230032 安徽医科大学附属口腔医院(孙少宣)；广东省佛山医院口腔科(王光护)
关键词：
980214
当今，人们对全口义齿不再满足于僵化呆板的格局，希望所戴义齿具有一些个性色彩，于是全口义齿个性修复应运而生。
一、个性修复的基本概念
所谓个性修复就是超越过于刻板的排牙方式，参照患者千差万别的具体情况，对前牙的大小、形态、颜色进行与面部诸特征相协调的选择，并对前牙的排列方式作适当调整，模拟天然牙列常见的不很整齐状态或微小缺陷，使人工牙列形似真牙的自然、逼真，并体现出各自的个性，既满足功能恢复，又增进美观的“回复自我”的特殊要求。因这种排牙法主要体现性别(Sex)、个性(Persouality)、年龄(Age)3大要素，因此又称为SPA排牙法。
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二、个性修复的历史发展
1914年，Williams将上颔中切牙分为方圆、卵圆、尖圆3种类型，认为最美的牙形应与翻转的面型相一致，即“牙形几何学说”。该学说的提出，奠定了牙形审美的基础。50年代，Frush和Fisher 等指出，牙形除应符合几何学说的美学规律外，还需表现出个体的3个基本特征。Richard E lombardi又提出由中切牙体现年龄，侧切牙体现性别，尖牙体现个性的理论[1]。随后，许多研究以此为基础，拓展了人工牙色、形、质的选择，人工牙排列方式，前牙切缘磨耗，牙冠长宽比值与唇面突度，切角线条走向，基托材料仿生，牙根突度、腭皱襞和龈萎缩的再现等建立在性别、个性和年龄上的美学区域，逐步形成了全口义齿在广义概念上的个性修复。
三、全口义齿排牙个性表现形式
个性修复是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵活运用排牙原则模仿自然的创造，其个性表现形式多种多样。根据临床实践，可归纳为以下几种形式。
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(一)切牙的个性排列：
1.内翻式：将两中切牙的近中，向唇侧旋转，从切端观，呈“∧”形，两牙交角约140°。
2.外翻式：将两中切牙的远中，向唇侧旋转，从切端观，呈“∨”形，两牙交角约140°。
3.重叠式：将中切牙、侧切牙、尖牙的近中或远中排成轻度重叠状，按其对称性又可分
为规范性重叠和非规范性重叠。
4.唇侧移位式：将一个或两个中切牙整体向唇侧前移少许。
5.舌侧移位式：将一个或两个侧切牙整体向舌侧移动少许。
6.个别牙扭转式：将某切牙唇面向近中或远中轻度扭转，约15～20°。
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7.过小牙式：将某侧切牙打磨成过小牙或略呈圆锥形，排入相应牙弓内。
8.牙间隙式：将两中切牙间留微小中缝，不宜超过1.0 mm，或在几个前牙间排成均等或不均等的牙间隙，呈牙列稀疏状。
9.变色牙式：对某个侧切牙或尖牙(中切牙是整个牙列的“视觉中心”，不宜作变色的个
处理)，选择颜色深暗的人工牙，使该牙与其他牙形成色彩和明度上的反差。
10.牙体缺损式：将某切牙的近中或远中切角磨去少许。
11.修复体式：在某前牙近远中做片切，制作锤造开面冠或铸造3/4冠，有意微现金属，或在唇侧牙颈部磨成楔形缺损状，用银汞合金充填。
12.切牙合式：将上、下前牙排列成切缘对切缘的咬合关系。
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13.反牙合式：将上、下前牙排列成下前牙覆盖上前牙的咬合关系。
14.错觉式：适合于特殊面型者，通常采用调磨切角边缘，修整唇面形态，修整龈缘基托，雕刻唇面发育沟等，以改善牙体过大、过小、过宽、过窄、过长、过短的视觉效果。
(二)尖牙的个性排列：
1.颈部突向唇侧，切部内收。
2.颈部位置正常，将切部突向唇侧少许。
3.尖牙整体向唇侧移位少许，牙尖离开牙合平面1.0 mm左右，形似“虎牙”。
四、个性修复患者的审美心理分析
义齿美学非自牙医开始，而是始于患者对美的认识。不同民族虽对牙齿形态和颜色有不同
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的偏爱，但通过义齿再获青春和天然的微笑，却是普遍的要求。某个人牙齿可能不美，但属于患者记忆中的健康及其个性特征。患者要求在义齿上表现个性，既可还其生理学外表以真实，又可更好地适应社会环境的需要。例如一位供职外贸的专家，要求医生制作两副全口义齿，一副排牙很整齐，以满足出国工作需要，另一副是恢复原天然牙特点的个性义齿，留作回国后戴用。还有人要求在整齐全口义齿的某前牙上制作金属开面冠，给人以只有这颗是假牙，其余都是真牙的错觉。由此可见，个性修复中蕴含着一种跨文化的心理学现象。
个性义齿在我国刚刚起步，推广尚需一个过程。由于长期受典型排牙的影响，许多患者不知道人工牙还可以表现个性和回复自我，当了解个性义齿的内涵，或受戴个性义齿者的启发后，会主动提出或在医生引导下接受个性排牙。这类患者一般的学历和知识修养都较高。我们曾对制作个性义齿患者的职业作过统计，80 %以上是知识分子和干部，说明无牙颌者的审美心理与文化背景密切相关[2]。
我们将患者对个性义齿的认识归纳为3种心态：①原有天然牙较整齐者，多数要求按常规法对称排牙。②原有天然牙有畸形者，其中一部分人仍然希望排成整齐的牙列，以借助义齿改善容貌，增进美观，尤其是女性。③有畸形的另一部分人，视失牙前的轻度异常为自身的特点，愿意保留原牙列的排列方式，通过对天然牙的回忆，激发了对健康和自尊情感的追求。
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五、对个性修复中有关问题的探讨
1.个性修复是常规义齿表现形式上的一种“逆反”，但并不违背义齿的形式美规律，而是
更加贴近形式美的最高法则多样统一，使人工器官静态的、规则的美升华为动态的、协调的美，并寓美于气质举止之中。但是根据气质排牙是个性修复中最不易掌握的因素。气质与全义齿的联系，最早出现在1872年的《牙科世界》杂志，根据人的气质将牙齿形态分为神经质型、血红质型、胆汁型和淋巴质型，然而在指导排牙中，此概念的运用却相当困难。气质是全口义齿美学中相对于牙齿形态、色素、排列等硬件而言的一个软件，具有一定的模糊性和主观性。我们在临床上是将气质和性别、性格等因素综合考虑，而且主要体现在人工牙的选择上，包括形态、线条、质感、明度、大小等。
2.任何事物一旦打破常规，必然成为人们争议的焦点，个性修复亦不例外，何况人的审美观存在较大差异。因此，我们的做法是：①做好术前思想工作，充分尊重患者在“个性表现”
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上的喜好。②常规在假牙排好后试戴蜡型，当面修改，直至满意为止。如此可减少义齿完成后的医疗纠纷。
3.个性修复的根本目的在于体现“齐中之不齐”的美学原则，然而“个性”具有外显特征和内蕴特征，由于两者的微妙结合，加以人的心理具有隐蔽性特点，所以人的个性极其复杂[
3]。因此，义齿的个性表现需要适度，牙位变动轻微，就无损大局。还须强调，任何审美需
求都必须建立在使义齿具有良好的固位、稳定和口颌系统功能协调的基础之上。
4.随着社会人群审美意识的增强和对口腔美学的关注，会有越来越多的患者对人工义齿提出一些审美性要求。这些要求或顺乎常理，或观念超前，或突发奇想，有的需要解释，有的是对医生的启迪。因此，个性义齿的出现，对口腔修复科医生和技工而言，是一项审美能力和技巧的重要考验。
参考文献1Golastein RE. Esthetics in Dentistry. Philadelphia; Lippincott, 1976：117118.
2孙少宣.总义齿修复患者审美心理的研究.中华口腔医学杂志,1992,27∶59.
3景生保主编.医学审美心理学.长沙：湖南科学技术出版社,1997,9091.
(收稿：1998-02-04), 百拇医药
单位：230032 安徽医科大学附属口腔医院(孙少宣)；广东省佛山医院口腔科(王光护)
关键词：
980214
当今，人们对全口义齿不再满足于僵化呆板的格局，希望所戴义齿具有一些个性色彩，于是全口义齿个性修复应运而生。
一、个性修复的基本概念
所谓个性修复就是超越过于刻板的排牙方式，参照患者千差万别的具体情况，对前牙的大小、形态、颜色进行与面部诸特征相协调的选择，并对前牙的排列方式作适当调整，模拟天然牙列常见的不很整齐状态或微小缺陷，使人工牙列形似真牙的自然、逼真，并体现出各自的个性，既满足功能恢复，又增进美观的“回复自我”的特殊要求。因这种排牙法主要体现性别(Sex)、个性(Persouality)、年龄(Age)3大要素，因此又称为SPA排牙法。
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二、个性修复的历史发展
1914年，Williams将上颔中切牙分为方圆、卵圆、尖圆3种类型，认为最美的牙形应与翻转的面型相一致，即“牙形几何学说”。该学说的提出，奠定了牙形审美的基础。50年代，Frush和Fisher 等指出，牙形除应符合几何学说的美学规律外，还需表现出个体的3个基本特征。Richard E lombardi又提出由中切牙体现年龄，侧切牙体现性别，尖牙体现个性的理论[1]。随后，许多研究以此为基础，拓展了人工牙色、形、质的选择，人工牙排列方式，前牙切缘磨耗，牙冠长宽比值与唇面突度，切角线条走向，基托材料仿生，牙根突度、腭皱襞和龈萎缩的再现等建立在性别、个性和年龄上的美学区域，逐步形成了全口义齿在广义概念上的个性修复。
三、全口义齿排牙个性表现形式
个性修复是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵活运用排牙原则模仿自然的创造，其个性表现形式多种多样。根据临床实践，可归纳为以下几种形式。
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(一)切牙的个性排列：
1.内翻式：将两中切牙的近中，向唇侧旋转，从切端观，呈“∧”形，两牙交角约140°。
2.外翻式：将两中切牙的远中，向唇侧旋转，从切端观，呈“∨”形，两牙交角约140°。
3.重叠式：将中切牙、侧切牙、尖牙的近中或远中排成轻度重叠状，按其对称性又可分
为规范性重叠和非规范性重叠。
4.唇侧移位式：将一个或两个中切牙整体向唇侧前移少许。
5.舌侧移位式：将一个或两个侧切牙整体向舌侧移动少许。
6.个别牙扭转式：将某切牙唇面向近中或远中轻度扭转，约15～20°。
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7.过小牙式：将某侧切牙打磨成过小牙或略呈圆锥形，排入相应牙弓内。
8.牙间隙式：将两中切牙间留微小中缝，不宜超过1.0 mm，或在几个前牙间排成均等或不均等的牙间隙，呈牙列稀疏状。
9.变色牙式：对某个侧切牙或尖牙(中切牙是整个牙列的“视觉中心”，不宜作变色的个
处理)，选择颜色深暗的人工牙，使该牙与其他牙形成色彩和明度上的反差。
10.牙体缺损式：将某切牙的近中或远中切角磨去少许。
11.修复体式：在某前牙近远中做片切，制作锤造开面冠或铸造3/4冠，有意微现金属，或在唇侧牙颈部磨成楔形缺损状，用银汞合金充填。
12.切牙合式：将上、下前牙排列成切缘对切缘的咬合关系。
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13.反牙合式：将上、下前牙排列成下前牙覆盖上前牙的咬合关系。
14.错觉式：适合于特殊面型者，通常采用调磨切角边缘，修整唇面形态，修整龈缘基托，雕刻唇面发育沟等，以改善牙体过大、过小、过宽、过窄、过长、过短的视觉效果。
(二)尖牙的个性排列：
1.颈部突向唇侧，切部内收。
2.颈部位置正常，将切部突向唇侧少许。
3.尖牙整体向唇侧移位少许，牙尖离开牙合平面1.0 mm左右，形似“虎牙”。
四、个性修复患者的审美心理分析
义齿美学非自牙医开始，而是始于患者对美的认识。不同民族虽对牙齿形态和颜色有不同
, 百拇医药
的偏爱，但通过义齿再获青春和天然的微笑，却是普遍的要求。某个人牙齿可能不美，但属于患者记忆中的健康及其个性特征。患者要求在义齿上表现个性，既可还其生理学外表以真实，又可更好地适应社会环境的需要。例如一位供职外贸的专家，要求医生制作两副全口义齿，一副排牙很整齐，以满足出国工作需要，另一副是恢复原天然牙特点的个性义齿，留作回国后戴用。还有人要求在整齐全口义齿的某前牙上制作金属开面冠，给人以只有这颗是假牙，其余都是真牙的错觉。由此可见，个性修复中蕴含着一种跨文化的心理学现象。
个性义齿在我国刚刚起步，推广尚需一个过程。由于长期受典型排牙的影响，许多患者不知道人工牙还可以表现个性和回复自我，当了解个性义齿的内涵，或受戴个性义齿者的启发后，会主动提出或在医生引导下接受个性排牙。这类患者一般的学历和知识修养都较高。我们曾对制作个性义齿患者的职业作过统计，80 %以上是知识分子和干部，说明无牙颌者的审美心理与文化背景密切相关[2]。
我们将患者对个性义齿的认识归纳为3种心态：①原有天然牙较整齐者，多数要求按常规法对称排牙。②原有天然牙有畸形者，其中一部分人仍然希望排成整齐的牙列，以借助义齿改善容貌，增进美观，尤其是女性。③有畸形的另一部分人，视失牙前的轻度异常为自身的特点，愿意保留原牙列的排列方式，通过对天然牙的回忆，激发了对健康和自尊情感的追求。
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五、对个性修复中有关问题的探讨
1.个性修复是常规义齿表现形式上的一种“逆反”，但并不违背义齿的形式美规律，而是
更加贴近形式美的最高法则多样统一，使人工器官静态的、规则的美升华为动态的、协调的美，并寓美于气质举止之中。但是根据气质排牙是个性修复中最不易掌握的因素。气质与全义齿的联系，最早出现在1872年的《牙科世界》杂志，根据人的气质将牙齿形态分为神经质型、血红质型、胆汁型和淋巴质型，然而在指导排牙中，此概念的运用却相当困难。气质是全口义齿美学中相对于牙齿形态、色素、排列等硬件而言的一个软件，具有一定的模糊性和主观性。我们在临床上是将气质和性别、性格等因素综合考虑，而且主要体现在人工牙的选择上，包括形态、线条、质感、明度、大小等。
2.任何事物一旦打破常规，必然成为人们争议的焦点，个性修复亦不例外，何况人的审美观存在较大差异。因此，我们的做法是：①做好术前思想工作，充分尊重患者在“个性表现”
, 百拇医药
上的喜好。②常规在假牙排好后试戴蜡型，当面修改，直至满意为止。如此可减少义齿完成后的医疗纠纷。
3.个性修复的根本目的在于体现“齐中之不齐”的美学原则，然而“个性”具有外显特征和内蕴特征，由于两者的微妙结合，加以人的心理具有隐蔽性特点，所以人的个性极其复杂[
3]。因此，义齿的个性表现需要适度，牙位变动轻微，就无损大局。还须强调，任何审美需
求都必须建立在使义齿具有良好的固位、稳定和口颌系统功能协调的基础之上。
4.随着社会人群审美意识的增强和对口腔美学的关注，会有越来越多的患者对人工义齿提出一些审美性要求。这些要求或顺乎常理，或观念超前，或突发奇想，有的需要解释，有的是对医生的启迪。因此，个性义齿的出现，对口腔修复科医生和技工而言，是一项审美能力和技巧的重要考验。
参考文献1Golastein RE. Esthetics in Dentistry. Philadelphia; Lippincott, 1976：117118.
2孙少宣.总义齿修复患者审美心理的研究.中华口腔医学杂志,1992,27∶59.
3景生保主编.医学审美心理学.长沙：湖南科学技术出版社,1997,9091.
(收稿：1998-02-04), 百拇医药